中心靜脈置管的正常維護及并發(fā)癥的預防課件

1、中心靜脈置管的正常維護及并發(fā)癥的預防中心靜脈置管的正常維護 一 更換敷料 二 沖管三 更換肝素帽四 撤管一 更換敷料 1、初次更換敷料實在穿刺內24小時 2、以后每7天更換一次或在敷料潮濕、松動時更換 3、拆除透明敷料時，可用手輕壓敷料中間靠近穿刺點部位，從四周邊緣開始松動敷料并最終自下而上拆除敷料，注意切忌將導管帶出體外。不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內的皮膚，以免污染無菌區(qū)。更換敷料4、24小時后，使用無菌技術觀察及評估穿刺點及上肢狀況 評估病人：觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液：導管有無移動，是否脫出或進入體內；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期；上肢有無腫脹、紅腫，測量臂圍5、先用酒精棉

2、球消毒,注意順時針和逆時針方向交互使用共3次。范圍-穿刺點上下各10厘米，左右到臂緣。注意：穿刺點旁1厘米范圍內的皮膚不用酒精消毒，以免酒精沿穿刺點深入皮下，甚至血管內面發(fā)生刺激癥狀；另外酒精也損傷導管。后用碘伏棉球消毒穿刺點及周圍皮膚正反3遍。 更換敷料更換敷料 6、體外導管擺放s彎，先用無菌膠布固定好固定翼及連接器，再貼好透明貼膜。7、間歇性確認導管的留置、開放性、包扎的牢固性。如果導管位移發(fā)生12厘米，應再次拍攝胸片確認導管末端位置。二 沖管1、使用10毫升或以上注射器進行沖管以避免導管斷裂。2、沖管應保證將整個導管壁沖洗干凈，并沖走藥物的殘留物質。3、經導管取血后對導管的沖洗更應該徹底

3、。（盡量避免自導管內取血）4、沖管時應使用脈沖方式以產生湍流將導管壁沖洗的更干凈。5、為避免血液返流于導管末端，應在正壓封管的瞬間關閉導管鎖。6、輸液間歇期每周沖管一次。正常輸液期間應每次導管使用后進行沖管。7、一般沖管用20毫升生理鹽水脈沖式沖管。余0.51毫升時用正壓封管。三 更換肝素帽1、使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預沖肝素帽；取下舊的肝素帽，應用酒精消毒導管連接器的外壁；連接新的肝素帽并固定好；用10毫升生理鹽水沖洗導管。2、肝素帽應7天更換一次或聽從廠家建議。3、肝素帽因各種原因松動或受損要及時更換4、通過肝素帽取血后要及時更換5、不管任何原因取下肝素帽要及時更換四 撤管

4、1、撤管前先用生理鹽水沖管，讓患者保持穿刺臂與身體4590度角，或上肢低于心臟水平位，抓住導管靠近穿刺點的部位，以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)的牽引導管，速度以23厘米為宜，不可暴力。如感覺有阻力，停止撤管，熱敷2030分鐘再撤。2、穿刺點護理：紗布加壓覆蓋約30秒，減少出血；將抗菌藥物敷在新的紗布上并換下舊紗布；妥善固定好紗布將其留置24小時。 3、評估導管的完整性，比較導管的長度與原始置管長度以保證導管全部拔出。4、撤管后的患者或家屬應對患者主訴的任何不適及紅、腫、熱、痛應及時報告。 中心靜脈置管并發(fā)癥的預防（一）機械性靜脈炎（二）懷疑導管相關性感染（三）導管堵塞（四）拔管困難

5、（一）機械性靜脈炎1、抬高患肢，減少活動，特別是避免肘關節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧活動。2、接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉；將導管充分的浸泡與生理鹽水中；送管中動作輕柔，盡量勻速運動。3、如果發(fā)生腫脹可予局部隔濕熱敷，每次30分鐘，休息30分鐘后再敷。或使用如意金黃散。或使用紫外線治療儀（在15厘米的距離使用，第1天5秒，第2天10秒，第3天15秒?？芍貜褪褂茫ǘ岩蓪Ч芟嚓P性感染1、最大限度的做好無菌防護，嚴格無菌技術。2、妥善選擇穿刺點3、預防性應用抗凝劑或給予溶栓治療。4、如果發(fā)生局部感染，應做到：使用無菌紗布包扎并每天更換；局部使用抗菌藥物，并進行穿刺點培養(yǎng)；熱敷；使用抗生素進行治療1014天，如果感染在最初的4872小時內沒有改善，可以考慮拔管。（三）導管堵塞1、導管末端位置應保持正確2、脈沖沖管，正壓封管。3嚴格遵守正確的沖管液、沖管容量及沖管頻率的規(guī)定。4、盡量減少可導致胸腔內壓力增加的活動。5、預防性應用抗凝藥物或溶栓藥物。6、定期復查胸片，確認導管有無打折、盤繞、或其他受損跡象。7、若堵管可直接注入溶栓藥物或負壓注射技術。（四）拔管困難1、拔出