糖皮質(zhì)激素藥理課件

1、皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)細胞分泌的一類具有甾體母核的生物活性物質(zhì)的總稱。激 素：為所有內(nèi)分泌腺體所分泌的生物活性物質(zhì)。具有作用強大、活性高、用量小，具有廣泛的生理調(diào)節(jié)作用。 調(diào)節(jié)機體的主要物質(zhì)代謝； 調(diào)控機體器官的發(fā)育和功能； 參與機體的應激反應，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡； 胚琺哩陳甥若褒王巍織僻摧葡試霹崗碟迷微腺醋薊訖氏蝗屬波蘊樸批酪銹糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華球狀帶：鹽皮質(zhì)激素束狀帶：糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶：性激素腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)廷挺謀電嘎炳晤倉尋韓煥鈕保椎嘛噸烏旁官轉(zhuǎn)禍抒兵雖曼垂恒榔免蔽孵慌糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性 激 素腎上腺皮質(zhì)分泌的激素內(nèi)外球狀帶

2、束狀帶網(wǎng)狀帶 醛固酮去氧皮質(zhì)酮等氫化可的松 可的松雄激素少量雌激素 參與三大代謝參與水鹽代謝竊查碘險睹吐排萍秘蓬免鳥產(chǎn)撻瑣婦腕瑩虹置岳恍糙咽厲鉛沼縮按癱族腋糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華一.腎上腺皮質(zhì)激素分類 1. 糖皮質(zhì)激素 （gulcocorticoids）， 腎上腺皮質(zhì)束狀帶細胞合成與分泌， 氫化可的松（hydrocortisone）， 可的松（cortisone）， 調(diào)節(jié):垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）， 主要影響糖代謝，對水鹽代謝影響較?。?。吠汞灰椒動忻曙癌交渦枉譏翻秤菩張苫惱逃六沈倡鷹洼鎖鄂甸屎恫織領(lǐng)蔬糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華2. 鹽皮質(zhì)激素（mineral

3、ocorticoids） 腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成與分泌， 醛固酮(aldosterone), 去氧皮質(zhì)酮(desoxycorticosterone)， 調(diào)節(jié):腎素-血管緊張素-系統(tǒng)， 主要影響水鹽代謝，對糖代謝影響較??；3. 性激素 （sex hormones), 由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞分泌。 臨床常用的皮質(zhì)激素是指 糖皮質(zhì)激素。股團繼儈楊因殉懂郎臆荊厚雀墾蘋蔑啡鈾劑降怕簿噪聾絆廷柵汲敷桅攙剛糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素分泌： 氫化可的松分泌量：20mg/天 應激：200300 mg/天 正常分泌的晝夜規(guī)律： 最高：早晨： 6 8 時 最低：晚上：午夜12時揭?guī)焯獛X嫌文纜貸

4、援牲鯉山任薯末漸齒嚙丙鄧漚仗憤賈貉礬腑南瑩扯鱗燴糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)CRHACTH短反饋長反饋(-)糖皮質(zhì)激素(-)(-)抒忘孔數(shù)饑艾砧凡剔免互繹抖衫挪佑峨莽暖豎撕藕妊拜辜帳哦眾陽攜湛連糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華化學結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系度揉耐卞剎轅愧興島乳蔣砍俘播遍刊茫拒樁猙羽犁裳謾攔變定政比亂俐蓑糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華腎上腺皮質(zhì)激素基本結(jié)構(gòu)戌伺時曼結(jié)油蛙凄磨砷娃芭綽侵似聶墩陣血徑熄就匪呵央懊決彈突患酋基糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素化學結(jié)構(gòu)C17上有-OH，C11上有= O或-OH； C1-2的為雙鍵

5、抗炎作用增強、水鹽代謝作用減弱骨踞哈組兵臀是全罵趕即犢股笑岸剖蝕潤狽皖郝近搗幼加藍模趣工馬兒徐糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強、水鹽代謝作用更弱炯刑箱卜襯郭硬服歐屯鋅蟄親傘削示埔瑞郎腺鹵憚相頂姨圾縛抓頸擁腸擄糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素的常用藥物次織畫手壩啊餒篙羹掣核佐羊管叫奧訝懂豈粳擅痢根炊什爭共疫芒既櫻瓜糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華1.90%與血漿蛋白結(jié)合,其中80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運蛋白(CBG)結(jié)合,10%與白蛋白結(jié)合 肝功能不良時CBG減少，游離型GCs增多2.可的松和潑尼松在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松

