醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：男女性生殖系統(tǒng)

1、生殖系統(tǒng)影像學(xué)7/24/20221男性生殖系統(tǒng) 7/24/20222男性生殖系統(tǒng)最常見病變：前列腺增生和前列腺癌其次：睪丸腫瘤、精囊腺病變方法：超聲、CT和MRI.X線檢查由于男性生殖系統(tǒng)與周圍結(jié)構(gòu)缺乏自然對比，僅有輸精管造影還有少數(shù)應(yīng)用意義：發(fā)現(xiàn)病變，確定病變性質(zhì)、位置及范圍，惡性腫瘤分期7/24/20223 前列腺的解剖部位：膀胱下方包繞尿道7/24/20224CT檢查前準(zhǔn)備檢查前三天進少渣飲食，檢查前1小時分四次口服總量1000ml的2%泛影葡胺，使胃腸道充盈待膀胱充盈滿意后開始掃描7/24/20225CT檢查方法仰臥位，髂前上棘至恥骨聯(lián)合下緣，5-10mm層厚，對較小的病灶應(yīng)薄層掃描如

2、發(fā)現(xiàn)盆腔腫大淋巴結(jié)，應(yīng)掃描至腎靜脈水平7/24/20226CT掃描方式平掃：觀察前列腺、精囊區(qū)域內(nèi)有無鈣化，病變的密度是否均勻增強：顯示平掃不能顯示或可疑的病灶；了解腫瘤的供血情況；區(qū)分血管和腫大的淋巴結(jié)7/24/20227MRI檢查前準(zhǔn)備 MRI掃描前準(zhǔn)備：一般不需特殊準(zhǔn)備，膀胱要適度充盈，需除去攜帶的所有金屬物品，有心臟起搏器者禁忌7/24/20228MRI掃描序列T1加權(quán)像顯示正常盆腔器官輪廓及周圍關(guān)系T2加權(quán)像有利于顯示盆腔臟器固有解剖層次、鄰近臟器及盆壁侵犯情況以軸位最佳7/24/20229 磁共振波譜（MR spectroscopy,MRS）彌散加權(quán)成像(diffusion wei

3、ghted imaging,DWI)灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging,PWI) 功能磁共振成像（functional MRI）7/24/202210 前列腺MRS正常前列腺組織含高濃度的枸椽酸鹽(citrate,Cit), 另還有膽堿(choline,Cho)及肌酸(creatine,Cre)7/24/202211前列腺MRSCit在前列腺的各解剖帶含量有差異周圍帶的Cit波峰最高，波峰(Cho+Cre)/Cit的比值約為60左右，隨年齡增長無明顯變化中央腺體的Cit含量較低，但波峰不低于Cho，隨著年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高7/24/202212

4、正常前列腺的MRS7/24/202213DWI能夠在體反映病變內(nèi)水分子擴散運動改變，為診斷提供新的信息DWI檢查目前已用于多種臟器腫瘤診斷和鑒別診斷，如前列腺癌的診斷和鑒別診斷 DWI檢查價值7/24/202214DWI of normal prostate7/24/202215正常影像學(xué)表現(xiàn)7/24/202216正常精囊腺CT解剖 精囊腺一般兩側(cè)對稱，鄰于前列腺后上方及膀胱后方，呈八字形對稱的軟組織密度影，邊緣呈小的分葉狀。兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間呈銳角形脂肪間隙，形成30度左右的夾角，稱膀胱精囊角7/24/2022177/24/202218正常前列腺CT解剖 前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或

5、橢圓形，邊緣光整，隨年齡增大而增大 年輕人前列腺的平均上下徑、前后徑和橫徑分別為3.0cm、2.3cm、3.1cm；老年人分別為5.0cm、4.3cm和4.8cm CT檢查，無論平掃或增強檢查，均不能明確分辨前列腺各解剖帶 7/24/2022197/24/202220前列腺MRI表現(xiàn) 組織學(xué)上分為移行帶、中央帶及外周帶，移行帶含腺體5%，中心帶含25%，外周帶含腺體70%；前纖維基質(zhì)為非腺體組織7/24/202221前列腺MRI表現(xiàn) 常規(guī)MRI：前列腺大小形態(tài)及鄰近關(guān)系與CT相同 T1WI：前列腺呈均一低信號，不能識別各解剖帶 T2WI：前列腺各解剖帶因組織結(jié)構(gòu)含水量差異而表現(xiàn)為不同信號強度，

