用藥護(hù)理-7章作用于血液與造血系統(tǒng)藥課件

1、第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥用藥護(hù)理logo學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肝素、維生素K的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。熟悉維生素B12、鐵劑、葉酸、鏈激酶、尿激酶、垂體后葉素的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。了解抗血小板藥、促白細(xì)胞增生藥、血容量擴(kuò)充藥的作用和臨床應(yīng)用。學(xué)會(huì)觀察本類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)患者合理用藥。123第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥4第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥Ka：激肽釋放酶；HMWK：高分子量激肽原；PL、PF3：血小板磷脂a：活化型的凝血因子；Pre-K：前激肽釋放酶血液凝固和纖維蛋白溶解過程第一節(jié) 抗血栓藥 患者女，58歲。最近一個(gè)月感覺經(jīng)常頭暈、頭痛、眩暈

2、，一側(cè)肢體無力。一直以為是年紀(jì)大了，累出來的，沒有當(dāng)回事。3月底，陳某開始無法正?；顒?dòng)，走路也需要在別人的幫助下才能行走，家人將他送到醫(yī)院，做了詳細(xì)檢查，查頭顱CT顯示腦血栓病灶，考慮腦血栓（急性期）。給予抗凝、溶栓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等支持治療。 請(qǐng)思考 可選用何種藥物治療？ 作為護(hù)士，如何進(jìn)行用藥護(hù)理？ 臨床案例21第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、抗凝藥（一）體內(nèi)、體外抗凝血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥肝素【作 用】 抗凝作用 降脂作用【臨床應(yīng)用】 血栓栓塞性疾病、 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期、 體外抗凝（如心血管直視手術(shù)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等） 也用于動(dòng)

3、脈硬化的治療?！静涣挤磻?yīng)】 過量易引起自發(fā)性出血。 可引起發(fā)熱、蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。 其他連續(xù)用藥36個(gè)月可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折； 也可發(fā)生短暫性血小板減少癥； 孕婦應(yīng)用可引起早產(chǎn)及胎兒死亡。一、抗凝藥（一）體內(nèi)、體外抗凝血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥低分子量肝素對(duì)a抑制作用強(qiáng)、而對(duì)a抑制作用弱；抗血栓作用強(qiáng)，而抗凝作用弱；t1/2長(zhǎng)，每日1次即可；較安全，較少引起出血。臨床主要用于深部靜脈血栓、外科手術(shù)和整形外科后靜脈血栓形成的防治?！九R床應(yīng)用】 【特 點(diǎn)】 一、抗凝藥（二）體內(nèi)抗凝血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥華法林（warfarin）為香豆

4、素類口服抗凝血藥?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K的作用，阻礙凝血因子、的激活，從而發(fā)揮抗凝作用。對(duì)已形成的凝血因子無拮抗作用，故起效較慢，體外無效?？诜笠话?224小時(shí)生效，13日達(dá)高峰，停藥后可維持?jǐn)?shù)日。用于防治血栓栓塞性疾病。過量易致自發(fā)性出血，用維生素K對(duì)抗。 雙香豆素 華法林 醋硝香豆素香豆素類二、抗血小板藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)ba受體阻斷藥二、抗血小板藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)ba受體阻斷藥阿司匹林小劑量阿司匹林可抑制血小板中的環(huán)氧酶

5、，使血栓素A2合成減少，抑制血小板的聚集，防止血栓形成。用于心肌梗死、腦梗死及心絞痛的預(yù)防和治療?？山档图毙孕募」Ｋ阑虿环€(wěn)定性心絞痛患者的再梗死率及死亡率。二、抗血小板藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)ba受體阻斷藥雙嘧達(dá)莫(dipyridamole，潘生丁)為血管擴(kuò)張藥。能抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP的降解，使血小板內(nèi)cAMP含量升高；也能抑制腺苷攝取，使cAMP濃度增高。從而抑制血小板聚集和釋放，產(chǎn)生抗血栓的作用。單獨(dú)應(yīng)用作用較弱，常與阿司匹林或華法林合用預(yù)防血栓栓塞性疾病。二、抗血小板藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓

