體外沖擊波在慢性疼痛治療中的應用課件

1、體外沖擊波在慢性疼痛治療中的應用體外沖擊波簡介 沖擊波是一種機械性脈沖波，1980年Chaussy首次用體外沖擊波（extracorporeal shock wave，ESW）療法治療腎結(jié)石成功，1988年Graff等人在動物實驗過程中意外發(fā)現(xiàn)ESW的成骨作用。90年代開始，世界各地的一些骨科醫(yī)學中心開始利用體外沖擊波治療骨不連、骨折不愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了顯著的療效。SFDA于2000年8月批準國產(chǎn)ESWT治療機用于臨床治療。ESW的工作原理 ESW是利用聲波經(jīng)由反射器反射后集中成高能量的沖擊波。沖擊波產(chǎn)生的能量是超音波的1000倍左右，它作用于人體造成物理沖擊，刺激生長激素釋放

2、，導致微血管新生，達到組織再生以及修復的目的ESW治療慢性疼痛的學說機械波學說聲音震波學說機械波學說 有人提出由于沖擊波是一種機械波，其傳遞沿其傳播的方向引起介質(zhì)的壓縮和膨脹，并通過介質(zhì)產(chǎn)生衰減，在不同界面引起反射和折射。它的能量是通過純粹作用于組織的機械效應轉(zhuǎn)化為生物學效應而傳遞。當高能震波傳輸?shù)饺梭w時，不同軟組織與骨組織的成分不同，其抗張、抗壓程度等也不同，在交界面產(chǎn)生不同機械應力，引起軟組織間彈性變形和松解。目前有人認為，關(guān)節(jié)肌肉疼痛很大程度來源于軟組織粘連，沖擊波通過高能量在痛點局部產(chǎn)生對軟組織的松解，這一機制可能是沖擊波獲得良好療效的重要原因。所以認為這種治療對肢體疼痛，特別是病灶疼

3、痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附著點及筋膜處的松解作用較為明顯。聲音震波學說 高能聲音震波產(chǎn)生牽張力超過水（液體）牽張力時可產(chǎn)生空化水泡，水泡震動時體積增大和變小，產(chǎn)生脈沖波。在水泡體積增大時，其內(nèi)向性爆破可導致高能水噴射和高溫。而在人體不同密度介質(zhì)的界面處，如軟組織、細胞和血液中含有小的氣泡，高能震波在此類介質(zhì)中傳遞會引起空化效應，利用此效應能疏通微血管、松解關(guān)節(jié)和軟組織粘連、活化骨細胞、促進新骨和骨痂形成。這些效應對于疏散炎癥，緩解炎癥引起的疼痛有治療效果。體外沖擊波的鎮(zhèn)痛機制 沖擊波可以穿過體液和組織到達患處。當它進入人體后，由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織以及骨骼組織等，在

4、不同性質(zhì)組織之間的界面處會產(chǎn)生不同的機械應力效應，表現(xiàn)為對細胞產(chǎn)生不同的拉應力及壓應力。拉應力可以誘發(fā)組織間松解，促進微循環(huán)；壓應力可促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而達到治療目的。有學者進行臨床觀察，最初沖擊100次以內(nèi)患者痛感明顯，隨后逐漸減輕。可能是由于ESWT對人體組織的作用力較強，局部高強度的沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強刺激，引起細胞周圍自由基改變，釋放抑制疼痛的物質(zhì)；對痛覺神經(jīng)感受器進行高度刺激，使神經(jīng)敏感性降低，神經(jīng)傳導功能受阻，從而緩解疼痛；ESWT還可改變傷害感受器對疼痛的接受頻率，改變傷害感受器周圍化學介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞，從而緩解疼痛，另外還有學者提出，慢性

