骨化膿性骨髓炎的影像學(xué)診斷

1、myszjpwd-myxr-xm 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射學(xué)教研室 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎:是指涉及骨髓、骨和骨膜的化是指涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥膿性炎癥;多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染多為金黃色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病性疾病;附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸;開(kāi)放性骨開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。其形成機(jī)理和蔓延如下折或火器傷進(jìn)入。其形成機(jī)理和蔓延如下: 滋養(yǎng)動(dòng)脈管滋養(yǎng)動(dòng)脈管細(xì)菌栓子細(xì)菌栓子 骨髓骨髓, ,停留于干骺端的松質(zhì)骨停留于干骺端的松質(zhì)骨 慢性局限性骨膿腫。慢性局限性骨膿腫。 局部膿腫局部膿腫 蔓延發(fā)

2、展蔓延發(fā)展: :以下三途徑以下三途徑(1)直接骨髓腔蔓延。直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫, 再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓腔。腔。(3) (3) 突破骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔突破骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔侵犯關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)侵犯關(guān)節(jié)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。骨骺板對(duì)化膿性感染有抵抗作用節(jié)炎。骨骺板對(duì)化膿性感染有抵抗作用, ,所以在兒童感所以在兒童感染一般不能穿過(guò)骺板而侵入關(guān)節(jié)染一般不能穿過(guò)骺板而侵入關(guān)節(jié), ,若干骺端位于關(guān)節(jié)囊若干骺端位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)內(nèi),則感染可侵入關(guān)節(jié)則感染可侵入關(guān)節(jié),因此也不等于兒童不會(huì)形成化膿因此也不等于兒童不會(huì)形成化膿性關(guān)節(jié)炎。成人無(wú)骺板性關(guān)節(jié)炎。成人無(wú)

3、骺板, ,所以感染易侵入關(guān)節(jié)所以感染易侵入關(guān)節(jié), ,形成化形成化膿性關(guān)節(jié)炎。膿性關(guān)節(jié)炎。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn): :、好發(fā)于青少年與兒童、好發(fā)于青少年與兒童, ,主要侵犯四肢長(zhǎng)骨的干骺主要侵犯四肢長(zhǎng)骨的干骺端。端。、臨床癥狀、臨床癥狀: :起病急起病急, ,發(fā)熱發(fā)熱393940,40,寒顫寒顫, ,局部局部紅、腫、熱、痛。紅、腫、熱、痛。、化驗(yàn)、化驗(yàn):WBC,:WBC,血沉血沉,血培養(yǎng)血培養(yǎng)(+)(+)。 二、二、X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn): :發(fā)病發(fā)病2W2W內(nèi)可無(wú)明顯之內(nèi)可無(wú)明顯之X X線(xiàn)異常線(xiàn)異常, , 有輕度之軟組織腫有輕度之軟組織腫脹脹, ,發(fā)病發(fā)病2W2W后后, ,可有骨骼的可有骨骼的X

4、 X線(xiàn)表現(xiàn)。線(xiàn)表現(xiàn)。 、軟組織改變、軟組織改變: :軟組織影增厚軟組織影增厚, ,層次模糊層次模糊, ,肌肉間肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊、消失條紋狀透亮間隔影模糊、消失, ,肌肉、肌肉、皮下脂肪之分界邊不清楚。皮下脂肪之分界邊不清楚。 、骨質(zhì)改變、骨質(zhì)改變: :(1)(1)早期可有局限性骨質(zhì)疏松。早期可有局限性骨質(zhì)疏松。(2)(2)骨松質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū)骨松質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞區(qū), ,骨小梁結(jié)構(gòu)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊模糊, ,破壞區(qū)邊緣也較模糊。破壞區(qū)邊緣也較模糊。(3)(3)骨質(zhì)破壞擴(kuò)展和增多骨質(zhì)破壞擴(kuò)展和增多, ,斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融斑片狀骨質(zhì)破壞逐漸融合、增大合、增大, ,并可累及骨皮質(zhì)

