常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項(xiàng)-PPT課件

1、常用特殊藥物的意義、使用及觀察注意事項(xiàng)教學(xué)目標(biāo) 心血管、糖尿病常用藥物的使用及注意事項(xiàng)臨床用藥中的一些注意問(wèn)題掌握了解心血管常用藥的使用及注意事項(xiàng)心血管系統(tǒng)常用藥口服緩控釋片洋地黃類(lèi)硝酸甘油口服緩控釋片不得咬、嚼切割、研磨或膠囊拆開(kāi)服用1、緩控釋制劑單片一般較 普通制劑含量高出幾倍2、經(jīng)研磨后服用會(huì)破壞緩釋結(jié) 構(gòu)，使藥物成分突然釋放3、造成血藥濃度短時(shí)達(dá)高峰， 毒副作用增加，甚至中毒外殼為不可吸收的緩釋膜，使藥物緩慢釋放進(jìn)入人體內(nèi)吸收，活性成分被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道排出口服緩控釋片鼻飼給藥若無(wú)普通片劑可代替緩控釋片可將緩控制劑單次劑量研磨后 分次給藥避免單次給藥劑量過(guò)大的現(xiàn)象口服緩控釋片

2、拜新同異樂(lè)定可多華 倍他樂(lè)克緩釋片（可掰開(kāi)，但不能嘴嚼或壓碎）心血管系統(tǒng)常用藥口服緩控釋片洋地黃類(lèi)硝酸甘油洋地黃類(lèi)藥物包括地高辛西地蘭毒毛旋花子甙K 洋地黃類(lèi)藥物主要藥理作用：正性肌力、負(fù)性心率常用于治療：心力衰竭、房顫急性心衰：西地蘭靜脈注射 慢性心衰：地高辛口服 房 顫：西地蘭靜脈注射胃腸道反應(yīng)厭食惡心嘔吐心臟反應(yīng)各種心律失常 室早、二聯(lián)律、竇性心動(dòng)過(guò)緩（60次/分） 危險(xiǎn)！ 洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥使用觀察重點(diǎn)洋地黃的中毒表現(xiàn)：CNS眩暈、頭痛、疲倦、失眠視覺(jué)障礙（黃視、綠視、復(fù)視等，停藥指征）治療量與中毒量很接近洋地黃使用注意事項(xiàng)心率:成人60次/分 或 100次/分 兒 童70次/分 嬰 兒9

3、0次/分 應(yīng)與醫(yī)生溝通, 再考慮給藥口服給藥前數(shù)脈搏，靜脈給藥時(shí)慢注洋地黃使用注意事項(xiàng)血漿地高辛濃度、洋地黃毒甙濃度應(yīng)密切監(jiān)測(cè), 抽血時(shí)間應(yīng)控制在前次給藥后6-8小時(shí),或在下一次給藥前 血漿地高辛濃度大于2ng/ml, 應(yīng)告之醫(yī)生 （地高辛的治療濃度0.8-2ng/mL, 毒性濃度是 2.5ng/mL，洋地黃毒甙45ng/ml停藥）心血管系統(tǒng)常用藥口服緩控釋片洋地黃類(lèi)硝酸甘油硝酸甘油藥理作用： 擴(kuò)張外周血管，改變血流動(dòng)力學(xué) 改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)供血 治療各型心絞痛，急性心梗早期應(yīng)用硝酸甘油給藥途徑：口服給藥 -舌下含服 微泵靜脈點(diǎn)滴 靜脈給藥 微泵靜脈推注硝酸甘油舌下含服注意事項(xiàng)舌下含

4、服：最佳給藥途徑-口腔粘膜吸收 生物利用度80%（口服10%） 硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性，含在舌下有燒灼感，這也是藥物有效的標(biāo)志之一。硝酸甘油不能吞服，這是因?yàn)橥谭南跛岣视驮谖者^(guò)程中必須通過(guò)肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，使藥效大大降低。而把硝酸甘油含在舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化了的藥物直接入血，不但起效快，而且藥效不會(huì)降低，生物利于度可高達(dá)80。 硝酸甘油舌下含服注意事項(xiàng)講究姿勢(shì)：含服本藥時(shí)應(yīng)取坐姿 因?yàn)檎局?，頭部位置較高，常因全身血管擴(kuò)張而致血壓降低，引起暈厥。躺著含服也不妥，因心臟位置較低，大量血液回流致使心臟儲(chǔ)血量突然增多，加重心臟負(fù)擔(dān)，反而不易