6、藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)ba受體阻斷藥噻氯匹啶(ticlopidine)為一強(qiáng)效血小板抑制藥。能抑制ADP、花生四烯酸、膠原、凝血酶和血小板活化因子等介導(dǎo)的血小板聚集、粘附和釋放，防止血栓形成和發(fā)展，可延長(zhǎng)出血時(shí)間。用于預(yù)防腦卒中、急性心肌梗死，對(duì)腦血管和冠狀動(dòng)脈栓塞性疾病的療效優(yōu)于阿司匹林。少數(shù)患者在用藥三個(gè)月內(nèi)有抑制骨髓的可能，應(yīng)注意定期做血常規(guī)檢查。二、抗血小板藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥阿司匹林雙嘧達(dá)莫噻氯匹啶血小板糖蛋白(GP)ba受體阻斷藥GPba受體阻斷藥是一類新型的抗血小板藥。GPba受體是誘發(fā)血小板聚集的粘附蛋白的特異性的識(shí)別、結(jié)合位

7、點(diǎn)，因此阻斷GPba受體即可有效抑制各種誘導(dǎo)劑激發(fā)血小板聚集。阿昔單抗(abciximab)是第一個(gè)用于臨床的GPba受體阻斷藥，主要作為施行血管成形術(shù)等手術(shù)患者的輔助藥，通常與阿司匹林或肝素合用。三、纖維蛋白溶解藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶三、纖維蛋白溶解藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶鏈激酶(recombinant streptokinase，rSK)通過與纖溶酶原結(jié)合，形成鏈激酶-纖溶酶原激活物，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解已形成的不溶性纖維蛋白而溶解

8、血栓。但對(duì)形成已久并已機(jī)化的血栓難以奏效，需早期用藥，血栓形成不超過6小時(shí)療效最佳。臨床用于心梗早期治療，靜脈或冠脈內(nèi)注射可使急性心肌梗死面積縮小，梗死血管重建血流；對(duì)深靜脈栓塞、肺栓塞、眼底血管栓塞亦有療效。 三、纖維蛋白溶解藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶 鏈激酶(recombinant streptokinase，rSK)【不良反應(yīng)】 自發(fā)性出血 氨甲苯酸解救 過敏反應(yīng) 有抗原性，可引起過敏反應(yīng)。 先用腎上腺皮質(zhì)激素或組胺受體阻斷藥減輕或預(yù)防。 心律失常 各種緩慢型心律失常或各種室性心律失常。【禁忌證】 有出血性疾病或出血

9、傾向、嚴(yán)重高血壓、產(chǎn)婦分娩前后及鏈球菌感染者 糖尿病以及近期使用過肝素或華法林等抗凝藥的患者禁用。三、纖維蛋白溶解藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶尿激酶(urokinase，UK)是從健康人尿中提取的一種蛋白水解酶，能直接激活纖溶酶原，使其成為纖溶酶而溶解纖維蛋白，對(duì)新鮮血栓效果好。無抗原性，很少發(fā)生過敏反應(yīng)，但價(jià)格貴，僅用于鏈激酶過敏或耐受者。三、纖維蛋白溶解藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶內(nèi)源性的重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue-

10、type plasminogen activator，rt -PA)特點(diǎn)是能選擇性激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓，對(duì)循環(huán)血液中纖溶系統(tǒng)幾無影響，較少引起低纖維蛋白原血癥和出血，且無抗原性。主要用于治療肺栓塞和急性心肌梗死，使阻塞血管再通率比鏈激酶高，且不良反應(yīng)少。三、纖維蛋白溶解藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第一節(jié) 抗血栓藥重組鏈激酶尿激酶重組組織型纖溶酶原激活劑蝮蛇抗栓酶蝮蛇抗栓酶(ahylysantinfarctase)是從蝮蛇毒中分離的一種酶制劑。臨床上常用于腦血栓、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞、脈管炎及急性心肌梗死等的治療。不良反應(yīng)較少且輕。用藥前應(yīng)做過敏試驗(yàn)

