西醫(yī)綜合外科學沖刺重點知識點講解

1、西醫(yī)綜合外科學沖刺重點知識點講解解析：股骨頸骨折 ：患肢外旋45度股骨轉子間骨折 ：患肢外旋90度A患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形B患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形 C患肢短縮、髖屈曲外展內旋畸形D患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形 E患肢增長、髖伸直外展外旋畸形 ！股骨頸骨折內收型可有 B患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形 ！髖關節(jié)后脫位可有 A患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形股骨頸骨折Gardens classification按移位程度分類：（1）不完全性骨折（2）無移位的完全性骨折（3）部分移位的完全性骨折（4）完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Scha

2、tzker分型-脛骨平臺骨折D、Lauge-Hansen分型-踝關節(jié)骨折* 女性，72歲，因車禍來院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130-140/80-90mmHg.最適宜的治療方法是：A、右下肢持續(xù)牽引、對癥治療B、切開復位內固定 C、手法復位，石膏固定 D、人工關節(jié)置換 （65y有移位的頭下型骨折） 頭下型，Garden型全身核素掃描示股骨頭無血液供給正中N經腕損傷蚓狀肌（1、2）、大魚際肌麻痹，拇指對掌障礙，“猿手”畸形，手部感覺障礙 肘上損傷上述+拇示中指屈曲障礙+伸腕畸形、前臂旋前障礙 尺神經經腕損傷骨間肌、蚓狀?。?

3、、4）、拇收肌麻痹，環(huán)小指爪形手（骨間肌和蚓狀肌麻痹），夾紙試驗陽性（手指內收外展障礙），F(xiàn)roment征（骨間肌和拇收肌麻痹），手部感覺障礙 肘上損傷上述+環(huán)小指屈曲障礙橈神經經橈骨小頭損傷；前臂背側近端所致骨間背側N損傷垂拇、垂指，無垂腕，無手部感覺障礙肱骨中下1/3處垂拇、垂指+垂腕畸形、前臂旋后障礙，有手部感覺障礙 上肢神經損傷Froment征：食指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)食指近側指間關節(jié)明顯屈曲、遠側指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲（1）橈神經手部感覺：手背橈側三個半手指（近側指間關節(jié)以近/拇指指間關節(jié)以近）感覺。（2）正中神經手部感覺：手掌橈側三個半手指、手背橈側三個半手

4、指（近側指間關節(jié)以遠/拇指指間關節(jié)以遠）感覺。（3）尺神經手部感覺：手部尺側1個半感覺。神經損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經 ：中指末節(jié)指腹尺神經 ：小指末節(jié)指腹橈神經 ：虎口區(qū) 男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了：A.橈神經 B.尺神經 C.腋神經 D.正中神經下肢神經損傷脛神經損傷：小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外側群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；足底感覺障礙。 腓總神經損傷：足呈下垂內翻位，“馬蹄內翻足”；行走呈跨閾步態(tài)；小腿外側感覺障礙。07-164.男性，38歲，左腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)4cmx6 cm大小腫物，

5、（外內，NAVY）行腫物切除術后感大腿前部麻木，2周后站立或行走時感膝關節(jié)伸直障礙，考慮為：A 縫匠肌斷裂B 閉孔神經損傷C 股神經損傷D 坐骨神經損傷 肘管綜合征卡壓的N是 ：尺N 腕管綜合征卡壓的N是 ：正中N 旋后肌綜合征卡壓的N是 ：橈N（深支） 梨狀肌出口綜合征卡壓的N是 ：坐骨N令患者屈肘，前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，持續(xù)1min后引起正中N支配區(qū)麻木（橈側三個半手指麻木）即為陽性：A、Phalen試驗（屈腕試驗）B、Adson試驗C、軸移試驗D、麥式試驗 Tinel征（N干叩擊試驗）當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發(fā)生該神經分布區(qū)放電

6、樣麻痛。檢查尺、橈動脈通暢和兩者間的吻合情況。方法為：讓病人用力握拳，將手中血液驅至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時手部蒼白缺血。然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過則全手迅速變紅。重復上述試驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅，若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動脈斷裂。Allen試驗 骨腫瘤科疾病交界性骨 巨 細 胞 瘤好發(fā)于2040歲，侵犯長骨骨端，以股骨下端，脛骨上端為最多見。臨床表現(xiàn)：疼痛+腫塊+活動受限。X-線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為骨端、偏心、溶骨性破壞，無骨膜反應，骨皮質膨脹變薄呈肥皂泡樣。病理分級不能反應腫瘤生