5、疼痛的產(chǎn)生是一種病理性的惡性反射記憶，體外沖擊波可以通過強刺激，消除這種病理性記憶痕跡，從而減輕疼痛 1 廖冬發(fā)，權(quán)毅，張波，等體外沖擊波治療跟痛癥J西南國防醫(yī)藥，2007，17(2)：201-2032周寧，邵斌，陳勇，等體外沖擊波與關(guān)節(jié)松動術(shù)加短波透熱治療肩周炎的效果比較研究J中華物理學與康復雜志，2010，32(1)：38- 403 Wess 0.Extracorporeal Shock waves for pain relief-hypothesis of a neural working mechanismJJournal of Endourology 2009，23(A15-A16)

6、沖擊波治療的定位方法 體表解剖標志結(jié)合痛點定位 X射線定位 B超定位臨床研究進展（一） Ogden等1 在美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)的支持下，首次采用體外沖擊波發(fā)生器治療跟痛癥320例患者，病史在6個月一18年不等，3個月后治療組有效率比對照組高56，由此跟痛癥成為第一個被FDA批準用沖擊波治療的骨科疾病。朱宏騫等2利用高能體外沖擊波治療跟痛癥患者84例，治療3個月后顯效率84。廖冬發(fā)等3采用蘇州產(chǎn)CS 2012A9電磁式?jīng)_擊波骨科治療儀門診治療60例跟痛癥患者，58例得到3個月隨訪，有效率70，治療后未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。安華4等采用

7、德國PIEZOSON100電一液壓型體外沖擊波治療儀治療網(wǎng)球肘、跟痛癥和肩袖損傷共116例患者，觀察治療效果。發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球肘治療顯效率72.4，有效率18.4；肩袖損傷治療顯效25.0，有效42.0。鄭夏茹等5應用體外沖擊波治療20例肩周炎患者，治愈率達85.0臨床研究進展（二） 馬才英等6 應用低能體外沖擊波治療肢體軟組織損傷共249例，與局部封閉、按摩及藥物治療比較，沖擊波治療組遠期緩解疼痛效果明顯優(yōu)于后者。楊杰華等7對28例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙患者進行體外沖擊波治療，60次min、強度6-11Wcm2，時間約25min，2次周，共6次，治療3周后，體外沖擊波組膝關(guān)節(jié)活動度平均增加73.8，疼

8、痛減輕47.96，總有效率高達100，并且無任何不良反應發(fā)生。黃朝梁等8應用體外沖擊波治療慢性腰肌勞損36例，有效率80.5，無副作用發(fā)生。邢林卿等9應用體外沖擊波治療髖關(guān)節(jié)置換后疼痛患者51例，均起到很好的止痛效果，并提出體外沖擊波是治療由于松動、感染、軟組織炎癥、異位骨化引起的髖關(guān)節(jié)置換后疼痛的有效方法。1 朱宏騫，熊東林，陳葵好，等高能體外沖擊波治療慢性足底筋膜炎J中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(1)：86892 Ogden JA，Alvarez R，Levitt R，et a1Shock wave therapy for chronic proximal plantar f

9、asciitisJClin Orthop Relat Res，2001，(387)：47593 廖冬發(fā)，權(quán)毅，張波，等體外沖擊波治療跟痛癥J西南國防醫(yī)藥，2007，17(2)：201-2034安華，李小雯，于長隆，等應用體外沖擊波治療末端病的療效觀察J中國運動醫(yī)學雜志，2004，23(3)：297-3015 鄭夏茹，吳洪，冉春風，等體外沖擊波療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究J中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(5)：459-4606馬才英，張萍，胡永福低能體外沖擊波治療肢體軟組織損傷的療效觀察J中國康復，2008，23(5)：3457楊杰華，張盤德，冼曉琪，等體外沖擊波改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙J中

10、國組織工程研究與臨床康復，2007，11(26)：5179-5l828 黃朝梁，周言忠，柯珍勇，等體外沖擊波治療慢性軟組織疼痛臨床觀察J重慶醫(yī)科大學學報，2002，27：196-1979 邢林卿，譚金海，雷鵬程，等體外沖擊波治療髖關(guān)節(jié)置換后疼痛J中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(48)：9533ESW治療的適應證軟組織慢性損傷性疾?。?肩峰下滑囊炎、 肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎 、肱骨外上髁炎 、彈響髖 、跳躍膝、跟痛癥及跖筋膜炎等。 骨組織疾病 ： 骨不連、 骨折延遲愈合、 0.5cm骨缺損及成人股骨頭缺血性壞死。ESW治療的禁忌癥全身性因素： 存在嚴重心臟病

