神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理-PPT課件 (2)

1、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理張澤香常見(jiàn)腦部引流管腦室外引流管 腰大池引流管硬膜外引流管 硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管腦室外引流管護(hù)理腦室外引流管一、概念 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)腦脊液1、流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明、無(wú)沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路腦脊液腦室外引流管二、目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制

2、顱內(nèi)感染腦室術(shù)后引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓治療腦室內(nèi)出血腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝腦室外引流管三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室腦室外引流管四、禁忌癥凝血功能障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無(wú)自主呼吸等）蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑動(dòng)脈瘤需慎重腦室外引流管五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺腦室外引流管六、觀察要點(diǎn)牢靠？引流液？通暢？一般情況意識(shí)瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語(yǔ)等引流相關(guān)搏動(dòng)是否良好？引流量引流液性狀是否無(wú)菌？高度是關(guān)鍵適當(dāng)高度目的腦室外引流管七、護(hù)理要點(diǎn)1

3、、 病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道， 護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。2. 引流袋的高度： 引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）以維持正常的顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）腦室外引流管3、術(shù)后早期要特別注意引流速度，切忌引流過(guò)速過(guò)多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險(xiǎn)，連接管上可預(yù)先安置調(diào)節(jié)夾,使后者處于半開(kāi)放狀態(tài)，避免腦脊液驟然大量流出。4、控制腦脊液引流量，每天以不超過(guò)500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時(shí)，腦脊液分泌增加，

4、則引流量可相應(yīng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充。腦室外引流管5、注意腦脊液的顏色、量、性狀。引流一般不宜超過(guò) 57天。6、保持腦室引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。腦室外引流管7、每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。8、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即開(kāi)放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無(wú)滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知

5、醫(yī)生給予縫合，以免引起顱內(nèi)感染。腦室外引流管八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識(shí)等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)腦室外引流管九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過(guò)低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 必要時(shí)更換引流管 腰大池引流管護(hù)理腰大池引流管一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、顱腦外傷3、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者4、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓二、置管1、用物準(zhǔn)備：一次性腰麻聯(lián)合包、換藥碗、無(wú)菌手套、利多卡因、一次性顱外引流器、敷貼腰大池引流管2、病人準(zhǔn)備：

6、患者采取去枕側(cè)臥位，床應(yīng)平直，以保持姿勢(shì)平穩(wěn)。使病人軀干背面與檢查臺(tái)面垂直，頭部向前盡量俯屈，下肢盡量向腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。3、方法：在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見(jiàn)腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋(瓶)即可.腰大池引流管三、護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無(wú)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2、密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過(guò)量，以免發(fā)

7、生低顱壓反應(yīng)。3、保持引流管通暢，定時(shí)檢查引流管有無(wú)扭曲、受壓、脫落等。妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。4、預(yù)防顱內(nèi)感染，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。腰大池引流管5、注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對(duì)臥床可左右翻身，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、 拔管:當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常，腦脊液漏消失，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管前夾管2448h，拔管后嚴(yán)密觀察病情變化 及局部有無(wú)滲液情況。 硬膜外引流管護(hù)理 硬膜外引流管一、概述 硬膜

8、外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特性，即昏迷清醒再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療 硬膜外引流管二、目的 為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。硬膜外引流管三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。2、密切觀察引流量、顏色和

9、性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第3天拔除。 硬膜下引流管護(hù)理硬膜下引流管一、概述硬膜下血腫是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10%。硬膜下引流管二、目的慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊

10、內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。硬膜下引流管三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期2、術(shù)后患者采取頭低足高位患側(cè)臥位或平臥，注意體位引流 。引流袋低于創(chuàng)腔。3、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢4、術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過(guò)分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術(shù)后第3天拔除。硬膜下引流管四、引流不暢處理方法:復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬(wàn)單位間斷注入血腫腔夾管2h后開(kāi)放 創(chuàng)腔引流管護(hù)理創(chuàng)腔引流管一、概念顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。二、目的在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。創(chuàng)腔引流管2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，決不可隨意放低引流袋，否則腔內(nèi)液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng)