多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制措施課件課件

1、關于多重耐藥菌醫(yī)院感染預防和控制措施課件第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是多重耐藥菌為什么多重耐藥菌受到關注如何監(jiān)測控制多重耐藥菌如何預防和控制多重耐藥菌的傳播第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是多重耐藥菌？（MDROs）指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple druresistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。抗假単胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、-內酰胺酶復合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類、第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐

2、藥菌株包括1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3)產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌（NDM-1：產1型新德里金屬-內酰胺酶）4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么多重耐藥菌受到關注？第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MRSA超級細菌？2007年11月：JAMA刊登美國政府調查報告，被稱為“超級病菌” MRSA正在美國國內蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內參報告，上海發(fā)現(xiàn)“

3、超級細菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺?/p>

4、細菌”疫情已經(jīng)波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內大規(guī)模流行的態(tài)勢。 10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月耐藥菌增

5、加的原因耐藥菌產生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌產生和擴散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月某位護士的手印培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進

6、行一個操作,可能增加100-1000個細菌手易被細菌污染第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥性的五大危害治療費用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質量降低、第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月如何監(jiān)測控制多重耐藥菌？第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（一）患者：1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（二）檢驗科 ：1.規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏實驗，提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏實驗的準確率，及時向臨床發(fā)回報告。2.微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對實施監(jiān)測的多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，電話通知臨

8、床科室，并登記多重耐藥菌監(jiān)測報告表及時報醫(yī)院感染管理科。3.微生物實驗室應每季度統(tǒng)計細菌對抗菌藥物敏感性的實驗結果并分析，將統(tǒng)計分析結果及時反饋給院感科和臨床科室。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（三）臨床科室：1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。2.醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時間內發(fā)生3例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即電話報告醫(yī)務科、院感科，

9、節(jié)假日向院值班報告，醫(yī)院組織專家組進行調查，同時向上級相關部門報告。3.了解本院前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，根據(jù)細菌藥敏監(jiān)測的總結分析報告，合理使用抗菌藥物。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制4.認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據(jù)藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。5.加強對免疫力低下、危重患者、有相關

10、流行病學史患者進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，填寫多重耐藥菌病人登記表。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制6. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預防措施。7.嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。8. 加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多

11、重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（四）臨床質控醫(yī)生、護士：1.了解本科室多重或泛耐藥患者，監(jiān)督指導科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。2.了解本科室前五位醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者，及時匯報院感科。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌耐藥監(jiān)測及預警機制（五）醫(yī)院感染管理科 1.院感專職人員每天了解多重耐藥菌監(jiān)測情況。2.院感科按照檢驗科填報的多重耐藥菌監(jiān)測報告表到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，并請科室負責人簽名。3.對MDRO的患者進行追蹤，每

12、周應到相應的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強細菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定植（三）應用疫苗預防耐藥菌感染（四)阻斷傳播：加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生嚴格實施隔離措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）合理使用抗菌藥物（六）加強政府的干預第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預防和控制多重耐藥菌的傳播接觸隔離：控制多重耐藥菌的關鍵！控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法：洗 手 第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、遵守無菌技術操作規(guī)程診療護理操作過程中必

13、須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月對收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。病房所有設備表面及房間的地面、

14、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用10002500mg/L含氯消毒液清洗消毒。病人接觸過的物品用1000mg/L含氯消毒液擦拭。房間空氣進行紫外線消毒30 min，2次/d。第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨處理。監(jiān)護室所有的污物袋均作好標記并進行集中處理。出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次，避免交叉感染。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、加強抗菌藥物合理使用醫(yī)生嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳

15、關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月避免由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產生。對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進行MRSA病原學檢測，必要時對新入院的病人進行MRSA檢測。MRSA檢測陽性時，24小時內填寫院感報告卡上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。遵照病原學檢測結果

16、選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內交叉感染。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，必需實施手衛(wèi)生后用消毒劑進行手消毒 。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、嚴格實施消毒隔離措施實施隔離措施， 首選單間隔離，也可同種病原同室

17、隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。吸痰或霧化治療時，戴標準外科口罩和防護眼鏡。完成診療護理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6

18、月執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進行擦拭。離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時作好感染控制措施。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月轉科的病人，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24 小時)，并經(jīng)科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組討論同意后方可解除隔離。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月六、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在雙