11、，陰性者方可應(yīng)用。第二節(jié) 止血藥 患兒女，30天。第1胎第1產(chǎn)，足月平產(chǎn)，出生體重2.3kg。因間歇性嘔血、黑便5天，于2004年3月2日入院。入院體檢:T36.8，神清，精神差，貧血貌，反應(yīng)尚可，前囟飽滿，骨縫輕度分離，口腔黏膜少許出血點(diǎn)，心、肺、腹無異常，肌張力略高。經(jīng)診斷為晚發(fā)性新生兒出血癥伴顱內(nèi)出血。 請(qǐng)思考 應(yīng)首選何藥為患兒止血？請(qǐng)解釋原因。 應(yīng)如何做好用藥護(hù)理？ 臨床案例21第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥維生素K【作 用】 作為輔酶參與凝血因子、X在肝臟的合成【臨床應(yīng)用】維生素K缺乏引起的出血： 維生素K吸收障礙，如梗阻性黃疸、 膽瘺、肝病及慢性腹瀉等疾?。痪S生素K合成障礙，如早產(chǎn)

12、兒、 新生兒及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素者。 凝血酶原過低的出血：香豆素類、水楊酸類或敵鼠鈉中毒。 解痙、止痛 ：膽石癥和膽道蛔蟲引起的膽絞痛?！静涣挤磻?yīng)】靜注過速：面部潮紅、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生虛脫。宜肌注 新生兒、早產(chǎn)兒大劑量發(fā)生溶血性貧血、高膽紅素血癥及黃疸。 先天性缺乏G6PD誘發(fā)溶血性貧血?！鞠嗷プ饔谩坎慌c香豆素類藥物合用，互相抵消； 不與水楊酸類、奎尼丁、奎寧、磺胺類藥等合用，影響效應(yīng)； 不與考來烯胺合用，干擾吸收； 不與右旋糖酐在同一溶液內(nèi)混合給藥。第二節(jié) 止血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥一、促進(jìn)凝血因子活性藥一、促進(jìn)凝血因子活性藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié) 止血藥凝血

13、酶凝血酶（thrombin）是從牛、豬血提取和精制而成的凝血酶無菌制劑，可直接作用于血液中纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而迅速發(fā)揮止血作用，局部應(yīng)用12分鐘即可止血，并能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。適用于結(jié)扎困難的小血管出血、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血，也用于創(chuàng)面、口腔、泌尿道和消化道的止血。局部止血時(shí)采用噴霧或敷于創(chuàng)面，嚴(yán)禁注射給藥，以免血栓形成。氨甲苯酸與氨甲環(huán)酸【作 用】 競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原激活物的作用， 阻礙纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 從而阻止纖維蛋白的溶解而產(chǎn)生止血作用。 作用強(qiáng)而持久。【臨床應(yīng)用】纖溶酶活性亢進(jìn)引起纖維蛋白溶解所致的出血， 如產(chǎn)后出血、肝、胰、肺、前列腺、子宮、 腎上腺

14、等大手術(shù)后的出血?！静涣挤磻?yīng)】用量過大可引起進(jìn)血栓形成，誘發(fā)心肌梗死。 有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用。 氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。第二節(jié) 止血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥二、抗纖維蛋白溶解藥三、作用于血管的藥物第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第二節(jié) 止血藥垂體后葉素垂體后葉素（pituitrin）含加壓素和縮宮素能收縮血管及子宮平滑肌。用于：肺咯血 肝硬化門靜脈高壓所致的上消化道出血 產(chǎn)后大出血 也用于治療尿崩癥偶見過敏反應(yīng)，面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、胸痛等。高血壓、冠心病、癲癇患者禁用。第三節(jié) 抗貧血藥 患者男，15歲。于一個(gè)月前無明顯原因勞累后疲乏無力、心慌，但沒