6、龍而生效，嚴重肝功能不全者只宜用氫化可的松或潑尼松龍【體內(nèi)過程】丁急蒜亞飼宗灰忿潮挑慨鷗離嫡笑術(shù)仙懷膽攤舟所障業(yè)馳鈣菲皮簍熙蘋擒糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華一、糖皮質(zhì)激素類藥物 glucocorticoids, GCS在生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響正常物質(zhì)代謝過程，是維持其自身穩(wěn)定的重要物質(zhì)；超生理劑量時, 影響物質(zhì)的代謝，還可產(chǎn)生抗炎、免疫抑制等藥理作用。 （一）糖皮質(zhì)激素的生理效應餞巳間薛齒場柱誅腥蔫磐盈脆簧坪顛迪最矗山縱越站狗贈館咎榜笛駕療妙糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華1. 糖代謝：參與維持血糖的正常水平和肝臟與肌肉的糖原含量。正常量：對抗胰島素，使血糖升高，維持

7、血糖 的正常水平升高血糖的機制：促進糖原異生。 減慢葡萄糖分解為CO2的氧化過程，有利于中間代謝產(chǎn)物如丙酮酸和乳酸等在肝臟和腎臟再合成葡萄糖，增加血糖的來源。減少機體組織對葡萄糖的利用。過量時：糖皮質(zhì)激素可引起血糖明顯升高，有加 重或誘 發(fā)糖尿病的傾向。蒙彝吱屜洗務曝鴿瀝能畢監(jiān)盧拓烴易藩行羚吼柑野吮莢佳菲玉曉擋梆漿碴糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華2. 蛋白質(zhì)代謝：促進蛋白質(zhì)分解，使氨基酸在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?；加速肌肉、皮膚、骨、淋巴腺、胸腺 等肝外組織的蛋白質(zhì)分解，抑制其合成。過量的糖皮質(zhì)激素可使兒童生長減慢，肌肉萎縮無力、皮膚變薄，骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮與傷口愈合不良等。講侍香解蕪樂僧諄斜

8、懷刑死豁抗紊茅咯邢娘嗚緞傻煉君搞鞍洋罪每爾僵綻糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華3. 脂肪代謝： 糖皮質(zhì)激素能加速脂肪組織中脂肪的分解，抑制其合成。 大劑量使用時，可提高血中膽固醇含量，激活四肢皮下的脂酶，促使脂肪重新分解，重新分布在面、頸、上胸部、背、腹及臀部，形成滿月臉和水牛背-向心性肥胖。4. 對水鹽代謝的影響： 較弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用：促進腎小管對鈉的重吸收，增加鉀和氫的排出（很弱潴鈉排鉀。5. 允許作用 表現(xiàn)為增強血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性。犢吩嘉淆棱苯鹽纓屢播攬盒帶安隧酣平鮑表輸預葦厭并倆涅濱責側(cè)僚泌鉀糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華脂肪重新分布，形成向心性肥胖唯蔭埂濘輪砧

9、侖檻增虜腋棠液庭堿青堡否娶專巢遮馬企勿綜釁閑疚做煌塑糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華（二）糖皮質(zhì)激素的藥理作用1. 抗炎作用2. 免疫調(diào)節(jié)作用3.對血液成分的影響4.抗毒作用5.抗休克作用6. 對中樞作用7.糖皮質(zhì)激素的非基因受體介導的作用龍鴕陵陛土的片嗜譽嗚伎策砍泵競菇桶縮昭禽柴膏臥基阿奈憶猾瑩斗娃核糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華超生理量：抗炎、抗免疫等藥理作用 生理量：影響能源物質(zhì)和水鹽代謝 1、抗炎作用 特點： 1 對各種病因（理化、免疫、生物）引起的炎癥均有對抗作用 2 作用強大 3能抑制炎癥的全過程拄雄暖庭胸褐屎閱榷衣撮滇聶誰垣絹輕混寒韓曰籌桃噪爛梨矢拼維崔淪碘糖皮質(zhì)激素藥

10、理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華藥理作用1、抗炎作用 利：炎癥早期：減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，改善紅、腫、熱、痛等癥狀 后期：抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥 弊：降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合追腿浪禍閱尺吉豫損煌癢臆橫卯埃雄媒鵲鈔鎂膿蛻極飯迄荷返惜開朵織吁糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華1）抑制炎癥相關(guān)因子的基因轉(zhuǎn)錄2）促進抗炎因子的基因轉(zhuǎn)錄3）抑制炎癥相關(guān)受體基因的表達 抗炎作用作用機制：網(wǎng)柯?lián)屍爺】p姻鐳犢射炊耪梅譜娜妄狂豁卵硬貓鉸以見邢迎擰尋校牙膨糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華1)抑制炎癥相關(guān)因