6、尿道周圍移行帶即內(nèi)腺體呈低信號，屬于外腺的中央帶亦呈低信號，與移行帶難以區(qū)分，同屬外腺的周圍帶呈較高信號；尿道前方的前纖維基質(zhì)呈低信號 7/24/202222 正常前列腺的MRI表現(xiàn)T2WI外周帶均勻的高信號，其區(qū)域分帶清晰；中央帶、移行帶及前基質(zhì)纖維組織呈低信號影7/24/202223 精囊腺與睪丸MRI表現(xiàn) 精囊腺位于前列腺上方，膀胱后方，由卷曲的細管構(gòu)成，內(nèi)含較多水分，呈長T1低信號和長T2高信號。Gd-DTPA增強掃描，精囊的管壁強化，其內(nèi)液體仍為較低信號 睪丸呈卵圓形，在T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)明顯高信號7/24/2022247/24/2022257/24/202226男性生殖系

7、統(tǒng)疾病診斷7/24/202227 良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia,BPH) 又稱前列腺肥大，是老年人常見病。60歲以上發(fā)生率高達75%。病理上，前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)不同程度增生，增生的前列腺所含腺體和肌纖維比例不同。7/24/202228前列腺增生 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難；增生的移性帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口，導(dǎo)致膀胱不同程度受阻7/24/202229CT表現(xiàn) 正常前列腺上界不超過恥骨聯(lián)合上緣1cm，如在恥骨聯(lián)合以上2-3cm仍見到前列腺組織，應(yīng)考慮前列腺增生。增生可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，密度與軟組織相似

8、7/24/202230前列腺增生7/24/202231前列腺增生7/24/2022327/24/202233MRI表現(xiàn)彌漫性增生表現(xiàn)為中央帶及移行帶明顯增大，T1WI增大的前列腺呈均一低信號，T2WI增大前列腺的周圍帶仍保持正常較高信號，但受壓變薄，甚至消失；中央帶和移行帶體積明顯增大當(dāng)以腺體為主時，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)為中等信號為主7/24/202234 前列腺增生7/24/2022357/24/202236 前列腺癌 (prostate cancer) 好發(fā)于老年人，發(fā)病率遠較歐美國家低。 主要在前列腺的周圍帶占75%，可侵犯相鄰區(qū)，可突破前列腺包膜，侵犯周圍脂肪、

9、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，甚至發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。 血清前列腺特異性抗原（PSA）水平不同程度增高。7/24/202237 前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛7/24/202238 前列腺癌治療臨床治療方法的選擇取決于分期A期、B期前列腺癌采取根治性切除術(shù)，C期、D期前列腺采取非手術(shù)（激素治療、放療，化療等）7/24/202239 JEWETT-HITMORE TNM 病理表現(xiàn) A期 T1 組織學(xué)檢查時偶而發(fā)現(xiàn) B期 T2 腫瘤局限于腺體內(nèi)，包膜完整 C期 T3 腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀 胱

10、頸部或精囊，但 腫瘤尚未固定 D期 T4 腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié) 構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等 前列腺癌臨床JEWETT-HITMORE 分期和TNM分期與病理對照7/24/202240前列腺癌的CT診斷早期前列腺癌： 僅顯示前列腺增大，而密度無異常改變；增強檢查，前列腺組織與腫瘤組織強化程度類似，因而無法診斷局限于被膜內(nèi)的腫瘤。 進展期前列腺癌： 能夠顯示腫瘤的被膜外侵犯，正常前列腺形態(tài)消失，可顯示較大的分葉狀腫塊。7/24/202241前列腺癌的CT診斷 腫瘤侵犯精囊，造成精囊不對稱，精囊角消失；膀胱受累時，膀胱底壁增厚，顯示突向膀胱內(nèi)腫塊 CT檢查可以發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、