15、有到醫(yī)院檢查及治療。2周前因嘔吐、腹瀉就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)：紅細(xì)胞3.01012/L，血紅蛋白62g/L，白細(xì)胞8.8109/L，血小板115109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25%，無發(fā)熱及皮膚黏膜出血。經(jīng)診斷為重度缺鐵性貧血。 請(qǐng)思考 該患者貧血的可能原因？可選用何種藥物進(jìn)行治物？ 應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥？ 如何做好防治貧血的宣教？臨床案例21第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥3第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥鐵制劑第三節(jié) 抗貧血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥鐵制劑第三節(jié) 抗貧血藥【作 用】鐵是合成血紅蛋白的原料【臨床應(yīng)用】急慢性失血 （如月經(jīng)過多、潰瘍病、痔瘡及鉤蟲?。?鐵吸收障礙 （如萎縮性胃

16、炎、慢性腹瀉等） 需要量增加補(bǔ)充不足者 （如兒童生長(zhǎng)期、妊娠、哺乳期） 紅細(xì)胞大量破壞 (如瘧疾、溶血) 補(bǔ)13月達(dá)正常值。補(bǔ)足貯鐵量需連續(xù)用藥數(shù)月?！静涣挤磻?yīng)】胃腸道反應(yīng) 黑便、便秘 急性中毒食用菠菜能治療貧血嗎？ 人們一直認(rèn)為菠菜含鐵豐富，對(duì)貧血有益。但研究人員卻發(fā)現(xiàn)其含鐵量在綠葉蔬菜中只不過屬于中等含量，甚至有研究表明，大量喂食菠菜還可加重大鼠貧血。菠菜有利于貧血患者的謬傳源于其含鐵量被錯(cuò)誤報(bào)告，直到上世紀(jì)末期，才有科學(xué)家以準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)糾正了該謬傳。事實(shí)上，菠菜不僅含鐵量低，而且其本身所含的鞣酸還能絡(luò)合食物中的鐵，使鐵的吸收減少，不利于貧血的糾正。 對(duì)貧血有益的食物包括含鐵量及吸收率都

17、較高的動(dòng)物性食品（如動(dòng)物肝臟、血液、瘦肉、蛋黃等），含鐵量較高的植物性食品（如黃豆、木耳、油菜、薺菜、莧菜等）因其中鐵的吸收率較低而遠(yuǎn)不如動(dòng)物性食品好。知識(shí)鏈接鐵制劑第三節(jié) 抗貧血藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥葉酸第三節(jié) 抗貧血藥【作 用】傳遞一碳基團(tuán)，參與氨基酸和核酸的合成【臨床應(yīng)用】巨幼紅細(xì)胞性貧血 （如營(yíng)養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期） 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英鈉等所致的 巨幼紅細(xì)胞性貧血需用亞葉酸鈣治療維生素B12【作 用】促進(jìn)葉酸的循環(huán)再利用 影響神經(jīng)髓鞘脂質(zhì)合成【臨床應(yīng)用】惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血的輔助用藥 神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助用藥第七章

18、作用于血液與造血系統(tǒng)藥紅細(xì)胞生成素第三節(jié) 抗貧血藥【作 用】促使紅系干細(xì)胞增殖、分化和成熟，使紅細(xì)胞數(shù)量增多， 血紅蛋白含量增加。 還能穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞抗氧化能力。【臨床應(yīng)用】慢性腎功能衰竭性貧血及再生障礙性貧血， 對(duì)尿毒癥血液透析所致的貧血療效顯著， 還常用于多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常、 骨癌及結(jié)締組織疾病所致的貧血。【不良反應(yīng)】較常見血壓升高，偶可誘發(fā)腦血管意外或癲癇發(fā)作。 高血壓、對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞衍生產(chǎn)品過敏及 對(duì)人血清白蛋白過敏者禁用。第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥 患者女，39歲。云南人?；颊哂谝荒昵伴_始不明原因頭暈，疲倦，兩腿感覺沉重，乏力，腰酸，食欲不