5、并可累及骨皮質(zhì), ,侵犯大部分骨干。侵犯大部分骨干。(4)(4)雖以破壞為主雖以破壞為主, , 但也可見(jiàn)輕微之骨修復(fù)反應(yīng)存但也可見(jiàn)輕微之骨修復(fù)反應(yīng)存在在, ,表現(xiàn)為破壞區(qū)周?chē)p度骨質(zhì)增生硬化。也可以表現(xiàn)為破壞區(qū)周?chē)p度骨質(zhì)增生硬化。也可以有死骨形成。有死骨形成。(5)(5)可合并病理性骨折。可合并病理性骨折。 、骨膜反應(yīng)、骨膜反應(yīng):(:(為骨膜下膿腫剌激所引起為骨膜下膿腫剌激所引起),),表現(xiàn)為表現(xiàn)為密度不高且不均勻的新生骨與長(zhǎng)骨平行。可以是層狀密度不高且不均勻的新生骨與長(zhǎng)骨平行。可以是層狀, ,蔥皮樣蔥皮樣, ,花邊樣花邊樣, ,新生骨可以包繞病骨形成包殼。新生骨可以包繞病骨形成包殼。 、骨

6、膜下型者、骨膜下型者, ,常有明顯之骨膜增生常有明顯之骨膜增生, ,而無(wú)明顯之而無(wú)明顯之骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。骨質(zhì)破壞或反有輕微的皮質(zhì)糜爛。 急性病愈急性病愈: :軟組織腫脹消退軟組織腫脹消退, ,骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和擴(kuò)骨質(zhì)破壞不再進(jìn)展和擴(kuò)大大, ,骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失骨膜反應(yīng)逐漸與骨皮質(zhì)融合而消失, ,但由于骨修復(fù)但由于骨修復(fù)作用的增強(qiáng)作用的增強(qiáng), ,骨干可略粗大。骨干可略粗大。骨膜下膿腫CT、MRI優(yōu)勢(shì)1、CT與X線(xiàn)相比,CT更易發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)小的侵蝕破壞和骨周軟組織腫脹,或膿腫形成。2、在顯示骨髓炎和軟組織感染上,MRI明顯優(yōu)于X線(xiàn)和CT,可顯示骨質(zhì)破壞前的早期感染。T1WI上

7、破壞灶表現(xiàn)為低或中等信號(hào);T2WI上炎癥組織、水腫、膿液和出血呈高信號(hào),死骨為低信號(hào)。左髂骨化膿性骨髓炎多因急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底所致。病理多因急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底所致。病理以增生硬化為主。以增生硬化為主。X X線(xiàn)改變線(xiàn)改變:(1):(1)大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生大量骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨膜增生, ,皮質(zhì)皮質(zhì)增厚增厚, ,髓腔變窄髓腔變窄閉塞。閉塞。(2)(2)骨干增粗骨干增粗, ,外形不整外形不整, , 而骨而骨質(zhì)破壞相對(duì)較小質(zhì)破壞相對(duì)較小, ,較局限較局限, ,并不明顯。并不明顯。(3)(3)死骨死骨, , 死腔存死腔存在在, ,表現(xiàn)為沿長(zhǎng)軸形成的長(zhǎng)方形或條狀高密度影表現(xiàn)為沿長(zhǎng)軸

8、形成的長(zhǎng)方形或條狀高密度影, ,與周與周?chē)琴|(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。圍骨質(zhì)分界清楚。以上為慢性骨髓炎的特征表現(xiàn)。(4)(4)軟組織萎縮。軟組織萎縮。 急性骨髓炎以軟組織腫脹急性骨髓炎以軟組織腫脹, ,骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜骨質(zhì)不同程度破壞和輕度的骨膜反應(yīng)為特征。反應(yīng)為特征。慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化慢性骨髓炎則以骨質(zhì)增生硬化, ,骨膜新骨增生顯著骨膜新骨增生顯著, ,骨膜下骨膜下大片骨壞死和死腔大片骨壞死和死腔, ,包殼和瘺管形成為特征。包殼和瘺管形成為特征。慢性骨髓炎病愈慢性骨髓炎病愈: :骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸骨質(zhì)破壞與死骨消失。骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收骨髓

