下肢靜脈曲張課件PPT

1、第十八章第一節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張病人護理一、復習提問：1、內(nèi)痔的臨床分期？下肢靜脈造影4、特殊檢查結果及意義：重 點：靜脈曲張的病因、臨表和檢查方法。3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）4、特殊檢查結果及意義：靜脈瓣膜功能不全 B.擴張病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。原發(fā)性下肢靜脈曲張病人護理大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術）大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術）2、分類：原發(fā)、繼發(fā)1、非手術治療：交通靜脈瓣膜功能試驗（何處手術）二、課前思考：1、為什么變成這樣？2、怎么治療？三、學習目標： 1

2、、知識與技能：掌握下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、檢 查和治療方法。 2、過程與方法：把護考考點融入課堂教學，通過形象和聯(lián) 想記憶，強化學生記憶，激發(fā)學生興趣。 3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預防下肢靜脈曲張的方法。（一）三維教學目標： 重 點：靜脈曲張的病因、臨表和檢查方法。難 點： 三個特殊檢查試驗的理解三、學習目標：（二）重難點：1、概念：下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙，導致淺靜脈伸長、迂 曲而呈曲張狀態(tài)，常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科常見病。2、分類： 分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種。3、病因： （1） 原發(fā)性下肢靜脈曲張多見，是指僅涉及淺靜脈的曲張。 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷

3、 靜脈內(nèi)壓力持久升高 （2） 繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。四、概述：先天因素：后天因素：長期站立、久坐少動、重體力勞動、妊娠、盆腔腫瘤、慢性咳嗽、便秘等。四、概述：4、解剖因素：四、概述：4、解剖因素：五、身體狀況評估：1、健康史： （1） 詢問病人是否長期站立工作、從事重體力勞動、慢 性咳嗽、習慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高史。 （2） 了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史。五、身體狀況評估：2、身體狀況：以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫（長時間站立后）足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張, 呈蚯蚓狀皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)

4、皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著， 濕疹等，嚴重可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張靜脈破裂出血2、身體狀況：五、身體狀況評估：五、身體狀況評估：3、心理-社會狀況： 病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）（何種手術）硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結扎術下肢酸脹

5、沉重2、過程與方法：把護考考點融入課堂教學，通過形象和聯(lián)3、 非手術治療單純性下肢靜脈曲張的主要方法是（ ）兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該處有功能不全的交通靜脈Pratt試驗擴張30秒內(nèi)充盈 ：應大隱靜脈高位結扎加剝脫術1/3扎止血帶，病人快速下蹲起立運動15次，見其曲張靜脈充盈明顯減退，說明（ ）交通支瓣膜功能正常 C.足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張, 呈蚯蚓狀1、特殊試驗：大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術）2、分類：原發(fā)、繼發(fā)30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結扎術（2） 繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。淺v隆起、迂曲、以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。大隱靜脈瓣

6、膜功能試驗（何種手術）淺v隆起、迂曲、血管超聲大隱靜脈瓣膜功能不全下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫2、 孔先生，57歲。交通支瓣膜功能正常 C.交通支瓣膜功能正常 C.4、特殊檢查結果及意義：2、分類： 分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種。Perthes 試驗（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）（能否手術）（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）（何處手術）（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：4、特殊檢查結果及意義：結果及意義深靜脈通暢試驗（能否手術）充盈減輕或消失：深靜脈通暢，可手術充盈明顯：深靜脈阻塞，禁手術

7、大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術） 30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結扎術 30秒內(nèi)充盈 ：應大隱靜脈高位結扎加剝脫術 交通靜脈瓣膜功能試驗（何處手術） 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該處有功能不全的交通靜脈（二） 影像學檢查：六、輔助檢查：1、下肢靜脈造影（確診）：2、血管超聲：七、治療方法：1、非手術治療：2、手術治療：3、慢性潰瘍治療： 保守治療，僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較輕又不愿手術，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術者。主要措施有：促進下肢靜脈回流（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。 根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術禁忌者。

8、傳統(tǒng)手術：大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫、 結扎功能不全的交通靜脈等。微創(chuàng)手術：靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結扎術、 旋切刀治療等。手術后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍+植皮。七、治療方法：1、大隱靜脈高位結扎剝脫術：2、微創(chuàng)手術：八、課堂小結：01030204 1、概念 2、分類：原發(fā)、繼發(fā)3、病因：先天V瓣、V壁后天 V內(nèi)壓力概述：身體狀況評估：1、健康史 2、身體狀況: 下肢酸脹沉重 淺v隆起、迂曲、 擴張 皮膚營養(yǎng)障礙 潰瘍、出血 3、心理社會 狀況輔助檢查： 1、特殊試驗：Trendelenburg 試驗 Perthes 試驗 Pratt試驗 2、影像學檢查

