審核檢驗(yàn)報(bào)告單所發(fā)現(xiàn)的問題及對策

1、審核檢驗(yàn)報(bào)告單所發(fā)現(xiàn)的問題及對策【摘要】 審核98614張住院病人檢驗(yàn)報(bào)告單，其中727張存在質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科各室都存在報(bào)告單質(zhì)量問題，通過檢驗(yàn)單報(bào)告的審核，查找分析存在的質(zhì)量問題、原因及對策，進(jìn)一步完善檢驗(yàn)質(zhì)量工作，望重視為患。 【關(guān)鍵詞】 報(bào)告單；質(zhì)量；對策 根據(jù)ISO/DIS 15189 “醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的具體要求”，我院（二甲）對分析后的檢驗(yàn)報(bào)告單建立了嚴(yán)格的簽發(fā)審核制度：即操作人員簽字外，核對人員也要簽名。急診單由操作人審核簽名，常規(guī)報(bào)告單每天下午再由中級以上職稱的質(zhì)檢員審核一次，即雙簽、雙審。常規(guī)審核內(nèi)容一般是：臨床醫(yī)師所申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否已全部檢驗(yàn)，有無漏項(xiàng)，檢驗(yàn)結(jié)果

2、是否填寫清楚、正確；書寫有無錯(cuò)誤以決定是否復(fù)查；有無非常異常的、難以解釋的結(jié)果等。從2006年3月1日2007年2月28日共審核98614張住院病人檢驗(yàn)報(bào)告單，有727張存在質(zhì)量問題，表現(xiàn)如下。 1 不合格報(bào)告單分布 1.1 血液室不合格報(bào)告單 249張（34.25%），未簽名，輸錯(cuò)姓名、性別、年齡，WBC：0或太低或太高（復(fù)查正常），RBC：低于正常值而Hb正常（RBC復(fù)查正常），嗜中性、嗜酸性WBC：0沒有推片分類，PC太低（復(fù)查正常），WBC散點(diǎn)圖錯(cuò)誤。 1.2 體液室不合格報(bào)告單 298張（40.99%），未簽名，無報(bào)告日期，打印項(xiàng)目結(jié)果看不清楚、手寫字體潦草看不懂，大、小便單與化驗(yàn)結(jié)

3、果填錯(cuò)，大便單不寫顏色、性狀、漏報(bào)隱血或隱血陰陽不明，大、小便單寫細(xì)胞不寫/HP/LP ；穿刺液漏報(bào)顏色、透明度、pH、有無凝塊、細(xì)胞109或1012（應(yīng)寫106)、蛋白單位寫成mmol/L（應(yīng)寫g/L）或無單位，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)異常而不分類。 1.3 生化室不合格報(bào)告單 122張（16.78%），未簽名、輸錯(cuò)姓名、性別、年齡，DBTB、個(gè)別項(xiàng)目結(jié)果異常低值或“0”值未復(fù)查、電解質(zhì)低（K：0.2mmol/L、 Na：40mmol/L、 Cl：20mmol/L）未復(fù)查 、餐后2h血糖未注明餐后2h，溶血、脂血標(biāo)本未注明，漏查個(gè)別項(xiàng)目、血?dú)忭?xiàng)目打印不清、危急值結(jié)果沒有及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生。 1.4 免疫室

4、不合格報(bào)告單 27張（3.71%），未簽名、輸錯(cuò)姓名、手寫報(bào)告無報(bào)告日期。 1.5 細(xì)菌室不合格報(bào)告單 29張（3.98%），未簽名、無報(bào)告日期、漏出個(gè)別項(xiàng)目報(bào)告、無細(xì)菌培養(yǎng)天數(shù)。 1.6 放免室不合格報(bào)告單 2張（0.27%），輸錯(cuò)姓名。 2 原因 認(rèn)真審核報(bào)告單是分析后質(zhì)量控制的主要內(nèi)容之一，通過對科室的實(shí)際情況及各室不合格檢驗(yàn)報(bào)告單的分析，筆者發(fā)現(xiàn)存在問題主要與下列因素有關(guān)：（1）個(gè)別同志責(zé)任心不強(qiáng)；（2）非檢驗(yàn)專業(yè)院校的從業(yè)人員報(bào)告錯(cuò)誤率高于檢驗(yàn)專業(yè)院校畢業(yè)人員；（3）年輕者及年齡較大者報(bào)告錯(cuò)率高于中年者；（4）節(jié)假日報(bào)告錯(cuò)誤率高于平時(shí)；（5）輪崗人員報(bào)告錯(cuò)誤率高于定崗人員；（6）手工