5、控制心絞痛。硝酸甘油舌下含服注意事項(xiàng)事不過(guò)三： 在藥物有效的情況下，通常用藥數(shù)分鐘后心絞痛就應(yīng)緩解。若仍不見(jiàn)效，應(yīng)隔510分鐘后再服一次，如果重復(fù)23次，仍然無(wú)效，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。因此，“事不過(guò)三”應(yīng)是服用“救心藥”者的座右銘。 硝酸甘油舌下含服注意事項(xiàng)藥不離身： 救心藥應(yīng)隨身攜帶并放置在固定位置，更換衣服時(shí)也千萬(wàn)不要忘記同時(shí)轉(zhuǎn)移好“救心藥”。睡覺(jué)時(shí)要放在枕側(cè)易取之處，以便急用時(shí)伸手可得，真正做到藥不離身。硝酸甘油舌下含服注意事項(xiàng)藥物要“新”：藥物有效期多為1年 患者平時(shí)應(yīng)注意藥物是否有變軟、變黏、變色、破碎的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)就要立即更新，以免急救時(shí)使用失效藥而影響治療。硝酸甘油過(guò)熱、見(jiàn)光

6、都極易分解失效，應(yīng)放在棕色玻璃瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋密封保存?？煞旁?15-300的室溫下，也可存放在冰箱中。病人攜帶時(shí)切勿放在貼身的衣服兜里，以免受體溫影響降低藥效。硝酸甘油的有效期一般為1年，如果病人每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線影響，可使有效期縮短至僅有3-6個(gè)月。 硝酸甘油靜脈給藥注意事項(xiàng)常規(guī)用法：5%GS 250ml + NG 25mg iv drip 6滴/分 起5%GS 40ml + NG 50mg 微泵推注 2ml/h 起使用避光袋、避光輸液管、避光注射器現(xiàn)配現(xiàn)用24小時(shí)更換硝酸甘油靜脈給藥注意事項(xiàng)嚴(yán)格控制滴速：6滴/分起，視血壓調(diào)整，最快不超過(guò)20滴/分，每次調(diào)速需觀察10分

7、鐘才能離開(kāi)用藥期間，加強(qiáng)巡視，注意血壓（用藥前測(cè)1次，用藥10分鐘后再測(cè)1次，待血壓穩(wěn)定后，每0.5h測(cè)血壓1次）脈搏、心律的變化硝酸甘油靜脈給藥注意事項(xiàng)輸液時(shí)應(yīng)采取平臥位，盡量在床上排便，如要取半臥位或坐位，滴速要調(diào)慢。輸液完畢，要平臥一段時(shí)間，不要立即起床活動(dòng)，防止發(fā)生體位性低血壓而引起暈厥如出現(xiàn)輸液故障（液體不滴、回血等）不能用力擠壓輸液管，以防止突然大量液體進(jìn)入體內(nèi)。在更換其它液體時(shí)，如需調(diào)快滴速，應(yīng)保證輸液管內(nèi)的液體滴凈后方可進(jìn)行（或更換輸液管）糖尿病常用藥的使用及注意事項(xiàng)糖尿病常用藥口服降糖藥各種注射胰島素口服降糖藥的分類(lèi)及服法分類(lèi)藥理作用服法常用藥常見(jiàn)不良反應(yīng)促胰島素分泌劑（1）

8、磺脲類(lèi)（2）非磺脲類(lèi)（1）作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放（2）直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素餐前服用（1）優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、瑞易寧、亞莫利（餐前/中）（2）諾和龍低血糖反應(yīng)增加胰島素敏感性（1）雙胍類(lèi)（2）格列酮類(lèi)增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用抑制糖原異生和糖原分解餐中或餐后服（1）二甲雙胍、格華止（2）文迪亞（餐前/中，不可掰開(kāi)）胃腸道反應(yīng)a-葡萄糖苷酶抑制劑抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收于第一口飯同服拜糖平腹部脹氣常用胰島素分類(lèi)分類(lèi)注射時(shí)間使用次數(shù)常用藥速效餐前5-10每日2次/3次諾和銳特充、優(yōu)泌樂(lè)、優(yōu)泌樂(lè)-25短效餐前15-30每日

9、2次/3次諾和靈-R、諾和靈-30R、諾和靈-50R、優(yōu)泌林-R、優(yōu)泌林70/30、普通胰島素中效睡前每晚1次諾和靈-N、優(yōu)泌林-N長(zhǎng)效提倡睡前每日1次來(lái)得時(shí)各類(lèi)胰島素的作用時(shí)間 作用時(shí)間類(lèi)型開(kāi)始（h）高峰（h）持續(xù)（h）速效0.252-46-8短效0.52-46-8中效1-36-1218-26長(zhǎng)效3-814-2428-36胰島素預(yù)混液： 諾和靈-30R： 含70%中效、 30%短效 諾和靈-50R： 含50%中效、50%短效 優(yōu)泌樂(lè)-25： 含75%中效、 25%速效 優(yōu)泌林7030：含70%中效 、 30%短效使用胰島素注意事項(xiàng)必須使用1ml注射器吸藥只有短效正規(guī)胰島素才可靜脈注射或加在液

