上消化道大出血病人的護(hù)理措施課件

1、上消化道大出血病人的護(hù)理措施上消化道大出血病人的護(hù)理 1了解上消化道出血概念及發(fā)病機(jī)制。2熟悉上消化道出血的病因、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療要點(diǎn)。3掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn)、心理-社會(huì)狀況、護(hù)理措施、保健指導(dǎo)。4具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 概 述 概 念 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血亦屬此范圍。 上消化道大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20， 上消化道大出血病人的護(hù)理 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理評(píng)估 健康史 臨床表現(xiàn) 心理-社

2、會(huì) 狀況治療要點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 上消化道大出血病人的護(hù)理 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中消化性潰瘍尤其常見。 上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。2失血性周圍循環(huán)衰竭 3貧血、發(fā)熱 4氮質(zhì)血癥 故肝硬化病人上消化道大量出血后，易誘發(fā)肝性腦病。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （三）實(shí)

3、驗(yàn)室及其他檢查1血常規(guī) 出血34h后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白定量及血細(xì)胞比容下降，白細(xì)胞數(shù)增高。2胃鏡檢查 是上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。3血生化檢查4. 大便隱血試驗(yàn) 5. 鋇餐檢查上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （四）心理-社會(huì)狀況 面對(duì)血性嘔吐物，病人常表現(xiàn)出緊張、恐懼、無助，甚至感到有死亡的威脅，就醫(yī)求治心情迫切，希望醫(yī)護(hù)人員滿足其安全需要。 上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （五）治療要點(diǎn) 迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷

4、和治療。必要時(shí)手術(shù)治療。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 1潛在并發(fā)癥：血容量不足。2活動(dòng)無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理診斷 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （一）潛在并發(fā)癥 血容量不足1體位 休克時(shí)取休克體位。2保持呼吸道通暢3飲食護(hù)理 凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底靜脈曲張少量出血也要禁食，其他情況上消化道少量出血時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 4遵醫(yī)囑治療 （1）立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量（2）食管、胃底靜脈曲張破裂

5、大出血：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素、三腔二囊管。（3）非靜脈曲張上消化道大出血：抑制胃酸分泌、內(nèi)鏡治療、介入治療。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 5觀察病情 （1）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：觀察生命體征、神志、尿量。觀察皮膚、甲床。觀察嘔血、黑便情況。注意有無休克、肝昏迷先兆。定期復(fù)查紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿素氮、血清電解質(zhì)、酸堿情況。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （2）出血量估計(jì)：隱血陽性：5ml/d。黑便：5070ml/d以上。嘔血：胃內(nèi)積血量250300ml。頭暈、心悸：超過400500ml/d。周圍循環(huán)衰竭

6、：出血量超過1000ml/d。 上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （3）活動(dòng)性出血或再出血證據(jù)：反復(fù)嘔血。排便次數(shù)增多。補(bǔ)足血容量后周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍不能糾正。尿量正常但血尿素氮仍高。網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高等 。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （4）出血停止證據(jù)：大便次數(shù)減少，每日12次成形便。補(bǔ)液不多，生命體征仍平穩(wěn)。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 6心理護(hù)理 安慰病人，搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，及時(shí)清除血跡、污物，耐心聽取病人及家屬的提問，以

7、減輕他們的疑慮。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （二）活動(dòng)無耐力 1休息與活動(dòng) 出血時(shí)應(yīng)臥床休息，有利于止血。2安全護(hù)理 以防出現(xiàn)直立性低血壓。3生活護(hù)理 做好口腔、皮膚護(hù)理。上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 （三）健康教育1針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo) 2飲食指導(dǎo)3休息指導(dǎo)4遵醫(yī)囑用藥3指導(dǎo)病人識(shí)別出血，及時(shí)就診 上消化道大出血病人的護(hù)理 護(hù)理措施 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 病人，男，36歲，空腹痛、夜間痛6年。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，同時(shí)有稀黑便、頭暈、心慌。查體：神清，Bp80/50mmHg，劍突下偏右壓痛。 初步診斷：十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血 上消化道大出血病人的護(hù)理 思考題 思考題 護(hù)理措施 護(hù)理診斷 學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估 1上消化道出血最常見病因是什么？2簡(jiǎn)述不同情況下上消化道出血病人飲食護(hù)理有什么不同？3上消化道大出血搶救措施有哪些？4如何觀察評(píng)估上消化道出血情況？上消化道大出血病人的護(hù)理 思