失血性休克護理課件課件

1、關于失血性休克的護理課件第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月前序休克有五個分類，而失血性休克只是其五種分類中其中一種。要掌握失血性休克，首選我們要知道以下問題：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我們該怎么辨別病人是否出現了休克？3、病人出現失血性休克時，我們該怎么做？該怎么護理呢？第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念休克：是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴重的全身性應激反應。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念失血性休克：是由于急性大量出血

2、所引起的休克，它是低血容量性休克的其中一種。第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、休克的病因及分類病因：引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。分類：休克的分類方法也很多，這里主要講按病因分類，分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克、過敏性休克五類。其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月休克的分類（一）低血容量性休克 （二）感染性休克 （三）心源性休克 （四）神經源性休克 （五）過敏性休克第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月.低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導致

3、有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術引起血液和血漿的同時丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。 第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克主要由于細菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統感染及敗血癥等，又稱之為內毒素性休克。 第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月心源性休克主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經源性休克常由

4、于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起。 第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克常由接觸、進食或注射某些致敏物質，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質等而引起。 第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、休克的臨床表現 因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現各異，但其共同的病程演變過程為：休克前期休克期休克晚期。 第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、休克的臨床表現休克前期: 失血量低于20%（800ml）。由于機體的代償作用，病人中樞神經系統興奮性提高，病人表現為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（100次/分），呼

5、吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小4.0kPa(30mmHg)，尿量正常或減少（2530ml/h）。若處理及時、得當，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進入休克期。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、休克的臨床表現休克期 : 失血量達20%40%（8001600ml）。病人表情淡漠、反應遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細速（120次/分），呼吸淺促，血壓進行性下降（收縮壓9070mmHg，脈壓差20mmHg；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細血管充盈時間延長；病人出現代謝性酸中毒的癥狀。第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、休克的臨床表現休克晚期 失血量超

6、過40%（1600ml）。病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現瘀點、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現鼻腔、牙齦、內臟出血等。若出現進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)MODS而死亡。 第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、失血性休克的監(jiān)測 傳統的監(jiān)測主要依據為病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變、皮膚濕冷、血壓、尿量、心 率、中心靜脈壓(CVP)或肺動脈楔壓等指標。有效的監(jiān)測可以對失血性休克病人的病情和治療反應做出正確、及時的評估和判斷，以利于指導和

7、調整治療計劃，改善休克病人的預后。 第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1、基礎監(jiān)測 包括精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、血壓 、心率和尿量的改變。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月休克指數參考值 休克指數=脈率/收縮壓(mmHg) 休克指數：0.5示血容量正常 1.01.5提示有休克 2.0為嚴重休克第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 血壓 血壓并不是反映休克程度最敏感的指標。通常認為收縮壓90mmHg、脈壓20mmHg是休克存在的表現，血壓回升、脈壓增大則是休克好轉

8、的征象。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿量 反映腎血流灌注的有用指標。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。尿量25mLh ，提示血容量不足或心縮無力。血壓正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性腎衰竭可能。尿量維持在30 mLh，以上時，則休克已糾正。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.特殊監(jiān)測1.中心靜脈壓2.肺毛細血管楔壓3.心排出量和心臟指數第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 中心靜脈壓 中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈壓的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關系。中心靜脈壓及其意義： 正常值：612cmH2O 15cmH2

9、O時，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高 20cmH2O時，提示充血性心力衰竭第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈壓與補液的關系CVP 血壓 原因 處理原則 低 低 血容量嚴重不足 充分補液低 正常 血容量不足 適當補液高 低 心功能不全或 強心藥物、 血容量相對過多 糾酸舒血管高 正常 容量血管過度收縮 舒張血管正常 低 心功能不全或 補液實驗 血容量不足第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月補液實驗取等滲鹽水250ml，于510分鐘內經靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足如血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，則提示心功能