9、腔溝通。吸收骨髓腔溝通。 一、慢性局限性骨膿腫一、慢性局限性骨膿腫(Brode (Brode 氏膿腫氏膿腫) )是慢性化膿性骨髓炎的特殊類(lèi)型是慢性化膿性骨髓炎的特殊類(lèi)型, ,以?xún)和颓嗄甓嘁詢(xún)和颓嗄甓嘁?jiàn)見(jiàn), ,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端( (一般認(rèn)為系低毒性感染或身體一般認(rèn)為系低毒性感染或身體抵抗力較強(qiáng)而使化膿性感染局限在局部抵抗力較強(qiáng)而使化膿性感染局限在局部) )。臨床主要有。臨床主要有局部疼痛和壓痛局部疼痛和壓痛, ,夜間明顯夜間明顯, ,膿腔和血液內(nèi)均不能培養(yǎng)膿腔和血液內(nèi)均不能培養(yǎng)出細(xì)菌。出細(xì)菌。 X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn): :(1)(1)干骺端局限性骨質(zhì)破壞干骺端局限性骨質(zhì)破壞, ,

10、邊緣較整齊邊緣較整齊, ,周?chē)鸀槊苤車(chē)鸀槊芏仍龈咧不瘞c正常骨質(zhì)分界不明顯。度增高之硬化帶與正常骨質(zhì)分界不明顯。(2)(2)骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無(wú)死骨骨質(zhì)破壞區(qū)中一般無(wú)死骨, , 偶有碎小死骨。偶有碎小死骨。(3)(3)病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生病變外骨皮質(zhì)外可有輕度骨膜增生, ,無(wú)明顯軟組無(wú)明顯軟組織腫脹?？椖[脹。鑒別鑒別: :骨骺、干骺端結(jié)核。骨骺、干骺端結(jié)核。 二、硬化性骨髓炎二、硬化性骨髓炎(Carre (Carre 氏骨髓炎氏骨髓炎) )為一種低毒性感染所引起的為一種低毒性感染所引起的, ,以骨質(zhì)硬化為主的慢以骨質(zhì)硬化為主的慢性骨髓炎。臨床性骨髓炎。臨床: :、見(jiàn)于較大兒童、見(jiàn)于較

11、大兒童, ,成人成人, ,好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干, ,偶可見(jiàn)偶可見(jiàn)于下頜骨。于下頜骨。、局部可有壓痛、局部可有壓痛, ,往往反復(fù)發(fā)作往往反復(fù)發(fā)作, ,病灶內(nèi)不能培病灶內(nèi)不能培養(yǎng)出細(xì)菌。養(yǎng)出細(xì)菌。 X X線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn): :(1)(1)局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化, ,骨皮質(zhì)增厚骨皮質(zhì)增厚, ,骨髓腔變骨髓腔變窄甚至消失。窄甚至消失。(2)(2)患骨密度增高患骨密度增高, , 體積增大體積增大, ,骨干常呈梭形骨干常呈梭形, ,邊緣光滑或邊緣光滑或有的邊緣不整。有的邊緣不整。(3) (3) 一般無(wú)骨質(zhì)破壞區(qū)一般無(wú)骨質(zhì)破壞區(qū), ,在病程較長(zhǎng)的病人在病程較長(zhǎng)的病人, ,有

12、時(shí)可見(jiàn)小而有時(shí)可見(jiàn)小而不規(guī)則的破壞區(qū)。不規(guī)則的破壞區(qū)。(4)(4)無(wú)死骨存在無(wú)死骨存在, ,無(wú)軟組織腫脹。無(wú)軟組織腫脹。鑒別鑒別: :骨樣骨瘤、硬化型骨肉瘤。骨樣骨瘤、硬化型骨肉瘤。左脛骨硬化型骨髓炎現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來(lái)醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰

13、陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類(lèi)尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來(lái)建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來(lái)的一門(mén)以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀(guān)到微觀(guān)，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過(guò)其它任何一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見(jiàn)中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是

14、以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無(wú)策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無(wú)法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車(chē)，風(fēng)馬

15、牛不相及，從理論上講就沒(méi)有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱(chēng)不上一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問(wèn)題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問(wèn)題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，

