肩鎖關節(jié)脫位合并同側胸鎖關節(jié)前脫位病例報告及療效分析

1、肩鎖關節(jié)脫位合并同側胸鎖關節(jié)前脫位病例報告及療效分析 【摘要】本文對肩鎖關節(jié)脫位合并同側胸鎖關節(jié)前脫位病例進行報告及療效分析，期待更完善的治療方法。 【關鍵詞】肩鎖關節(jié)脫位合并同側胸鎖關節(jié)脫位治療方法 病例：男，40歲，高處墜落傷及左肩部疼痛伴活動受限3小時入院。入院查生命體征平穩(wěn)，左鎖骨遠端較對側明顯上凸約2.0cm，軟組織腫塊、壓痛，左鎖骨近端胸鎖關節(jié)處亦較對側前凸約1.5cm，局部壓痛明顯，左鎖骨呈“漂浮”狀態(tài)，左胸骨柄及鎖骨未見骨折跡象，左肩部活動明顯受限，X線及CT提示左側肩鎖關節(jié)脫位，左胸骨關節(jié)前脫位，入院后行相關術前檢查，2天后行手術治療，12天后好轉出院。 對于肩鎖關節(jié)脫位大家

2、在臨床經(jīng)?？梢杂龅剑浒l(fā)病率約占肩部損傷的12%左右。當肩峰外側受到直接沖撞時，往往可能導致肩鎖關節(jié)脫位。而胸鎖關節(jié)是連接上肢帶骨和軀干的唯一滑膜關節(jié)，像一個球窩關節(jié)，雖然它非常小且不對稱，在人們的想象中應該是人體最容易脫位的關節(jié)，然而事實上強大的韌帶結構使其成為人體最不容易脫位的關節(jié)。必須有強大的直接或間接等力作用于肩部才可能發(fā)生胸鎖關節(jié)脫位。有報道顯示其發(fā)病率約占肩部損傷的3%左右。然而如上例中既有肩鎖關節(jié)脫位又合并同側胸鎖關節(jié)脫位的情況在臨床中就非常少見了。 因為當暴力作用于肩部導致肩鎖關節(jié)脫位力量將很快被分散削弱，很難還有足夠的強度再導致堅強的胸鎖關節(jié)脫位。所以只有在直接暴力和間接暴力

3、同時作用，且暴力的強度夠大，而鎖骨又能保持完好的情況下方可導致肩鎖關節(jié)脫位和胸鎖關節(jié)脫位同時發(fā)生。 至于肩鎖關節(jié)脫位的手術治療，以前主要是復位后用鋼絲或者克氏針固定，但隨著鎖骨鉤鋼板的出現(xiàn)，因其效果好、固定牢，同時又能保證肩鎖關節(jié)的微動功能，已完全取代了鋼絲及克氏針，在臨床廣為應用。但對于胸鎖關節(jié)脫位的手術治療，因其發(fā)病率低，我們在這方面的探索還不夠，通常的治療仍不外乎是復位后鋼絲及克氏針等固定，但鋼絲及克氏針均有明顯的不足之處。如固定不牢固、容易松脫、斷折，針尾的暴露容易引起局部皮膚破潰、感染，手術操作中有一定危險性。同時因需要穿過關節(jié)面也有一定損傷，已經(jīng)越來越不易被病人接受。還有的手術方法

4、是將鎖骨近端切除11.5cm，對病人損傷較大,除非是后脫位或陳舊性損傷，只能是不得已而為之。我們曾嘗試將胸鎖關節(jié)復位用重建鋼板固定數(shù)例，但因為是跨關節(jié)固定，而且胸鎖關節(jié)的活動度比肩鎖關節(jié)要大得多，幾乎所有的上運動都要傳導到胸鎖關節(jié)，如肩關節(jié)活動中的30度至35度上舉運動，35度的前后活動和45度至50度的旋轉運動等。因為這些運動導致內(nèi)固定雖有一定效果，但仍不可避免存在不同程度的松動。我們設想，既然鎖骨鉤鋼板在肩鎖關節(jié)脫位的固定中效果很好，是否也可以根據(jù)胸骨及鎖骨近端的解剖形態(tài)設計出一種類似于鎖骨鉤的鋼板呢？一邊鉤住胸骨或鎖骨，一邊螺絲固定，既能保證固定效果，又能滿足胸鎖關節(jié)的運動功能。當然有此種想法的肯定不只有我一人，現(xiàn)在的醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家也正在想方設法開發(fā)新品種以滿足臨