流行病學(xué)第7版配套光盤(pán)(同名11)課件

1、Viral Hepatitis第二十四章 病毒性肝炎流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室流行病學(xué)教研組 具有明確致病性的肝炎病毒 HAV、HEV（糞-口傳播為主） HBV、HCV、HDV（血液傳播為主）尚未明確致病性的肝炎病毒 HGV、TTV、SENV等引言第一節(jié) 甲型肝炎第二節(jié) 乙型肝炎第三節(jié) 丙型肝炎第四節(jié) 丁型肝炎第五節(jié) 戊型肝炎第六節(jié) 經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防第七節(jié) 經(jīng)腸道外傳播的病毒性肝炎的預(yù)防目錄HAV 小RNA病毒科肝病毒屬病毒核酸 具有傳染性 病毒顆粒 具有抗原性對(duì)紫外線敏感 1:4000甲醛37 72h滅活7個(gè)基因型 人源HAV株,多為A和B型第一節(jié) 甲型肝炎病原學(xué)傳染源 急性期病人

2、和亞臨床型感染者為主 感染的動(dòng)物（工作密切接觸）急性期病人：急性黃疸型病人 傳染性強(qiáng)，潛伏期末到黃疸出現(xiàn)后12天，病人糞便中病毒數(shù)最多急性無(wú)黃疸型病人 臨床病例更多，癥狀不典型，易被誤診，傳播機(jī)會(huì)多重型肝炎病人 病例少，易被早期診斷和早期隔離治療流行過(guò)程傳播途徑 食物、水、日常生活接觸傳播常 見(jiàn)，輸血、注射、昆蟲(chóng)機(jī)械攜帶所 致傳播較少人群易感性 普遍易感，嬰幼兒期易感性最高 甲肝再次發(fā)病極為罕見(jiàn)，但仍有感染其他型肝炎的可能 接種甲肝疫苗是降低人群易感性、提高群體免疫水平的重要措施地區(qū)分布 全球性，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生因素有關(guān)時(shí)間分布 周期性，我國(guó)春季高發(fā)，發(fā)病逐年下降人群分布 低年齡人群（高度流

3、行區(qū)）、成人（低度流行區(qū)）流行特征圖24-1 世界各地HAV流行情況（Wasley et al， 2006）地區(qū)分布 全球性，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生因素有關(guān)時(shí)間分布 周期性，我國(guó)春季高發(fā)，發(fā)病逐年下降人群分布 低年齡人群（高度流行區(qū)）、成人（低度流行區(qū)）流行特征圖24-2 19902006年中國(guó)甲肝發(fā)病率、人均GDP和甲肝疫苗產(chǎn)量 （ Xu ZY et al， 2008）地區(qū)分布 全球性，與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生因素有關(guān)時(shí)間分布 周期性，我國(guó)春季高發(fā)，發(fā)病逐年下降人群分布 低年齡人群（高度流行區(qū)）、成人（低度流行區(qū)）流行特征嗜肝DNA病毒科正肝DNA病毒屬Dane顆粒 含病毒核酸負(fù)鏈DNA有4個(gè)開(kāi)放讀框

4、區(qū) （ S、C、P、X基因區(qū)）HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng) 對(duì)低溫、干燥、紫外線有耐受性HBV三大抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)第二節(jié) 乙型肝炎病原學(xué)表24-1 HBV三大抗原抗體系統(tǒng)及陽(yáng)性意義血清學(xué)標(biāo)志陽(yáng)性意義HBsAg急性乙肝潛伏期或急性期；無(wú)癥狀HBsAg攜帶者；慢性乙肝；與HBV相關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝癌抗-HBs乙肝恢復(fù)期；隱性感染后產(chǎn)生免疫力；疫苗或免疫球蛋白主動(dòng)、被動(dòng)免疫HBeAgHBV復(fù)制、具傳染性；急性HBV感染時(shí)持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上，提示預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗-HBe大多病毒復(fù)制停止；不排除仍有病毒復(fù)制，具傳染性；始終未查及HBeAg，或因HBV基因變異不分泌HBeAg，病毒仍復(fù)制，疾病可加?。?/p>

5、HBeAg曾陽(yáng)性，則前C基因區(qū)突變，不表達(dá)HBeAg，成為慢性乙肝HBcAg血中無(wú)法檢測(cè)，臨床常不檢測(cè)該指標(biāo)抗-HBcIgM在感染早期出現(xiàn)，提示HBV復(fù)制，急性或近期感染，6個(gè)月后逐漸消失；IgM持續(xù)陽(yáng)性，病毒復(fù)制活躍，慢性活動(dòng)性肝炎；IgG在IgM下降及消失后出現(xiàn)，可長(zhǎng)期存在，提示慢性感染或既往感染表24-2 HBV血清學(xué)標(biāo)志的常見(jiàn)模式及意義模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc 臨床及流行病學(xué)意義IgG IgM1+/- 急性乙肝潛伏期末期2 急性乙肝，病毒長(zhǎng)期攜帶3 HBV感染恢復(fù)較長(zhǎng)時(shí)間，抗-HBs已消失4 +/- HBeAg陰性慢性乙肝或非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)5 +/-慢性乙