11、遠隔器官或骨轉(zhuǎn)移7/24/202242前列腺癌期7/24/202243前列腺癌期7/24/202244前列腺癌期 近遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7/24/202245前列腺癌的MRI診斷最重要的臨床意義：分期7/24/202246前列腺癌MRI表現(xiàn) 對于發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定病灶大小、范圍有較高價值 T1WI 前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號 T2WI 前列腺癌典型表現(xiàn)正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)灶，其信號上有明顯差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤7/24/202247癌灶在包膜內(nèi)7/24/202248癌灶在包膜內(nèi)7/24/202249 與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋

12、巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療7/24/202250突破包膜7/24/202251神經(jīng)血管束侵犯7/24/202252精囊侵犯7/24/202253膀胱侵犯7/24/202254直腸侵犯7/24/202255淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7/24/202256 前列腺癌D期、骨轉(zhuǎn)移排尿困難三年伴血尿7/24/202257同前7/24/202258前列腺癌骨轉(zhuǎn)移(前列腺病灶不明顯 PSA增高)7/24/202259膽堿（Cho）肌酸（Cr）枸緣酸鹽（Cit）病變區(qū)Cit峰值下降正常區(qū)波峰正常7/24/202260前列腺肉瘤是少見的惡性腫瘤，約占前列腺惡性腫瘤的2.5%-7.5%，發(fā)病年齡較輕起源于生殖束的中胚層腫瘤生長

13、迅速，瘤體較大，很少的于5cm以下7/24/2022617/24/202262睪 丸 CT一般不用于檢查睪丸，僅用于隱睪定位和睪丸腫瘤的分期。睪丸腫瘤大多數(shù)來源于生殖細胞，主要是生殖細胞腫瘤，有精原細胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤7/24/202263睪丸精原細胞瘤7/24/202264睪丸彌漫性大B細胞性淋巴瘤7/24/202265女性生殖系統(tǒng)7/24/202266 子宮位于盆腔的中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道。兩側(cè)有輸卵管和卵巢,子宮底位于小骨盆上口平面以下，子宮頸管下端在坐骨棘平面的稍上方子宮 uterus7/24/202267外層：為漿膜，是腹膜的臟層中層：由平滑肌組成，分為

14、內(nèi)肌層（結(jié)合帶，junctional zone）和外肌層內(nèi)層：為黏膜，稱子宮內(nèi)膜,隨著月經(jīng)周期有增生和脫落的變化子宮壁的結(jié)構(gòu)7/24/202268X線檢查方法X線平片造影檢查 正常子宮輸卵管造影 正常盆腔動脈造影 7/24/202269子宮輸卵管造影（HSG，hysterosalpingography） 經(jīng)子宮頸口注入對比劑顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔的檢查方法。在透視觀察下注入40%碘化油或有機碘制劑6-8ml，充盈滿意后攝片。輸卵管顯影者，需24小時后復(fù)查攝片7/24/202270子宮輸卵管造影正常表現(xiàn) 正常子宮腔呈倒三角形；底在上為子宮底；下端與子宮頸管相連；兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通 子宮腔邊

15、緣光整，宮頸管呈長柱形，邊緣呈羽毛狀 輸卵管呈迂曲柔軟的線狀影，分峽部、壺腹部、傘部7/24/202271 宮腔容量：正常約57ml 。 35ml屬較小，但功能正常；1ml則為異常，不能生育10ml則為病理性宮腔過大 子宮體長約3.4cm,底寬 3.8cm宮頸長3-4cm,寬0.5cm 子宮輸卵管造影正常表現(xiàn)7/24/202272正常子宮輸卵管造影7/24/202273CT檢查前準(zhǔn)備檢查前三天進少渣飲食，檢查前1小時分四次口服總量1000ml的2%泛影葡胺，使胃腸道充盈待膀胱充盈滿意后開始掃描已婚婦女放置陰道栓以顯示陰道和宮頸的界線7/24/202274CT檢查方法仰臥位，髂前上棘至恥骨聯(lián)合下