11、、 高血壓、 安裝心臟起搏器、 出血性疾病、 凝血功能障礙、血栓形成、 骨質(zhì)未成熟、 使用抗免疫藥荊、 各類腫瘤患者， 以及孕婦 。局部因素： 感染活動期、 皮膚破潰、 肌腱及筋膜急性損傷、病理性骨折、 萎縮及感染性骨不連， 沖擊波焦點位于腦及脊髓組織、 肺組織，以及大血管、 重要神經(jīng)干走行處 ( 鎖骨、 肋骨骨折)者， 有關(guān)節(jié)液滲漏者。ESW治療的注意事項 ESWT的不良反應較少，只有高能沖擊波(能量高于0.6mJ/cm2)有出血或神經(jīng)損傷等一些副作用出現(xiàn)，高能量沖擊波能使機體組織細胞嚴重受損，造成組織細胞不可逆受損，組織學發(fā)現(xiàn)有炎性細胞浸潤、纖維樣壞死. 輕微并發(fā)癥包括：局部皮膚變紅或瘀斑

12、，通常幾天后消除；局部麻木或麻刺感；治療損傷致肌腱膜撕裂；疼痛不緩解；治療后疼痛加重等。特殊疾病的治療缺血性心臟病頸源性頭痛骨質(zhì)疏松型前列腺炎缺血性心臟病ESWT在改善缺血性心肌病心力衰竭患者的心功能方面具有潛在應用價值.，100擊/點,能量為0.09 mj/mm2,每次36點,3次/周),3次治療為1組,間隔3周進行1組治療,共治療9周。 崔潔 等.體外沖擊波治療缺血性心肌病心力衰竭的初步療效J.上海醫(yī)學，2010，33（12）:1120-1122頸源性頭痛 采用氣壓彈道式?jīng)_擊波，壓力1.5-2bar，手持壓力低-中，沖擊次數(shù)500-800次，頻率10Hz，治療周期3-5天，治療次數(shù)為5-7

13、次 孫德海 姜長林 曲向林等，沖擊波治療頸源性頭痛J, 2010.16,(4):250-251骨質(zhì)疏松癥 沖擊波具有促進骨痂成骨和局部組織再生，并對人類骨膜細胞增殖、細胞存活量及鈣沉積有長期促進作用，國外學者報道沖擊波在動物實驗中有預防和治療骨質(zhì)疏松的作用，目前還停留在實驗階段，尚未用于臨床。 Olav P，Linden JC，Schaden W ，et alUnfocused extracorporeal shock wave therapy as potential treatment for osteopor0sisJJ Orthop Res，2009，27(11)：1528-1533前

14、列腺炎 型前列腺炎患者經(jīng)會陰體外沖擊波聚焦于前列腺，均為1次周，連續(xù)6周 (治療參數(shù)：沖擊波1200次，頻率65次min，治療電壓12.5 KV)，治療后疼痛評分、排尿癥狀評分較治療前有顯著改善P0.01)，NIH-CPSI評分、生活質(zhì)量評分和前列腺按摩液(EPS)的白細胞計數(shù)(WBC)較治療前有顯著改善。 王曉軍，施問國，姜丹，等經(jīng)會陰體外沖擊波治療A型前列腺炎J中華男科學雜志，2008，14 (11)：1044-1045總 結(jié)體外沖擊波治療儀作為一種理療設(shè)備，其治療作用已超出了人們對理療設(shè)備的期望。體外沖擊波是一種優(yōu)于其他微創(chuàng)式的非侵入性治療技術(shù)，是一種安全、可靠、痛苦小的治療方法，尤其在一些慢性軟組織損傷性疼痛疾病的治療方面，較傳統(tǒng)外科方法有更安全、有效、無創(chuàng)、無