6、肝，病毒攜帶6 +/-HBV近期感染，恢復(fù)期7+/-+/- HBV既往感染，已恢復(fù)8 乙肝疫苗接種，暴露后感染已恢復(fù)傳染源 急性、慢性乙肝病人和病毒攜帶者為主傳播途徑 經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性接觸傳播、 日常生活接觸為常見(jiàn)傳播途徑人群易感性 普遍易感，一般隨年齡增大而降低流行過(guò)程地區(qū)分布 全球性，分高、中、低流行區(qū)；我國(guó)已降至中度流行，但各地不一時(shí)間分布 全年均有病例報(bào)告， 多呈散發(fā)或地方性流行人群分布 成人、男性、醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集流行特征圖24-3 慢性乙型肝炎世界分布情況（Mast EE et al，2004）地區(qū)分布 全球性，分高、中、低流行區(qū)；我國(guó)已降至中度流行，但各地不一時(shí)

7、間分布 全年均有病例報(bào)告， 多呈散發(fā)或地方性流行人群分布 成人、男性、醫(yī)務(wù)人員、壯族藏族、家庭聚集 我國(guó)1992年將乙肝疫苗免疫接種納入兒童計(jì)劃免疫后，人群HBsAg流行率已由9.75%降至7.18%。流行特征圖24-4 1992 年和2006 年中國(guó)人群HBsAg 陽(yáng)性率對(duì)比（Liang XF et al， 2009）HCV 黃病毒科丙型肝炎病毒屬核衣殼成分為丙肝抗原 病毒核心含病毒核酸抵抗力較強(qiáng)，耐熱， 但對(duì)化學(xué)消毒劑敏感 第三節(jié) 丙型肝炎病原學(xué)傳染源 急性、慢性丙肝病人為主 常見(jiàn)潛伏期69周傳播途徑 血、性接觸為主， 母嬰、日常生活接觸傳播較少人群易感性 普遍易感，常發(fā)生HCV與HBV雙

8、重感染， 丙肝高危人群：多次輸血、靜脈吸毒、性濫交等流行過(guò)程地區(qū)分布 全球性，我國(guó)中度流行 HCV基因型分布有地理差異，我國(guó)主要以1b、2a為主時(shí)間分布 散發(fā)， 我國(guó)報(bào)告病例數(shù)逐年增加人群分布 青壯年高發(fā)流行特征(WHO 2010)圖24-5 HCV感染率世界分布情況（Baldo V et al，2008）地區(qū)分布 全球性，我國(guó)中度流行 HCV基因型分布有地理差異，我國(guó)主要以1b、2a為主時(shí)間分布 散發(fā)， 我國(guó)報(bào)告病例數(shù)逐年增加人群分布 青壯年高發(fā)流行特征(WHO 2010)HDV 沙粒病毒科病毒屬缺陷病毒 （須HBV等嗜肝病毒輔助）單股負(fù)鏈環(huán)狀RNA第四節(jié) 丁型肝炎病原學(xué)傳染源 急性、慢性丁

9、肝病人（潛伏期37周）和HBV/HDV攜帶者為主傳播途徑 血、血制品傳播為主，日常生活接觸、性接觸人群易感性 普遍易感，多次輸血、靜脈吸毒、同性戀等人群高危流行過(guò)程HBV/HDV聯(lián)合感染重疊感染地區(qū)分布 全球性，我國(guó)感染率較低時(shí)間分布 近年流行趨勢(shì)變化 我國(guó)一些地區(qū)HDV感染率增高人群分布 不發(fā)達(dá)地區(qū)，如南美北部亞馬遜河流域發(fā)生過(guò)多次暴發(fā)流行流行特征HEV 戊型肝炎病毒科戊型肝炎病毒屬無(wú)囊膜單股正鏈RNA病毒不穩(wěn)定，易降解破壞最常用的動(dòng)物模型為非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物第五節(jié) 戊型肝炎病原學(xué)傳染源 戊肝患者為主（潛伏期1060天），動(dòng)物（可能為人畜共患性傳染?。﹤鞑ネ緩?糞-口途徑傳播，飲水污染居多 食物

10、被污染、日常生活接觸傳播人群易感性 普遍易感，抗體免疫12年流行過(guò)程地區(qū)分布 全球性，我國(guó)高發(fā)，HEV基因主要分為4型，我國(guó)I、IV基因型為主時(shí)間分布 季節(jié)性，雨季、夏季高發(fā)人群分布 青少年、男性多發(fā)，孕婦戊肝發(fā)病率和病死率高流行特征(Purcell et al ，2008)圖24-6 戊型病毒性肝炎流行、散發(fā)感染的世界分布情況（Panda SK et al， 2007）疫情報(bào)告 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療隔離 住院或留家隔離，發(fā)病日起3周；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天消毒 終末消毒甲肝和戊肝患者不得從事直接為顧客服務(wù)的工作 每年一次健康體檢，痊愈后半年正常方可恢復(fù)工作第六節(jié) 經(jīng)腸道傳播的病毒性肝炎的預(yù)防管理傳染源健康促進(jìn)飲食行業(yè)、飲水環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督肝炎專(zhuān)科門(mén)診切斷傳播途徑主動(dòng)免疫 甲肝疫苗 預(yù)防和控制甲肝的有效手段 適齡兒童常規(guī)免疫 重組戊肝疫苗 III期臨床試驗(yàn)被動(dòng)免疫 人免疫球蛋白 緊急預(yù)防保護(hù)易感人群疫情登記和報(bào)告 乙肝、丙肝隔離 急性患者隔離后觀察1個(gè)月，