【醫(yī)學(xué)】神經(jīng)系統(tǒng)總論課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)黃秀峰教授主講神經(jīng)系統(tǒng)總論脊髓 神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。內(nèi)、外環(huán)境的各種信息，由感受器接受后，通過(guò)周?chē)窠?jīng)傳遞到腦和脊髓的各級(jí)中樞進(jìn)行整合，再經(jīng)周?chē)窠?jīng)控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)器官的活動(dòng)，以維持機(jī)體與內(nèi)、外界環(huán)境的相對(duì)平衡。概述教學(xué)要求1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分。2、掌握神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)：灰質(zhì)、白質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、神經(jīng)核、纖維束和神經(jīng)的概念。3、掌握脊髓的位置和外形、馬尾的定義。4、熟悉反射概念、反射弧的組成。5、熟悉脊髓橫切面上灰、白質(zhì)的配布持點(diǎn)，灰質(zhì)板層及包含的核團(tuán)，白質(zhì)內(nèi)主要纖維束（薄束、楔束、脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦前束，皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束）的位置、起止及功能；脊髓節(jié)段與

2、椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系；脊髓的功能。講授大綱神經(jīng)系統(tǒng)總論一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)脊髓一、脊髓的位置和外形二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的功能及損傷的表現(xiàn)四、小結(jié)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）內(nèi)臟神經(jīng)腦脊髓一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分神經(jīng)元神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)組織突起胞體二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織樹(shù)突軸突神經(jīng)元突起胞體樹(shù)突軸突（一）神經(jīng)元 神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。1、神經(jīng)元的構(gòu)造樹(shù)突軸突胞體2、神經(jīng)元 的分類(lèi)多極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元假單極神經(jīng)元 根據(jù)突起的數(shù)目，可將神經(jīng)元從形

3、態(tài)上分為三類(lèi)感覺(jué)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 占99.9%按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)根據(jù)神經(jīng)元的功能按軸突的長(zhǎng)短略略神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維神經(jīng)元長(zhǎng)突起神經(jīng)膜 髓鞘 3、神經(jīng)纖維有髓纖維無(wú)髓纖維4、突觸： 神經(jīng)元間聯(lián)系方式 神經(jīng)膠質(zhì)是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)或支持細(xì)胞，對(duì)神經(jīng)元起著支持、絕緣、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等作用，并參與構(gòu)成血腦屏障。（二）神經(jīng)膠質(zhì)中樞部神經(jīng)元胞體集聚神經(jīng)纖維集聚灰質(zhì) 皮質(zhì) 神經(jīng)核白質(zhì) 髓質(zhì) 纖維束神經(jīng)元胞體集聚：神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維集聚：神經(jīng)周?chē)咳?、神?jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語(yǔ)1、灰質(zhì)：中樞內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集的部位，在新鮮標(biāo)本中呈灰色。 2、皮質(zhì)：大、小腦表面的灰質(zhì)。 3、神經(jīng)核：中樞內(nèi)，形態(tài)和

4、功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成的團(tuán)或柱。 4、白質(zhì)：中樞內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集處。 5、髓質(zhì)：大、小腦內(nèi)的白質(zhì)。6、纖維束：中樞內(nèi)，起止、行程和功能相似的神經(jīng)纖維集合在一起。 7、神經(jīng)節(jié)：周?chē)浚窠?jīng)元胞體聚集處。 8、神經(jīng)：周?chē)?，神?jīng)纖維聚集形成的條狀物。神經(jīng)核皮質(zhì)髓質(zhì)白質(zhì) 纖維束灰質(zhì)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適宜反應(yīng)反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，只有在反射弧完整的情況下，反射才能完成。 感受器 傳入神經(jīng)反射弧：中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器一、脊髓位置和外形1、位置： 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。脊髓2、外形：呈前后略扁粗細(xì)不等的圓

5、柱狀。前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝前正中裂前外側(cè)溝 頸膨大C5 -T1:與支配上肢的神經(jīng) 元較多有關(guān) 腰骶膨大L2-S3:與支配下肢的神經(jīng)元較多有關(guān)脊髓圓錐:脊髓末端變細(xì)終絲：連于脊髓下端的細(xì)小非神經(jīng)結(jié)構(gòu),止于尾骨。脊髓圓錐馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,無(wú)脊髓，臨床上在此穿刺比較安全。馬尾馬尾（三）脊髓的節(jié)段性1、節(jié)段的區(qū)分：與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)脊髓節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段。 31個(gè)脊髓節(jié)段中頸段8節(jié)（C

6、18）胸段12節(jié)（T112）腰段5節(jié)（L15）骶段5節(jié)（S15）尾段1節(jié)（Co1） 脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-4髓節(jié)、平相應(yīng)的椎骨數(shù) C5-8髓節(jié) T1-4髓節(jié) 為脊髓節(jié)段數(shù)-1 T5-8髓節(jié)為脊髓節(jié)段數(shù)-2 T9-12 為脊髓節(jié)段數(shù)-3 L1- 5 平對(duì)第10、11、12胸椎 S1-5、CO1 平對(duì)第1腰椎體脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 在橫切面上可見(jiàn)中央管，其向下達(dá)脊髓圓錐處擴(kuò)大成終室?；屹|(zhì)在中央，白質(zhì)在周?chē)?中央管灰質(zhì)前、后連合前角后角中間帶灰質(zhì)二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)前角 側(cè)角（T1-L3） 后角中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索 外側(cè)索后索白質(zhì)前后 連合脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)頸段胸

