外科護(hù)理學(xué)第三十四章-骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理課件(2)

1、骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理二、常見四肢骨折【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握常見四肢骨折特點(diǎn)及護(hù)理措施。2.了解四肢骨折的病因及分類。肱骨髁上骨折尺橈骨干雙骨折橈骨下端骨折股骨頸骨折股骨干骨折脛腓骨骨折肱骨髁上骨折5-12歲兒童多見。伸直型 最多見，占90以上。間接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手掌著地)近端向前下，遠(yuǎn)端向后上，骨折線斜向后上。骨折近段常損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，還可伴有側(cè)方暴力，又分尺偏型和橈偏型。屈曲型:較少見。間接暴力(跌倒:肘屈，肘著地)近端向后下，遠(yuǎn)端向前上，骨折線斜向前上。粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。 伸直型肱骨髁上骨折近折端向前下方， 遠(yuǎn)折端向后上方移位，同時(shí)還可能發(fā)生尺

2、側(cè)和橈側(cè)移位近折端可壓迫肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)兒童外傷后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無(wú)血管，神經(jīng)損傷。和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別:肱骨髁上骨折(伸直型)肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng) 肘后三角正常上臂短縮，前臂正常肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng) 肘后三角有變化上臂正常，前臂短縮肱骨髁上骨折并發(fā)癥及后遺癥 血管神經(jīng)損傷肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng) 缺血性肌攣縮 :當(dāng)肱動(dòng)脈痙攣或受壓，肌肉缺血水腫持續(xù)68小時(shí)以上，肌肉變性壞死、纖維化而攣縮，嚴(yán)重者呈爪狀手畸形稱為缺血性肌攣縮，又稱伏克曼(Volkmann)氏攣縮。最早癥狀是劇痛，被動(dòng)伸指時(shí)明顯。前臂骨筋膜室綜合癥原因:肱動(dòng)脈受到骨折斷端的

3、壓迫，局部腫脹嚴(yán)重，影響到遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)5P: Painlessness :無(wú)痛Pulselessness:無(wú)脈Pallor:蒼白Paresthesia:感覺異常Paralysis :麻痹處理:緊急手術(shù)減壓，輔以脫水、擴(kuò)管治療 肘內(nèi)翻:尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻，而橈偏型很少肘內(nèi)翻。手術(shù)截骨矯正。 橈骨下端骨折一、解剖特點(diǎn)1、骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面23cm范圍內(nèi) 2、骨折處為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處3、多發(fā)生于老年婦女 二、橈骨下端骨折的病因及分類1、病因：跌倒時(shí)手掌或手背著地2、分類： 伸直型骨折(Colles骨折) 屈曲型骨折(Smith骨折)伸直型骨折（Colles骨折）1、跌倒時(shí)腕背

4、伸，手掌觸地，前臂旋前2、骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位 3、移位明顯時(shí)，可見餐叉狀及槍刺樣畸形 4、手法復(fù)位小夾板或石膏外固定為主屈曲型骨折(Smith骨折)1、跌倒時(shí)腕屈曲，手背觸地2、骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)，橈側(cè)移位，近段向背側(cè)移位股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多見于青壯年。直接暴力:粉碎、橫行。間接暴力:斜形或螺旋形。旋轉(zhuǎn)暴力:兒童，斜形、螺旋或青枝骨折。骨折中下1/3交界處為最多上1/3或下1/3次之。股骨干骨折移位情況下1/3骨折段，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉向后移位可損傷腘動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)。近折端向前上移位。上1/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，遠(yuǎn)段

5、向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。中1/3向外成角。4、股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱，只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。治療重難點(diǎn):骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。髖關(guān)節(jié)前方有髂股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞，后、內(nèi)、上方有坐股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞；而髖關(guān)節(jié)的后、外、下方無(wú)關(guān)節(jié)囊包繞臨床表現(xiàn)老年人跌倒后訴髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)明顯，不敢站立和行走。局部壓痛及軸向叩擊痛。 畸形:患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形。X線明確診斷。外旋畸形脛腓骨干骨折fracture of the tibia and fibula 四肢最常見的骨折之一，青壯年和兒童。脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接暴力常引起開放性骨折。直接暴力:橫斷或粉碎型；間接暴力:斜型或螺旋型；脛腓骨干骨折特點(diǎn) 兒童脛腓骨“青枝骨折”；長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員可見腓骨的“疲勞性骨折”。脛骨上1/3骨折易壓迫腘動(dòng)脈脛骨中1/3骨折易骨筋膜