7、物學特性。以手術治療為主，采用切刮術加滅活處理，植入自體骨、異體松質骨或骨水泥，但易復發(fā)。男，20歲，GCT2011-90.下列關于骨巨細胞瘤的敘述，錯誤的是A 好發(fā)于20-40歲 B 局部腫脹有包塊 C 好發(fā)于膝關節(jié)上、下末端 D 多屬惡性E 偏心、溶骨、膨脹生長F 治療以手術為主，單純手術刮除易復發(fā)最常見的惡性骨腫瘤。 好發(fā)于青少年。 好發(fā)部位：股骨遠端、脛骨近端。臨床表現(xiàn) 疼痛+腫塊+活動受限+病理性骨折+全身惡病質。 腫瘤表面皮溫升高，靜脈怒張。 肺轉移的發(fā)生率極高治療新輔助化療手術輔助化療。注：軟骨肉瘤：手術，放、化療不敏感。骨肉瘤起源于骨髓的間充質細胞、以小圓細胞含糖原為特征。 好

8、發(fā)于兒童。 好發(fā)部位：長骨骨干呈蟲蝕狀骨質破壞。臨床表現(xiàn) 疼痛+腫塊+全身癥狀（低熱、WBC、ESR）治療放療（極敏感）+手術和化療。尤文肉瘤 骨關節(jié)科疾??！化膿性關節(jié)炎好發(fā)于：髖關節(jié)兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節(jié)腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關節(jié)囊內，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質。！早期診斷化膿性關節(jié)炎最有價值的方法是：關節(jié)腔穿刺 化膿性關節(jié)炎！急性血源性骨髓炎好發(fā)于： 兒童長骨（脛骨上段，股骨下端）干骺端！早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是： 局部分層穿刺！急性血源性骨髓炎手術的目的和方法 手術宜早（抗生素治療后48-72h仍不能控制局

9、部癥狀時 進行），行鉆孔引流/骨開窗減壓。目的：（1）引流膿 液，減少毒血癥癥狀；（2）阻止急性骨髓炎轉變?yōu)槁?骨髓炎。無論有無骨內膿腫，不要用探針去探髓腔，也 不要用刮匙去刮髓腔。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎的手術治療慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治療原則、手術指征和禁忌證：1、治療原則：清除死骨，消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。2、手術指征： 有死骨并已分離清楚，有骨死腔及流膿竇道，而包殼已充分形成。3、手術禁忌證： 急性發(fā)作期，有大塊死骨形成但包殼形成不充分。慢性骨髓炎死骨的X線表現(xiàn)09-89、下列選項中，不屬于化膿性關節(jié)炎特點的是： A 發(fā)熱 B 血沉快C 周圍血白細胞升高 D 好發(fā)于

10、上肢各關節(jié) 解析：化膿性關節(jié)炎好發(fā)于下肢大關節(jié)，如髖、膝關節(jié)等。由于是細菌引起的關節(jié)內的化膿性感染，因此可有發(fā)熱，血沉增快，白細胞數(shù)增高。關于急性血源性骨髓炎的敘述正確的是：A.多發(fā)生在長骨的干骺端B.最常見的致病菌為金葡菌C.早期確診主要依靠局部分層穿刺線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質破壞和 骨膜反應 關于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤：A. 立即開始聯(lián)合應用足量廣譜抗生素B. 抗生素治療4872小時后，局部癥狀仍不能控制，應手術治療C. 手術行軟組織切開引流術D. 少量多次輸血，增加病人的抵抗力E. 患肢可用皮牽引或石膏托固定急性血源性骨髓炎的治療原則：（1）抗生素治療。 （2）手術治

11、療：在抗生素治療后48-72小時仍不能控制局部癥狀時需要手術治療。手術方法有鉆孔引流或開窗減壓。（3）全身輔助治療：輸血。（4）局部輔助治療：皮膚牽引或石膏托固定。RA 滑膜炎 OA 軟骨 繼發(fā)骨質 RA和OA的鑒別年齡，性別易患因素晨僵受累關節(jié)體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關節(jié)，對稱性皮下結節(jié)老年，女多創(chuàng)傷，肥胖短負重關節(jié)(膝, 髖)，非對稱性無皮下結節(jié)RA OA RA和OA的鑒別全身癥狀X-ray化驗其他有 關節(jié)面破壞（非可逆）間隙變窄，骨質疏松RF（+）近端指間關節(jié)腫脹關節(jié)畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結節(jié)：遠端指間關節(jié)腫脹關節(jié)畸形R AX線平片,分四期：