10、體中靜脈滴注使用胰島素注意事項(xiàng)餐前用藥：注射前必須檢查病人是否已備好食物認(rèn)真落實(shí)2人床邊三查七對(duì)預(yù)混型胰島素注射前需搖勻（應(yīng)上下顛倒十次左右 ）注射部位要經(jīng)常更替，以避免局部脂肪萎縮或形成硬結(jié) 使用胰島素注意事項(xiàng)注射部位：腹部(旁開(kāi)肚臍5厘米) 上臂三角肌 大腿中段外側(cè) 臀部 吸收的速度： 腹部臂部 大腿前側(cè)和外側(cè) 臀部更換注射部位：兩個(gè)注射點(diǎn)間隔11.5cm，同一注射點(diǎn)在1星期內(nèi)不可重復(fù)注射。使用胰島素注意事項(xiàng)胰島素筆：注射應(yīng)與皮膚成直角 注射后要停留10秒以上（拔出針頭之前，應(yīng)一直緊按注射推鍵不放松，使藥液充分進(jìn)入皮下避免拔針時(shí)藥液隨針流出，造成注射劑量不準(zhǔn)）啟用后的胰島素筆應(yīng)注明患者的姓

11、名、藥名、開(kāi)啟日期、有效期 使用胰島素注意事項(xiàng)儲(chǔ)存：尚未使用的儲(chǔ)存于冰箱冷藏室（20-80C），不可置于冷凍室。（生物活性的小分子蛋白質(zhì)制劑，經(jīng)冷凍其降糖作用將遭到破壞）啟用后，可不再存放于冰箱中保存，但應(yīng)在250C以下儲(chǔ)藏，若仍放于冰箱中，應(yīng)于注射前1h取出復(fù)溫（避免注射不適感及脂肪萎縮）并最多可使用28天旅行、出差時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托運(yùn)的行李中 臨床用藥中護(hù)士需注意的一些問(wèn)題給藥途徑方面靜脈藥物配置方面（配伍禁忌）藥物的儲(chǔ)藏及保管方面給藥途徑鼻飼給藥：注意不能研碎的藥物：緩控釋片 拜阿斯匹林（腸溶片） 邁之靈給藥途徑直腸給藥：深度以2cm為宜，最好入睡前給

12、藥 此部位給藥，藥物由直腸下靜脈和肛門(mén)靜脈吸收，生物利用度高。而給藥部位深時(shí)，藥物由直腸上靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)首過(guò)效應(yīng)會(huì)降低其生物利用度。給藥途徑控釋透皮貼： 應(yīng)貼于軀干或上臂、大腿內(nèi)側(cè)，而不是局部疼痛的區(qū)域 -通過(guò)皮膚吸收后發(fā)揮全身作用 -給第二個(gè)劑量時(shí)，應(yīng)更換部位臨床用藥中護(hù)士需注意的一些問(wèn)題給藥途徑方面靜脈藥物配置方面（配伍禁忌）藥物的儲(chǔ)藏及保管方面靜脈藥物配置簡(jiǎn)單原則: 不要把藥物加入到除生理鹽水或5%葡萄 糖以外的任何其他輸液中 不要把兩種或更多藥物加入到同一輸液 中, 除非你知道這樣混合是安全的,如 胰島素加入氯化鉀溶液中常用溶劑的配伍葡萄糖 西地蘭、硝普鈉、可達(dá)龍、兩性霉素B、 易善復(fù) 生理鹽水 青霉素G5%GS OR NS 硝酸甘油靜脈藥物配置 青霉素：用0.9%NS（中性溶液）作溶劑 -在堿性或酸性溶液中有一定程度的分解，使效價(jià)降低， 且致敏物質(zhì)也增加-溶解后極不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，溶劑量100ml，30-60 分鐘內(nèi)滴完-半衰期為半小時(shí)，每日用量應(yīng)分多次，加至少量輸液中 間歇快速滴注，不可將一日量一次性注射完畢靜脈藥物配置配伍禁忌： 多巴胺：碳酸氫鈉、正規(guī)胰島素 多巴酚丁胺：呋塞米、正規(guī)胰島素、碳酸氫 鈉 靜脈藥物配置配伍不當(dāng)： （1）將維C、K1加