19、振。半年前發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，為3.1 109 /L，曾多次復(fù)查多在3.0 109 /L左右，最低時(shí)僅為1.0 109 /L，服用升白細(xì)胞藥物。 請(qǐng)思考 升白細(xì)胞藥物有哪些？ 如何指導(dǎo)患者合理用藥？臨床案例21第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥【作 用】GM-CSF可刺激粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等白細(xì)胞的增殖、 分化及活化，增強(qiáng)造血功能，還能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、 單核細(xì)胞的多種功能； 提高效應(yīng)細(xì)胞吞噬細(xì)菌及殺滅癌細(xì)胞等免疫活性的能力， 具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。 【臨床應(yīng)用】臨床上主要用于 各種原因引起的白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少癥， 如腫瘤化療、再生障礙性貧血、 自體

20、骨髓移植及骨髓再生不良等。 【不良反應(yīng)】較少，偶可引起皮疹、發(fā)熱、胃痛、肌痛及皮下注射 部位紅斑等，一般停藥后可消失。 首次靜脈滴注可出現(xiàn)面部潮紅、低血壓、呼吸急促、 嘔吐等癥狀，應(yīng)給予吸氧及輸液處理。第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥重組人粒細(xì)胞集落刺激因子非格司亭第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥與靶細(xì)胞受體結(jié)合，刺激粒細(xì)胞系造血，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的成熟和驅(qū)使中性粒細(xì)胞釋放入血，使外周中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，從而增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的趨化及吞噬等功能。不良反應(yīng)較少，偶可引起皮疹、發(fā)熱、胃痛、肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，一般停藥后消失。長(zhǎng)期靜脈滴注可引起靜脈炎。維生素B4在體內(nèi)參與DNA和RNA的合成代謝，能促進(jìn)白細(xì)胞增生。連

21、續(xù)用藥24周，白細(xì)胞數(shù)目可增加。臨床用于放射治療、抗腫瘤化療、苯中毒及抗甲狀腺藥等引起的白細(xì)胞減少癥和急性粒細(xì)胞減少癥等?；蚬こ趟幬?基因工程藥物是指應(yīng)用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的藥品。1982年美國(guó)首先將重組胰島素投放市場(chǎng)，標(biāo)志著世界第一個(gè)基因工程藥物的誕生。迄今為止，已有50多種基因工程藥物上市，主要包括：細(xì)胞因子和激素，如干擾素、集落刺激因子、生長(zhǎng)因子、生長(zhǎng)激素等；酶類，如鏈激酶等；基因工程疫苗，如重組乙肝表面抗原疫苗等。知識(shí)鏈接第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第四節(jié) 促白細(xì)胞增生藥第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑 患者男，68歲。半月前以腹瀉、惡心、嘔吐4天，以急性胃腸炎入院

22、，入院后給予抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。入院第2日12時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁、四肢發(fā)紺，血壓下降，考慮感染性休克積極補(bǔ)液抗休克；15時(shí)患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，潛血+，給予保護(hù)胃黏膜止血治療；21時(shí)患者突然嘔吐大量黑褐色液體，量約2000ml，心率135次/分鐘，血壓84mmHg/40 mmHg，確定為上消化道出血誘發(fā)低血容量，積極止血補(bǔ)液升壓對(duì)癥治療后生命體征恢復(fù)正常，于12天后康復(fù)出院。 請(qǐng)思考 可選用哪類藥物擴(kuò)充血容量以抗休克？ 給藥時(shí)應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？臨床案例21第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥右旋糖酐【作用應(yīng)用】擴(kuò)充血容量 改善微循環(huán)和抗血栓 滲透性利尿【不良反應(yīng)】偶見過敏反應(yīng)如發(fā)熱、蕁麻疹