16、我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問(wèn)題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀(guān)上或戰(zhàn)略上圓滿(mǎn)解釋并解決了存在于人類(lèi)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問(wèn)題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)賴(lài)以生存的這個(gè)多維世界。 醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好

17、狀態(tài)相關(guān)問(wèn)題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀(guān)西醫(yī)學(xué)和東方宏觀(guān)中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來(lái)治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀(guān)微觀(guān)順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來(lái)中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)-人類(lèi)醫(yī)學(xué)。 不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，

18、 金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類(lèi)醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類(lèi) 醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說(shuō)的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)

19、的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。 研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué), 醫(yī)學(xué)生物化學(xué), 醫(yī)學(xué)生物物理學(xué) ,人體解剖學(xué), 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué) ,人體生理學(xué), 人體組織學(xué) ,人體胚胎學(xué), 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué), 人體免疫學(xué), 醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué), 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) ,醫(yī)學(xué)病毒學(xué), 人體病理學(xué) ,病理生理學(xué), 藥理學(xué), 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué), 醫(yī)學(xué)心理學(xué), 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué) ,醫(yī)學(xué)信息學(xué), 急救學(xué), 護(hù)病學(xué), 新中心法則。 臨床醫(yī)學(xué)包括： 臨床診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+ 放射診斷學(xué)+ 超聲診斷學(xué)+ 核醫(yī)診斷學(xué)* 臨床治

20、療學(xué) 職能治療學(xué) 化學(xué)治療學(xué) 生物治療學(xué) 血液治療學(xué) 組織器官治療學(xué) 飲食治療學(xué) 物理治療學(xué) 語(yǔ)言治療學(xué) 心理治療學(xué) 內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 泌尿科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 耳鼻喉科學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 傳染病學(xué) 皮膚醫(yī)學(xué) 神經(jīng)醫(yī)學(xué) 精神病學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 麻醉學(xué) 護(hù)理學(xué) 家庭醫(yī)學(xué) 性醫(yī)學(xué) 臨終關(guān)懷學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 保健醫(yī)學(xué) 聽(tīng)力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源 手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類(lèi)的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)

21、。先古人類(lèi)通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀(guān)；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開(kāi)化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋?zhuān)蚨`以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形

22、成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語(yǔ)。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫(huà)符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開(kāi)始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在論圣病中說(shuō)：“被人們稱(chēng)為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來(lái)一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無(wú)所知，充滿(mǎn)疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化

23、的進(jìn)程；軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說(shuō)：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類(lèi)都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。非凡的事件都集中發(fā)生在這個(gè)時(shí)期。并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開(kāi)創(chuàng)時(shí)期，出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，黃帝內(nèi)經(jīng)和希波克拉底全集代表著中、西兩座醫(yī)學(xué)的

24、峰巔之作便自然而然的誕生了。內(nèi)經(jīng)的問(wèn)世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于希波克拉底全集，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎沒(méi)有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過(guò)動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過(guò)的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)樗f(shuō)明通過(guò)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際觀(guān)察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性?xún)A向的開(kāi)端。”比較黃帝內(nèi)經(jīng)和希波克拉底全集，二者的理

25、論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀(guān)念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。其中黃帝內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀(guān)，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴(lài)解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；希波克拉底全集雖然沒(méi)有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開(kāi)了先河。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。 醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。 在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，

26、就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，寫(xiě)成了傷寒雜病論。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、

27、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。 中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開(kāi)始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來(lái)了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無(wú)法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并繼承整理發(fā)揮

28、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒雜病論等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的脈經(jīng)和皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、隋代巢元方的諸病源候論、唐代孫思邈的千金要方和千金翼方。編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著三因極一病證方論一書(shū)，提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證

29、治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢(mèng)雷主編的古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑瑓蔷贤ㄖ鴾夭l辨等，在藥物學(xué)研究方面，李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。 而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀(jì)開(kāi)始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)芬奇開(kāi)創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀(guān)察實(shí)驗(yàn)和比較分析)、及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門(mén)自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無(wú)法于西醫(yī)同日而語(yǔ)。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)是從宏觀(guān)入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診