10、不全第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月五、失血性休克的治療 1.體位，將頭部和軀干抬高2030，以利于呼吸。下肢抬高1520，以利于靜脈血回流。 （一）一般治療 第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般治療 2.保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側，以防嘔吐物和分泌物誤吸入呼吸道。 3.休克病人保暖，蓋上被、毯。 4.必要的初步治療：給予適當止痛，煩躁不安者可給予適當的鎮(zhèn)靜劑；心源性休克給予吸氧等。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、補充血容量 補充血容量，及時恢復血流

11、灌注，是抗休克 的基本措施。故必須迅速建立12條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時采血配血。必要時1030分鐘內輸入5002000毫升。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時的，應接著輸入膠體溶液等，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細胞的灌注 。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輸血的選擇 血紅蛋白濃度：100g/L可不必輸血 70g/L可輸濃縮紅細胞 70100g/L是可根據病人的代償能力、一般情況和其他器官功能決定是否輸紅細胞。 急性失血超過總量的30%可輸全血。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輸注方法 20%以下失血量：輸注晶體液，

12、或適量膠體液，以恢復有效循環(huán)血量，一般不輸血； 20%-40%失血量：迅速輸注晶體液，膠體液，補充有效循環(huán)血量，然后輸注紅細胞制劑 ，改善紅細胞攜氧能力； 40%以上失血量：除補充上述晶體液、膠體液和紅細胞制劑外，還應根據凝血功能情況適當選用濃縮血小板，或FFP，冷沉淀。 第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大量輸血 大量輸血是指24h內輸入的血液超過受血者自身血容量1倍以上的輸血。 大量輸血可導致稀釋性凝血因子缺乏和稀釋性的血小板減少。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）止血 失血性休克應在糾正休克的同時，積極進行手術止血。如產后出血若用宮縮藥物無法制止出血，

13、則需輸血的同時進行手術必要時切除子宮，以挽救患者生命。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施（一）補充血容量，恢復有效循環(huán)血量1、專人護理 休克病人病情嚴重，應置于重危病室，并設專人護理。2、建立靜脈通路 迅速建立12條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。3、合理補液 休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施4、記錄出入量 輸液時，尤

14、其在搶救過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據。5、嚴密觀察病情變化 每1530min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉為平靜，淡漠遲鈍轉為對答自如；唇色紅，肢體轉暖；尿量30ml/h,提示休克好轉。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施2、抗休克

15、褲的使用：抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時可以控制腹部和下肢出血。當休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測量血壓一次，若血壓下降超過5mmHg，應停止放氣，并重新注氣。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施3、血管活性藥物的應用：應用過程中應監(jiān)測血壓的變化，及時調整輸液速度，使用時從低濃度、慢速度開始，每510min測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每1530min測一次，并按藥物濃度嚴格控制滴數。嚴防藥物外滲。常見的血管活性藥物：血管收縮劑（多巴胺、去甲腎上腺素和間羥胺等）、血管擴張劑（酚妥拉明、酚芐明、阿托品、山莨菪堿等）第三十六張，PP

16、T共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施（三）保持呼吸道通暢1、觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測動脈血氣，了解缺氧程度。病情許可時，鼓勵病人做深、慢呼吸及有效咳嗽。協助病人作雙上肢運動，促進肺的擴張，以改善缺氧狀況。遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導管給氧時用40%50%氧濃度，68L/min的流量，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。2、昏迷病人，頭偏向一側，或置入通氣管，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時清除。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六、護理措施（四）預防感染1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。2、遵醫(yī)囑全身應用有效抗生素。3、協助病人咳嗽、咳痰。痰液及分泌物堵塞呼吸道時，及時予以清除。必要時用-糜蛋白酶作霧化吸入，每日4次，有利于痰液稀釋和排出，以防肺部感染的發(fā)生。4、保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預防皮膚壓瘡。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月失血性休克的護理措施（五）調節(jié)體溫1、密切觀察體溫變化。2、保暖：休克時體溫降低，應予以保暖可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調節(jié)病室內溫度升高體溫，一般室內溫度以20左右為宜。但切忌應用熱水袋、電