23、、寒戰(zhàn)、呼吸困難， 嚴(yán)重者可致過敏性休克。 嚴(yán)重血小板減少癥、出血性疾病、充血性心力衰竭者禁用。 肺水腫、肝、腎疾病慎用。吸氧及輸液處理。第五節(jié) 血容量擴(kuò)充劑第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥 向患者說明抗血栓藥的作用和用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者觀察出血的癥狀，如尿液的色澤變化，嘔吐物的顏色，有無牙齦出血及瘀斑、骨盆疼痛、眩暈等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 肝素因刺激性較大，皮下注射應(yīng)選擇細(xì)而短小的針頭，靜脈給藥時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用靜脈通道，經(jīng)常更換靜脈注射部位，注射部位不宜按摩揉搓；用藥期間若有脈搏增快、發(fā)熱、出血等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。長(zhǎng)期使用肝素，不可突然停藥，應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量。肝素

24、過量易引起自發(fā)性出血，故用藥期間應(yīng)定期檢查血象、出凝血時(shí)間等；一旦發(fā)生，應(yīng)立即停藥并給予魚精蛋白對(duì)抗，1mg魚精蛋白可中和100U肝素，每次劑量不應(yīng)超過50mg，有出血傾向、消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓、術(shù)后與產(chǎn)后以及肝、腎功能不全患者禁用肝素。 鏈激酶宜冷藏保存，必須臨用前新鮮配制，且不可劇烈振蕩，以免降低活力。配制后的溶液在同樣溫度下保存不得超過24小時(shí)。 鏈激酶、尿激酶劑量過大導(dǎo)致的出血，可靜脈注射抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸等解救。第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥 香豆素類過量引起自發(fā)性出血，用維生素K對(duì)抗。必要時(shí)立即輸新鮮血漿或全血以補(bǔ)充凝血因子。華法林

25、可通過乳汁影響嬰兒，乳母用藥期間應(yīng)停止哺乳。用藥期間應(yīng)避免任何組織創(chuàng)傷，并定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間；用于血栓性靜脈炎時(shí)，應(yīng)告訴患者不要長(zhǎng)時(shí)間站立，不穿緊身衣服。 使用抗血小板藥時(shí)，應(yīng)定期檢查血常規(guī)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量；使用促白細(xì)胞增生藥時(shí)，定期檢查血常規(guī)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)量。 告知患者應(yīng)用止血藥期間，注意觀察有無血栓形成的癥狀和體征，定期測(cè)定凝血酶時(shí)間以調(diào)整用量和給藥次數(shù)。 應(yīng)告知患者正常人腸道細(xì)菌可合成維生素K，且很多食物中都富含維生素K，如蘆筍、菜花、菠菜等，可以多攝取此類食物以滿足人體的正常需要；避免長(zhǎng)時(shí)間口服廣譜抗菌藥和水楊酸類藥物。 應(yīng)用維生素K期間應(yīng)定期檢查出、凝血時(shí)間和凝血激酶原時(shí)間；有冠心病或心絞痛者應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，以免加重病情。如出現(xiàn)過量中毒反應(yīng)時(shí)，可口服香豆素類藥物解救。第六節(jié) 作用于血液與造血系統(tǒng)藥物的用藥護(hù)理第七章 作用于血液與造血系統(tǒng)藥 維生素K1對(duì)光敏感，靜注使用時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。滴注時(shí)應(yīng)避光，滴速不超過1mg/分鐘，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率、脈搏及體溫。如有異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整滴速，必要時(shí)停止輸注，并報(bào)告醫(yī)生。凝血酶局部止血時(shí)采用噴霧或敷于創(chuàng)面，嚴(yán)禁注射給藥。 注意藥物的相互作用：藥物如抗凝藥、水楊酸類藥、奎尼丁、硫糖鋁等均可影響維生素K作用；氨甲環(huán)酸不宜與苯唑西林、口服避孕藥合用。 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，教會(huì)患者如何從