16、緣，5-10MM層厚，對較小的病灶應(yīng)薄層掃描如發(fā)現(xiàn)盆腔腫大淋巴結(jié)，應(yīng)掃描至腎靜脈水平卵巢腫瘤應(yīng)視為全腹腫瘤，掃描范圍要從恥骨聯(lián)合到膈頂7/24/202275CT掃描方式平掃：子宮、卵巢區(qū)域內(nèi)有無鈣化，病變的密度是否均勻增強：顯示平掃不能顯示或可疑的病灶；了解腫瘤的供血情況；區(qū)分血管和腫大的淋巴結(jié)7/24/202276MRI掃描前準(zhǔn)備 一般不需特殊準(zhǔn)備，膀胱要適度充盈，需除去攜帶的所有金屬物品，有心臟起搏器者禁忌。有金屬避孕環(huán)婦女不適合做MRI檢查7/24/202277掃描序列 常規(guī)行盆腔矢狀位T2、T1加權(quán)像、軸位T2加權(quán)像及冠狀位T2加權(quán)像掃描，T2加權(quán)像有利于顯示盆腔臟器固有解剖層次和鄰近

17、臟器及盆壁侵犯情況 女性盆腔矢狀位T2加權(quán)像顯示子宮、子宮頸及膀胱前后壁病變最佳，冠狀位顯示卵巢病變好7/24/202278掃描序列矢狀位T2WI 沿子宮長軸的矢狀位成像能更好的顯示子宮輪廓，清晰的顯示宮體、宮頸的帶狀解剖結(jié)構(gòu)，為判斷子宮肌瘤的突出方向及宮頸癌、宮體癌侵犯提供直觀的解剖基礎(chǔ) 7/24/202279掃描序列MRI動態(tài)增強掃描 提高腫瘤的空間分辨率，有利于子宮內(nèi)膜癌的評估擴散加權(quán)成像(DWI) 卵巢良惡性腫瘤缺乏特征性的MRI表現(xiàn)，對不同囊性病變的ADC值有助于病變之間的鑒別。子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及轉(zhuǎn)移癌在DWI常呈高信號 7/24/202280正常子宮CT表現(xiàn)子宮分為子宮體、宮底和

18、宮頸，在宮底的兩角有輸卵管開口。子宮的大小受年齡和生理狀態(tài)影響子宮位于膀胱后方，呈橫置梭形的軟組織影，邊緣光滑，密度類似于肌肉，中心密度低為宮腔7/24/202281CT表現(xiàn)成人宮體前后徑為3.0-4.0cm,左右徑為3.0-5.0cm,絕經(jīng)后較小,宮頸橫徑小于3cm子宮大小、形態(tài)受膀胱充盈程度及子宮位置影響7/24/2022827/24/202283CT平掃CT增強7/24/2022847/24/2022857/24/202286正常卵巢CT解剖 卵巢為左右成對的實質(zhì)性器官，位于盆腔側(cè)壁，髂內(nèi)、外動脈夾角之間的陷窩內(nèi) 卵巢大小和形態(tài)隨年齡和生理狀態(tài)的不同而異。正常大小的卵巢在CT上一般不易顯

19、示7/24/202287正常卵巢7/24/202288正常女性盆腔MRI表現(xiàn) 子宮位于膀胱與直腸之間，分宮頸及宮體兩部分，其大小隨年齡而改變 成人子宮正常長度約7-8cm,寬4-5cm，厚2-3cm。矢狀位顯示子宮及陰道最佳，宮體呈橢圓形或錐形，向前下漸變細至子宮頸 T1加權(quán)像子宮、宮頸和陰道呈均勻性等信號，T2加權(quán)像可分出三層不同信號區(qū)，為子宮肌層、子宮內(nèi)膜、聯(lián)合帶7/24/202289正常女性盆腔MRI表現(xiàn)子宮肌層：厚度約1-3cm,在T1WI上，呈均勻的稍低信號，在T2WI上信號高于橫紋肌子宮內(nèi)膜：厚度約0.4-1.2cm，在T1WI上，信號與子宮肌相近；在T2WI上，呈顯著的高信號聯(lián)合

