呼吸系統(tǒng)外科學(xué)--胸壁胸膜疾病課件

1、1胸壁胸膜疾病 2概念：胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀胸骨體箭突交界處凹陷最深第一節(jié) 漏斗胸funnel chest3漏斗胸壓迫癥狀較輕者可無明顯臨床表現(xiàn) 幼兒體形瘦弱 、不好動(dòng)、易得上呼吸道感染 活動(dòng)時(shí)心慌、氣短、呼吸困難體征：胸廓畸形，輕度駝背、腹部突出臨床表現(xiàn)4胸部側(cè)位片：下段胸骨向后凹陷，與脊柱的距離縮短。心臟檢查：心臟向左移位。心電圖：順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位。胸部CT 診斷5手術(shù)治療 早期手術(shù)效果較好適應(yīng)年齡34歲后（3歲前有假性漏斗胸）手術(shù)方法 胸骨抬舉法（Ravitch手術(shù)） 胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)（Wada手術(shù)） 帶蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù) 治療6概念：非化膿性肋軟骨腫大，好發(fā)于24肋軟骨。病因不明。

2、第二節(jié) 非特異性肋軟骨炎Tietze disease7癥狀：局部疼痛，同側(cè)上肢活動(dòng)、咳嗽或轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加劇。體征：局部肋軟骨輕度腫大隆起，局部壓痛。臨床表現(xiàn)8診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸部X線片肋軟骨不顯影。鑒別診斷：與胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎鑒別。診斷9對(duì)癥治療：非甾體類抗炎藥物，如扶他林、吲哚美辛等手術(shù)治療：癥狀較重或不能排除腫瘤，手術(shù)切除腫大的肋軟骨。 治療10第五節(jié) 胸壁胸膜腫瘤11概念：胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤。 分類：良性、惡性 原發(fā)性、繼發(fā)性 原發(fā)性胸壁腫瘤以肉瘤多見。一、 胸壁腫瘤tumor of chest wall12胸壁腫瘤早期多無癥狀。最參加癥狀：局部疼痛、壓痛和包塊。生長迅速、邊緣不清、疼痛多為惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)13診斷依據(jù)病史、癥狀、腫塊的性質(zhì)、胸部X線片、胸部CT檢查、活檢 。診斷14手術(shù)切除。惡性腫瘤應(yīng)做胸壁整塊切除，包括肌層、骨骼、肋間組織、壁胸膜和局部淋巴結(jié)。放療、化療。治療15原發(fā)性胸膜腫瘤：少見，胸膜間皮瘤 繼發(fā)性胸膜腫瘤：多見，胸膜轉(zhuǎn)移瘤 常見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移 胸腔積液為常見表現(xiàn) 可以無癥狀 意味著腫瘤晚期，對(duì)癥治療二、 胸膜腫瘤16胸膜間皮瘤少見，0.02-0.4%，絕大多數(shù)惡性局限性胸膜間皮瘤低度惡性，預(yù)后好彌漫性胸膜間皮瘤惡性程度高，預(yù)后不良 大量血性胸