5、出報(bào)告（體液室）錯(cuò)誤率高于自動(dòng)儀器報(bào)告；（7）體液、血液、生化室存在工作人員少而工作量大現(xiàn)象，工作易疲勞、報(bào)告錯(cuò)誤率高；（8）部分儀器需要軟件升級，部分半自動(dòng)儀器應(yīng)更新為全自動(dòng)儀器。 3 對策 檢驗(yàn)科各室每天都要收到大量病人標(biāo)本，需要數(shù)人在不同室完成病人標(biāo)本的編號-標(biāo)本處理-病人信息錄入-儀器編程-報(bào)告結(jié)果1，2。由于部分申請單病人姓名等信息字跡潦草，難免會(huì)出現(xiàn)輸入錯(cuò)誤，質(zhì)檢員審核發(fā)現(xiàn)后，要求當(dāng)事人及時(shí)改正；對細(xì)胞“0”值、與臨床不符的低值、高值，立即復(fù)查，儀器提示異常細(xì)胞的標(biāo)本要推片染色、分類，打印不清項(xiàng)目、結(jié)果一律重打印，細(xì)胞散點(diǎn)圖錯(cuò)誤的重新傳輸重新打印。手寫潦草、報(bào)告不全者重新寫清楚、寫

6、齊全，危急值及時(shí)通過電話報(bào)告給臨床醫(yī)生，保證當(dāng)天報(bào)告單發(fā)送。 生化個(gè)別項(xiàng)目出現(xiàn)“0”值或異常低值等，（1）若是酶法側(cè)提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡3，應(yīng)檢查該項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)反應(yīng)曲線是否正常，有無提示打印報(bào)警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2，若有應(yīng)使用減量或樣品稀釋后再測，ALT、AST等可高出一倍至幾倍不等；（2）若是終點(diǎn)法或電解質(zhì)側(cè)提示標(biāo)本量太少或血漿凝固，需重新處理標(biāo)本，重新測定。DBTB多因?yàn)閾Q試劑未及時(shí)定標(biāo),定標(biāo)后重做即可解決。 針對上述問題，檢驗(yàn)科加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，不合格大小便、血標(biāo)本及時(shí)通知臨床護(hù)士叫病人重留、重抽，危急值及時(shí)通知臨床醫(yī)生，加強(qiáng)對工作人員責(zé)任心教育，堅(jiān)持每周的“三基”學(xué)習(xí)，每月質(zhì)量檢查，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新的技術(shù)，檢驗(yàn)科各室每天堅(jiān)持做室內(nèi)質(zhì)量控制，專人做儀器的維護(hù)保養(yǎng)。在節(jié)假日及崗位人員安排上，注意檢驗(yàn)專業(yè)與非檢驗(yàn)專業(yè)，老、中、青相結(jié)合。 通過不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)工作作風(fēng)，不合格檢驗(yàn)報(bào)告單由原來的平均每月60張下降到每月8張，未出現(xiàn)責(zé)任事故。臨床對檢驗(yàn)報(bào)告單質(zhì)量反映由原來的不太滿意、較滿意到現(xiàn)在的滿意。總之，檢驗(yàn)質(zhì)量工作需要我們常抓不懈，才能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出合格的檢驗(yàn)報(bào)告單，建議醫(yī)院盡早引進(jìn)使用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，完善服務(wù)，避免醫(yī)療糾紛?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 申子瑜，楊振華，王治國.醫(yī)院管理學(xué)臨床管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，20