早產(chǎn)兒管理教案(共7頁)

1、 早產(chǎn)兒管理(gunl)教案早產(chǎn)兒是指出(zh ch)生時胎齡 37周的新生兒其中(qzhng)出生體重 1500 g者為極低出生體重兒(VLBW) , 1000 g為超低出生體重兒( ELBW) 。在早產(chǎn)兒中,胎齡 32周或出生體重 1500 g者臨床問題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點。一、出生前和出生時處理1了解病史:對可能發(fā)生早產(chǎn)者,新生兒醫(yī)師要盡早參與,詳細詢問病史,了解孕期母親和胎兒情況,早產(chǎn)的可能原因,是否完成對胎兒促胎肺成熟的預(yù)防,評估分娩時可能發(fā)生的情況,作好出生時的處理準備。一、出生前和出生時處理2積極復(fù)蘇:早產(chǎn)兒出生時產(chǎn)科合并癥可能較多,窒息發(fā)生率較高,對窒息兒出生時

2、要積極復(fù)蘇,動作要快且輕柔,產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)師要密切合作。復(fù)蘇后要仔細評估全身狀況。二、保暖三、呼吸管理1一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。2持續(xù)氣道正壓呼吸:對有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) 、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓,有助于萎陷的肺泡重新張開。CPAP壓力以46 cm H2O 為宜,吸入氧濃度根據(jù)TcSO2 盡快調(diào)整至 6070 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) 、PaO2 下降( 160次/min、肝腫大,心前區(qū)出現(xiàn)收縮期或收縮舒張期連續(xù)雜音,可

3、采用心臟超聲檢查確定診斷。對合并心功能不全的PDA應(yīng)給予治療。1限制液體量:一般每天80100 (ml /kg) 。四、動脈導(dǎo)管開放( PDA)的治療2消炎痛:日齡07 d者首劑0.2 mg/kg,第2、3劑0.1mg/kg,每劑間隔12 24 h,大于7 d者三次劑量均為0.2mg/kg。一般靜脈滴注,也可口服或栓劑灌腸,日齡小于7 d者療效較好。消炎痛不良反應(yīng)有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。四、動脈(dngmi)導(dǎo)管開放( PDA)的治療(zhlio)3布洛芬:如考慮(kol)消炎痛不良反應(yīng)較多,也可使用布洛芬。首劑10 mg/kg,第2、3劑每次5 mg

4、/kg,每劑間隔時間24 h,一般靜脈滴注,也可口服。布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少。4手術(shù)治療:若藥物使用2個療程還不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管,并嚴重影響心肺功能時,可考慮手術(shù)結(jié)扎。五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治1顱內(nèi)出血:主要表現(xiàn)為室管膜下腦室內(nèi)出血,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施包括:維持血壓穩(wěn)定和血氣正常,保持體溫正常,避免液體輸入過多過快、血滲透壓過高,減少操作和搬動、保持安靜。生后常規(guī)用VitK1 1 mg靜脈滴注,給1次。影像學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段,為能早期診斷早期治療,對出生體重 1500 g者在生后第34天可進行床旁頭顱B超檢查,生后第14天和30天隨訪B超,以后還要定期隨訪,必要

5、時行頭顱CT檢查。五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治2腦室周圍白質(zhì)軟化( PVL ) : PVL 與早產(chǎn)、缺氧缺血、機械通氣、低PaCO2、低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān),多發(fā)生在極低或超低出生體重兒。臨床癥狀不明顯,可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難,嚴重者發(fā)生腦癱。對出生體重 50次/min、心率加快 160次/min、進食易疲勞、呼吸暫停、每日體重增加 118 mmol/L。一般輸濃縮紅細胞,輸血量每次1015 l/kg。十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療1早期黃疸的防治:早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游離膽紅素通過血腦屏障,發(fā)生膽紅素腦病。應(yīng)根據(jù)不

6、同胎齡和出生體重、不同日齡所達到的總膽紅素值,決定治療方法,選擇光療或換血療法(表4) 。十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療2早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治:由于早產(chǎn)、腸道外營養(yǎng)、感染等因素,一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征,常在生后34周開始出現(xiàn)阻塞性黃疸,直接膽紅素顯著升高。防治措施包括,盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng),減少腸道外營養(yǎng)的劑量和時間,防治感染,口服或靜脈使用利膽中藥。十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟, ROP發(fā)生率較高,加強ROP的早期診斷及防治,降低ROP的發(fā)生率及致盲率已非常迫切。ROP的防治主要有以下3個方面。十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的

7、防治1積極預(yù)防: 要積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥,減少對氧的需要。合理用氧:如必須吸氧要嚴格控制吸入氧濃度和持續(xù)時間,監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度,不宜超過95% ,避免血氧分壓波動過大。十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治2早期診斷: ROP早期診斷的關(guān)鍵在于開展篩查,普遍建立ROP篩查制度,由熟練的眼科醫(yī)師進行篩查。篩查對象(duxing):出生(chshng)體重 2000 g的早產(chǎn)兒,不論是否吸過氧都應(yīng)列為篩查對象(duxing)。對發(fā)生嚴重合并癥、長時間高濃度吸氧者,應(yīng)重點篩查。十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治篩查時機:生后第4周或矯正胎齡32周開始。篩查方法:用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機檢查眼

8、底。隨訪:根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案(表5) ,隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)的防治3.早期治療: 、期為早期ROP,以密切觀察為主, 期ROP是早期治療的關(guān)鍵,對期閾值病變,在72 h內(nèi)行激光治療。十四、聽力篩查早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)癥,如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等,需機械通氣、長時間在N ICU監(jiān)護治療,這些因素可促使發(fā)生聽力障礙,因此,對早產(chǎn)兒應(yīng)常規(guī)應(yīng)用耳聲發(fā)射進行聽力篩查,生后3 d、30 d各查1次,如篩查未通過,需做腦干誘發(fā)電位檢查,做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療。十五、積極護理對早產(chǎn)兒需進行特

9、別護理,專人負責(zé),應(yīng)特別注意下列情況:1環(huán)境舒適:燈光柔和,在保暖箱上蓋深顏色的小被單,減少光線刺激,同時要減少噪音。2減少不良刺激:盡量減少不必要的操作,必需的操作盡量集中在一起進行。十五、積極護理3消毒隔離:嚴格消毒各種儀器,各種操作要嚴格無菌。4仔細觀察:每小時記錄1次病情變化。5嚴密監(jiān)護:隨時監(jiān)護TcSO2、心率、呼吸、血壓、血氣分析、電解質(zhì)等。6發(fā)育護理措施:對早產(chǎn)兒還要采取一些積極的發(fā)育護理措施,促進發(fā)育,減少后遺癥發(fā)生率,如肌膚撫觸、被動運動操、視覺聽覺刺激等。十六、出院后的隨訪早產(chǎn)兒出院后必須隨訪,第一年的前半年應(yīng)12個月隨訪1次,后半年應(yīng)2個月隨訪1 次,以后仍需繼續(xù)隨訪。隨訪的重點是神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育評估,做行為測試、頭顱B超或CT、腦電圖等檢查,隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時將患兒轉(zhuǎn)給相關(guān)科室采取干預(yù)措施。內(nèi)容總結(jié)（1）早產(chǎn)兒管理教案早產(chǎn)兒是指出生時胎齡