12、期：早期可見關節(jié)周圍軟組織腫脹影、關節(jié)端骨質疏松；期：進而關節(jié)間隙變窄；期：關節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變；IV期：晚期可見關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。 口訣：疏窄蟲咬變強直 R A皮下類風濕結節(jié)01-90.關于類風濕性關節(jié)炎的描述，下列哪項不正確A是一種非特異性炎癥B其發(fā)生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關C臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性關節(jié)炎D病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關節(jié)畸形E與風濕性關節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同04-150.下列關于類風濕關節(jié)炎的敘述，正確的有A.屬全身性疾病，病因不明 B.受累關節(jié)以踝、肘關節(jié)最為常見C.70-80%患者的類風濕因子呈陽性 D.受累關節(jié)以

13、近側指間關節(jié)常見07-150 .下列關于類風濕性關節(jié)炎的敘述，正確的有A 是一種非特異性炎癥 B 多發(fā)于2045歲女性C 受累關節(jié)多為雙側對稱性D 多數(shù)患者類風濕因子陽性2011-75.下列關于類風濕關節(jié)炎關節(jié)表現(xiàn)的敘述，錯誤的是A可有明顯而持久的晨僵 B關節(jié)結構破壞有一定的可逆性C受累關節(jié)多具對稱性、持續(xù)性 D凡受累關節(jié)均可腫脹除有關節(jié)腫痛外，對類風濕關節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)：A、足跟、足掌部位痛B、關節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結節(jié)C、彌漫性肺間質病變D、胸腔積液(糖含量正常)E、小腿痛性皮下結節(jié)OA 軟骨退變骨關節(jié)炎最常累及的關節(jié)是A腕關節(jié)，踝關節(jié)，遠端指間關節(jié)B. 膝關節(jié)，肩關節(jié)，近

14、端指間關節(jié)C腕關節(jié)，肘關節(jié)，近端指間關節(jié)D膝關節(jié)，髖關節(jié)，遠端指間關節(jié)E掌指關節(jié)，遠端指間關節(jié)，近端指間關節(jié)風濕性關節(jié)炎好發(fā)于青少年，病前常有急性扁桃體炎。有游走性四肢大關節(jié)疼痛，不遺留關節(jié)畸形 ，遺留心臟瓣膜病變?？规淥陽性。 強直性脊柱炎（AS）好發(fā)于青壯年男性骶髂關節(jié)受累，全脊柱自下而上地受累外周關節(jié)炎：在AS為少數(shù)關節(jié)、非對稱性、且以下肢關節(jié)為主；在RA則為多關節(jié)、對稱性、且以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)為主血清陰性關節(jié)炎，HLA-B27陽性 胸廓活動度檢查 患者直立，測第4肋間水平深呼、吸之胸圍差，小于5cm為異常 強直性脊柱炎 患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈曲置于直腿上。檢

15、查者一 手壓直腿側髂嵴，另一手下壓屈曲的膝（此時髖關節(jié)在屈曲、外展和外旋位） 。如臀部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側存在骶髂關節(jié)、髖關節(jié)病變、內收肌痙攣。4字試驗Schober試驗：患者直立，在背部正中髂嵴水平作一標記為零，向下作5cm標記，向上作10cm標記。讓患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標記間距離，若增加少于4cm則為陽性 骶髂關節(jié)骨性融合竹節(jié)樣脊柱下列關于非化膿性關節(jié)炎的敘述，正確的有：A、原發(fā)性骨關節(jié)病變起自于關節(jié)軟骨B、類風濕關節(jié)炎病變起自于滑膜C、強直性脊椎炎病變起自于骶髂關節(jié)D、血友病性關節(jié)病變起自于關節(jié)血管畸形E、股骨頭無菌壞死病變起自骨解析：血友病性關節(jié)炎系凝血因子8或9缺陷

16、所致 髖關節(jié)結核（1）兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)跛行。（2）腹股溝內側與臀部寒性膿腫：產生竇道。（3）病理性后脫位， 患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形最為常見。（4）4字試驗+、Thomas征+、髖關節(jié)過伸試驗+。髖關節(jié)過伸試驗 患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始從桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節(jié)，兩側對比?；紓润y關節(jié)在后伸時有抗拒感，因而后伸的范圍不如正常側大，正常側10后伸。見于兒童早期髖關節(jié)結核。2011-180.因軟組織攣縮可出現(xiàn)Thomas征陽性的有： A、內收肌 B、髂腰肌 C、髂股韌帶 D、髖關節(jié)前方關節(jié)囊解析：Thomas征：患者仰臥位，充分屈曲健側髖膝（使膝部盡可能貼近前胸），并使腰部貼于床面（腰椎代償性前突被糾正）患肢自動抬離床面，大腿與床面形成的角度即髖關節(jié)屈曲攣縮的角度。見于髖關節(jié)內有病變或軟組織（髂腰肌、髂股韌帶、髖關節(jié)前方關節(jié)囊）攣縮。 Thomas征肩