9、： 下肢靜脈造影 血管超聲治療方法： 1、非手術治療： 促進下肢V回流 硬化劑 2、手術治療：傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術 3、潰瘍治療1、吳某，女38歲，診斷為下肢靜脈曲張，其主要的病因是： （ ） A.靜脈瓣膜功能不全 B.心功能不全 C.下肢運動減少 D.胸腔內(nèi)負壓改變 E.長期臥床2、 孔先生，57歲。下肢靜脈曲張。醫(yī)生檢查時，囑其站立，待靜脈明顯充盈后，在大腿上 1/3扎止血帶，病人快速下蹲起立運動15次，見其曲張靜脈充盈明顯減退，說明（ ） A. 交通支瓣膜功能不全 B. 交通支瓣膜功能正常 C. 大隱靜脈瓣膜功能不全 D. 下肢深靜脈通暢 E. 下肢深靜脈瓣膜功能不全3、 非手術治療單純性下

10、肢靜脈曲張的主要方法是（ ） A.使用彈力繃帶或穿彈力襪 B. 抬高患肢 C. 注意休息 D. 避免久站 E. 增強心功能九、課堂練習：1、原發(fā)性下肢靜脈曲張的病因？2、口述三個特殊檢查試驗？十、課后作業(yè)：下課啦！2、分類： 分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種。2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）潰瘍、出血3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預防下肢靜脈曲張的方法。4、特殊檢查結果及意義：3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）Perthes 試驗以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。2、分類：原發(fā)、繼發(fā)3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）查和治療方法。傳統(tǒng)手術

11、：大隱或小隱靜脈高位結扎及主干與曲張靜脈剝脫、下肢酸脹沉重2、手術治療：1、非手術治療：2、身體狀況：五、身體狀況評估：（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）（何種手術）（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：2、深靜脈通暢試驗（Perthes試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試

12、驗）（何種手術）交通支瓣膜功能正常 C.（2） 繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）皮膚營養(yǎng)障礙 促進下肢V回流30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結扎術促進下肢V回流皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著， 濕疹等，嚴重可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張靜脈破裂出血3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。3、交通靜脈瓣膜功能試驗（Pratt 試驗）充盈明顯：深靜脈阻塞，禁手術Trendelenburg 試驗下肢酸脹

13、沉重3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預防下肢靜脈曲張的方法。（一） 特殊檢查：六、輔助檢查：4、特殊檢查結果及意義：結果及意義深靜脈通暢試驗（能否手術）充盈減輕或消失：深靜脈通暢，可手術充盈明顯：深靜脈阻塞，禁手術大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術） 30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結扎術 30秒內(nèi)充盈 ：應大隱靜脈高位結扎加剝脫術 交通靜脈瓣膜功能試驗（何處手術） 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該處有功能不全的交通靜脈八、課堂小結：01030204 1、概念 2、分類：原發(fā)、繼發(fā)3、病因：先天V瓣、V壁后天 V內(nèi)壓力概述：身體狀況評估：1、健康史 2、身體狀況: 下肢酸脹沉重 淺v隆起、迂曲、 擴張

14、皮膚營養(yǎng)障礙 潰瘍、出血 3、心理社會 狀況輔助檢查： 1、特殊試驗：Trendelenburg 試驗 Perthes 試驗 Pratt試驗 2、影像學檢查： 下肢靜脈造影 血管超聲治療方法： 1、非手術治療： 促進下肢V回流 硬化劑 2、手術治療：傳統(tǒng)手術微創(chuàng)手術 3、潰瘍治療潰瘍、出血促進下肢靜脈回流（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。4、特殊檢查結果及意義：3、 非手術治療單純性下肢靜脈曲張的主要方法是（ ）淺v隆起、迂曲、2、分類：原發(fā)、繼發(fā)皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著， 濕疹等，嚴重可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張靜脈破裂出血2、深靜脈通暢試驗（P

15、erthes試驗）交通支瓣膜功能正常 C.下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術）病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷等心理。2、手術治療：兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該處有功能不全的交通靜脈30秒內(nèi)不充盈：可大隱靜脈高位結扎術下肢酸脹沉重、乏力、小腿酸脹、足部浮腫大隱靜脈瓣膜功能試驗（何種手術）下肢酸脹沉重適用于深靜脈通暢、無手術禁忌者。1、概念：下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙，導致淺靜脈伸長、迂1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg試驗）Trendelenburg 試驗3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預防下肢靜脈曲張的方法。血管超聲重 點：靜脈曲張的病因、臨表和檢查方法。靜脈瓣膜功能不全 B.3、情感、態(tài)度與價值觀：了解預防下肢靜脈曲張的方法。硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。潰瘍、出血交通靜脈瓣膜功