20、帶（junction zone,JZ）：位于子宮內(nèi)膜與肌層之間，在T2WI上，呈低信號帶，厚度為0.5-0.6cm子宮頸：T2WI上，也呈3層信號帶，內(nèi)層高信號與子宮體內(nèi)膜相同；外層為子宮肌延續(xù)呈稍低信號；兩者之間為低信號是聯(lián)合帶的延續(xù)7/24/202290內(nèi)膜 ES結(jié)合帶 JZ外肌層 OM7/24/2022917/24/202292卵巢 T1WI：呈均勻低信號，和周圍的高信號脂肪組織形成明顯對比，不易與鄰近含液腸曲鑒別 T2WI：卵巢基質(zhì)呈稍低信號，卵泡呈高信號，大小約1cm。卵巢的識別與否和絕經(jīng)有關(guān)，絕經(jīng)期前女性96%可識別正常卵巢。卵巢體積約352010mm；絕經(jīng)后婦女卵巢萎縮和缺乏卵泡

21、而難以識別7/24/202293卵巢7/24/202294不同成像技術(shù)應(yīng)用價值HSG:用于炎性病變和子宮先天畸形的診斷CT的應(yīng)用價值和限度:檢查盆腔腫塊，判斷腫塊的來源和性質(zhì)，了解惡性腫瘤范圍及有否轉(zhuǎn)移，以利于腫瘤分期和治療MRI的應(yīng)用價值和限度:最佳影像檢查方法，能分辨子宮頸體的各解剖層，因而對子宮良惡性腫瘤臨床分期及先天畸形具有很高的價值7/24/202295女性生殖系統(tǒng)疾病診斷7/24/202296先天性發(fā)育畸形女性生殖道先天性畸形發(fā)生率為0.1%-0.5%常見的是子宮不同類型畸形，單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮易導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)7/24/202297X線表現(xiàn)子宮輸卵管造影能顯

22、示子宮內(nèi)腔的形態(tài)，有無縱隔及其長度，判斷畸形的類型。但不能顯示子宮外形，而限制了某些畸形的判斷，如縱隔子宮和雙角子宮7/24/202298 輸卵管不通無妊娠希望而未作手術(shù)陰道橫隔膜 伴雙角子宮及輸卵管阻塞7/24/202299MRI表現(xiàn)MRI能清楚顯示子宮外形和內(nèi)部各解剖帶及宮腔，是目前顯示子宮畸形的最佳檢查方法7/24/2022100幼稚子宮7/24/2022101縱隔子宮7/24/2022102炎性病變 子宮輸卵管炎和盆腔炎 子宮輸卵管炎為非特異性和特異性（結(jié)核）所致，急性期有高熱、下腹痛、宮血。慢性期腰痛、下腹墜脹感7/24/2022103子宮內(nèi)膜及輸卵管結(jié)核子宮內(nèi)膜 輸卵管呈囊狀 花蕾

23、狀7/24/202210424小時造影劑彌散不全（同前）7/24/2022105子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma) 發(fā)病率最高的良性腫瘤。多見于30-50歲，約占絕經(jīng)期前婦女的20%-60%。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，90%起源于宮體，腫瘤可發(fā)生在粘膜下、肌層內(nèi)或漿膜下7/24/2022106子宮肌瘤變性（一） 常見的變性有：玻璃樣變最多見。平滑肌細胞結(jié)構(gòu)消失，被纖維組織取代，鏡下呈均勻透明樣改變囊性變。玻璃樣變后，子宮肌瘤組織壞死、液化形成一個或多個囊腔紅色變。肌瘤迅速增大，局部發(fā)生出血彌散于組織內(nèi)，剖面呈現(xiàn)紅色，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失7/24/2022107子宮肌瘤變性（二）脂肪變性。脂肪