7、段腰段骶段共10個(gè)板層層后角邊緣核層膠狀質(zhì)、層后角固有核層中間神經(jīng)元層后角基底部，僅見(jiàn)于頸、腰骶膨大層中間帶，內(nèi)有中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核和胸核、層前角層中央管周?chē)幕屹|(zhì)（一）脊髓灰質(zhì)1、后角：（1）后角邊緣核（2）膠狀質(zhì)（3）后角固有核 傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的重要核團(tuán)，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦脊髓丘腦束。（4）胸核（背核）： 見(jiàn)于C8-L2節(jié)，發(fā)出纖維組成同側(cè)脊髓小腦后束。后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核胸核后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核胸核2、中間帶（1）中間內(nèi)側(cè)核（2）中間外側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核中間帶3、前角由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。 1）內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌 2）外側(cè)群：支配四肢肌前角內(nèi)側(cè)群前角外側(cè)群-運(yùn)動(dòng)神

8、經(jīng)元：大型，支配梭外肌纖維，直接引起運(yùn)動(dòng)。-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：小型C，支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌張力。 前角有兩種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前索后索外側(cè)索白質(zhì)前連合（二）脊髓白質(zhì)白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束脊髓丘腦束薄束楔束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束1、后索：薄束楔束1)薄束起于：同側(cè)T4以下脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的薄束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以下本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)2)楔束起于：同側(cè)T4以上脊神經(jīng)節(jié)的中樞突止于：同側(cè)延髓的楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)T4以上本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束

9、網(wǎng)狀脊髓束2、外側(cè)索和前索1)脊髓丘腦束（脊髓丘腦前、側(cè)束）起于：對(duì)側(cè)后角固有核止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核功能：傳導(dǎo)軀干和四肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)3)皮質(zhì)脊髓側(cè)束起于：對(duì)側(cè)大腦軀體運(yùn)動(dòng)中樞止于：同側(cè)灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能：支配同側(cè)四肢肌2)皮質(zhì)脊髓前束起于：同側(cè)大腦軀體運(yùn)動(dòng)中樞止于：同側(cè)和對(duì)側(cè)的灰質(zhì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能：支配同側(cè)和對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 4)紅核脊髓束 5)前庭脊髓束 6)網(wǎng)狀脊髓束 7)頂蓋脊髓束 8)內(nèi)側(cè)縱束脊髓小腦后束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束三、脊髓功能及損傷表現(xiàn)2、反射：通過(guò)脊髓

10、內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等。1、傳導(dǎo)：通過(guò)上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。（一）脊髓功能三、脊髓的功能1、脊髓全橫斷脊髓突然全橫斷后，斷面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)喪，反射消失，脊髓休克。數(shù)周以后各種反射逐漸恢復(fù)，深反射和肌張力增高，但斷面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)不能恢復(fù)。（二）、脊髓損傷表現(xiàn)2、脊髓半橫斷傷側(cè)平面以下本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)喪失，同側(cè)肢體硬癱，對(duì)側(cè)身體痛、溫覺(jué)喪失。問(wèn)題1：脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？薄束：同側(cè)T10 以下軀干、下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)消失。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)T10 以下軀干和下肢的痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)消失。皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓側(cè)束

11、： T10 以下同側(cè)下肢肌癱瘓皮質(zhì)脊髓側(cè)束： T10 以下同側(cè)下肢肌癱瘓3、白質(zhì)前連合損傷(空洞)白質(zhì)前連合交叉為兩側(cè)后角固有核來(lái)的淺感覺(jué)纖維，損傷平面雙側(cè)淺感覺(jué)障礙，深感覺(jué)正常。4、前角損傷前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出脊神經(jīng)前根，支配同側(cè)的骨骼肌，故同側(cè)支配區(qū)肌癱瘓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦干腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）內(nèi)臟神經(jīng)腦脊髓1、灰質(zhì)：中樞內(nèi)，神經(jīng)元胞體和樹(shù)突聚集的部位，在新鮮標(biāo)本中呈灰色。 2、皮質(zhì)：大、小腦表面的灰質(zhì)。 3、神經(jīng)核：中樞內(nèi)，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成的團(tuán)或柱。 4、白質(zhì)：中樞內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集處。 5、髓質(zhì)：大、小腦內(nèi)的白質(zhì)。6

12、、纖維束：中樞內(nèi)，起止、行程和功能相似的神經(jīng)纖維集合在一起。 7、神經(jīng)節(jié)：周?chē)?，神?jīng)元胞體聚集處。 8、神經(jīng)：周?chē)?，神?jīng)纖維聚集形成的條狀物。1、脊髓位置： 位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。2、脊髓外形：呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝前正中裂前外側(cè)溝 頸膨大C5 -T1:與支配上肢的神經(jīng) 元較多有關(guān) 腰骶膨大L2-S3:與支配下肢的神經(jīng)元較多有關(guān)脊髓圓錐:脊髓末端變細(xì)終絲：連于脊髓下端的細(xì)小非神經(jīng)結(jié)構(gòu),止于尾骨。脊髓圓錐馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,無(wú)