24、球沉積于瘤體內(nèi)，肉眼難以辨認，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)鈣化。鈣鹽沉積于瘤體內(nèi)呈現(xiàn)砂礫狀或為一薄的外殼;可完全鈣化塊稱“子宮石”子宮肌瘤惡變即為肉瘤變，子宮肌瘤肉瘤樣變發(fā)生率很低，約0.2-0.57/24/2022108X線平片子宮肌瘤內(nèi)堆積粗顆粒狀鈣化或肌瘤呈團塊狀鈣化較大的肌瘤產(chǎn)生盆腔腫塊影7/24/2022109斑點團塊狀鈣化子宮肌瘤7/24/2022110子宮粘膜下肌瘤7/24/2022111 CT表現(xiàn) 子宮外形呈分葉狀增大，或自子宮向外突出的實性腫塊，境界清楚，宮旁脂肪層存在。瘤內(nèi)壞死表現(xiàn)為低密度，可發(fā)生鈣化。肌瘤與子宮肌層在平掃與增強時密度均相似7/24/2022112粘膜下子宮肌瘤7/2

25、4/20221137/24/2022114 27歲 巨大子宮肌瘤7/24/2022115 MRI表現(xiàn) MRI對子宮肌瘤的診斷具有獨特的優(yōu)勢，可檢出直徑僅0.3cm的小肌瘤，其診斷精確度可達92。 MRI不但能清楚地分辨粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤，還能鑒別各種變性7/24/20221167/24/2022117 子宮肌瘤各種病理變化的MRI表現(xiàn) (1)萎縮 T2WI、 T1WI顯示為低信號，增強掃描后無強化(2)玻璃樣變 T1WI無特異性，一般為等信號；T2WI表現(xiàn)為低信號，增強后可強化或不強化 7/24/2022118玻璃樣變T2WI低信號增強后可強化或不強化7/24/2022119

26、(3)富于細胞性平滑肌瘤、水腫或粘液變性 TlWI無特異性T2WI水腫變性顯示毛玻璃斑片狀稍高信號粘液變性則表現(xiàn)為絲瓜瓤狀的高信號動態(tài)增強時富于細胞性平滑肌瘤早期即顯示強化7/24/2022120粘液變性，T2WI絲瓜瓤狀的高信號7/24/2022121富于細胞性平滑肌瘤T2WIT1WI增強顯示強化7/24/2022122子宮肌瘤囊變 T1WI表現(xiàn)為低信號；T2WI顯示為高信號，增強后表現(xiàn)為壁光滑囊腔7/24/20221237/24/2022124子宮內(nèi)膜癌（ endometrial cancer ） 發(fā)病率僅次于宮頸癌。絕大多數(shù)為腺癌 CT的價值：判斷有無宮外浸潤，幫助臨床分期；判斷治療效果

27、及有無治療后復(fù)發(fā) MRI具有較高的診斷價值7/24/2022125子宮內(nèi)膜癌FIGO分期（2009年修訂）IA 腫瘤局限于宮體，浸潤1/2肌層IB 腫瘤局限于宮體，浸潤1/2肌層II 宮頸間質(zhì)受累 IIIA 腫瘤侵犯子宮漿膜或附件IIIB 陰道或?qū)m旁組織受累IIIC1 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IIIC2 腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IVA 侵及膀胱或直腸漿膜IVB 遠處轉(zhuǎn)移（包括腹腔轉(zhuǎn)移）或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移備注：僅有宮頸內(nèi)膜腺體受累，歸為 I 期7/24/2022126子宮內(nèi)膜癌CT表現(xiàn)7/24/2022127 子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn) 7/24/2022128Stage IA endometrial cancer

28、 in a 35- year-old woman.7/24/20221297/24/2022130Stage IA endometrial cancer in a 72-year-old woman.Stage IA7/24/2022131Stage IB endometrial cancer in a 53- year-old woman.Stage IB7/24/20221327/24/2022133Stage II7/24/2022134Stage IIIA7/24/2022135Stage IIIA endometrial cancer in a 65-year-old woman.

29、7/24/2022136Stage IIIB7/24/2022137Stage IIIC1 endometrial cancer in a 66-year-old woman.Stage IIIC17/24/2022138Stage IVA7/24/2022139子宮頸癌(cervical cancer) 是我國女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤 病理：宮頸癌鱗狀上皮癌， 約占90%，余為腺癌或腺鱗癌。腫瘤起源于鱗狀上皮與柱狀上皮交界處（宮頸內(nèi)外口處），富于侵犯性，可破壞宮頸壁至宮旁組織，進而達到盆壁，向下侵犯陰道，向上侵犯子宮下段；晚期可累及膀胱、輸尿管及直腸；沿淋巴道轉(zhuǎn)移7/24/2022140

30、子宮頸癌 臨床癥狀：以45-55歲最多見；接觸性出血是宮頸癌早期主要癥狀，晚期發(fā)生陰道出血；腫瘤侵犯盆壁神經(jīng)可引起劇烈疼痛，侵犯膀胱和直腸發(fā)生血尿和便血 婦科檢查：宮頸糜爛，及菜花狀或結(jié)節(jié)狀腫物7/24/20221417/24/2022142宮頸鱗癌期7/24/2022143宮頸鱗癌期 7/24/2022144子宮頸癌侵犯膀胱 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期7/24/2022145 宮頸癌的病期診斷上，MRI是最佳影像診斷手段，準(zhǔn)確性為89-91T1WI上，癌變組織呈低或等信號T2WI上，呈不規(guī)則的高信號增強掃描，癌變組織可輕或中等度強化7/24/2022146期 腫瘤位于宮頸7/24/2022147期腫瘤7/

31、24/2022148子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）功能性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的任何部位時稱子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在子宮以外的其他部位時稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥，常見于卵巢(80%)，限于卵巢表面大小不等囊腫，直徑5-6cm，最大達25cm，囊液次暗褐色陳舊性出血，稱巧克力囊腫；其次發(fā)生于子宮韌帶、子宮直腸窩、膀胱等7/24/20221497/24/2022150子宮腺肌病（adenomyosis）子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜基部直接侵入子宮肌層，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，分為彌漫性或局限性病因：多次分娩、人工流產(chǎn)刮宮及宮內(nèi)感染，較長時間高雌激素刺激臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于35-45歲中年婦女，

32、下腹部疼痛，經(jīng)血過多及子宮增大，表現(xiàn)為周期性發(fā)作病理：子宮肌壁增厚，內(nèi)見增粗的肌纖維帶和微囊腔，腔內(nèi)為陳舊血液7/24/2022151CT表現(xiàn) CT僅表現(xiàn)為子宮增大，與子宮肌瘤鑒別困難7/24/2022152MRI表現(xiàn) 根據(jù)病變范圍，可分局灶型和彌漫型子宮肌層結(jié)合帶異常增寬，大于8cmT1WI上可表現(xiàn)為不均勻斑點狀高信號T2WI上增寬的結(jié)合帶中斑點狀高信號增強掃描病變可有強化 7/24/202215340歲，痛經(jīng)、月經(jīng)量增多病理：肌層肥厚，子宮內(nèi)膜在肌層內(nèi)呈灶性浸潤生長7/24/2022154卵巢囊腫 卵巢囊腫(ovarian cyst)有多種類型，包括單純囊腫和功能性囊腫，后者可為濾泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫等7/24/20221557/24/2022156單純性卵巢囊腫7/24/2022157卵巢腫瘤良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和畸胎瘤惡性腫瘤以漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最多見7/24/2022158卵巢腫瘤可為多房或單房，囊壁和內(nèi)隔均較光滑漿液性囊瘤可含鈣化，惡變率較高易