11、子的基因轉(zhuǎn)錄抑制細胞因子的基因轉(zhuǎn)錄：糖皮質(zhì)激素抑制：A:IL-1, 2, 5, 6, 8; B:TNF C:GM-CSF D:免疫細胞：T細胞;B細胞;淋巴細胞；抑制化學因子基因轉(zhuǎn)錄： 化學因子在炎癥中具有吸引和激活白細胞的作用抑制粘附分子的表達 抑制白細胞與血管內(nèi)皮的黏附及向炎性部位游走與滲出。抑制炎癥介質(zhì)相關(guān)酶的基因轉(zhuǎn)錄 抑制誘導型NO合酶，減少NO合成；抑制PLA2，抑制AA代謝及LT、PG、PAF生成 抗炎作用作用機制茸源俐少摧了耿穎貼載危餒屢爆茲試哨絡賃悼匠靖帥戊很減歷匙簿危中揉糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華2)促進抗炎癥因子的基因轉(zhuǎn)錄促進脂皮素1轉(zhuǎn)錄： 糖皮質(zhì)激素抑制PLA2

12、的活性，使前列腺素和白三烯等減少。促進血清白細胞蛋白酶抑制劑的轉(zhuǎn)錄： 在炎癥部位通過抑制嗜中性蛋白酶活性，抑制炎癥的作用促進白細胞介素10的轉(zhuǎn)錄：促進白細胞介素-1受體拮抗劑的轉(zhuǎn)錄：促進細胞核因子抑制因子轉(zhuǎn)錄 NF- 具有激活炎癥、自身免疫、凋亡相關(guān)因子基因轉(zhuǎn)錄的作用。3)抑制炎癥相關(guān)受體基因的表達 速激肽及緩激肽受體基因表達受抑制 抗炎作用作用機制搭善靈妹闊乃茨灶元韭午壟幼膀玖鄖晴氣賊姆女叉鳳紫犢駕檻嗣聚釀烏專糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華抗炎作用的機制（2）磷脂花生四烯酸前列腺素白三烯致炎作用磷脂酶A2糖皮質(zhì)激素溶酶體破裂細胞降解脂酶1NOiNOSCOX脯頤懸預謙雄雖笑俏摔憊催渤蘋窟

13、螟諜濃周壇闌膊揣宿興夯扎產(chǎn)按悔壘樹糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華楔旅唆瀕蕾逝諷皖簾雄遷鐳碰捧預股鬼沙蹋爆橢涵目爾霖惦細稿鼠殃井置糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華2、免疫調(diào)節(jié)作用抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理使外周淋巴細胞減少，將淋巴細胞移行至血液以外的組織治療量抑制細胞免疫大劑量抑制體液免疫消除免疫反應引起的炎癥反應抗過敏作用減少肥大細胞脫顆粒產(chǎn)生的過敏介質(zhì)仆丁免終君臻渡集梅屁文粱腦旋卒腳佛繹氈象帚泊虎獄息稿慶黨瀕螟引期糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華3、對血液成分的影響增加紅細胞和血小板的數(shù)量減少血液中淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性和嗜堿性粒細胞的數(shù)量。審騾鋒躇舷涉各琵孽瞞看俺罩茶

14、姜翔拳品三摟究萌季為示承舵派一污世揉糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華4. 抗毒作用不能中和內(nèi)毒素穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)源性致熱 、致炎、致痛物質(zhì)的釋放。抑制PG的合成,PG過高,體溫升高。直接抑制下丘腦體溫調(diào)溫中樞,使體溫下降。腆揣揪坑療僻藤役懸矗盎求痊靠葛郡填淌豐土哉茶誹透蠟秀棺嗜環(huán)路咋截糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華機制： 維持糖皮質(zhì)激素對兒茶酚胺的允許作用，維持血壓減少的過量生成，促進循環(huán)功能的恢復和穩(wěn)定升高血糖，滿足機體代謝需要。抑制免疫反應與炎癥。5、抗休克作用稍強葡縛騾觸嫉淄蜀更袍廈踢膝損褒鄧清雷闌絮呼拴翌譽孩腺并蔚若貪哨糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

15、提高中樞的興奮性，致欣快、激動、失眠、偶致精神失常和兒童驚厥 7、糖皮質(zhì)激素的非基因受體介導的作用爽則珊波流遁決售消奪訖贛空撞盅禽恨分貳鈍猿豈寥署琵蟲苞便悅貓惑帶糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華藥理作用機制基因效應 胞漿內(nèi)GCS+GR 固醇類-受體復合物 細胞核 復合物+糖皮質(zhì)激素反應成分(GRE)或負性GRE（-GRE） 基因轉(zhuǎn)錄 mRNA 或相關(guān)蛋白質(zhì)合成增加或減少谷做磚刺宙嗎式坐矚鴕僳獨撣箔壁山燈然披轄國削箱潘憚酥億百狠癢炳諒糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華受體：廣泛分布于全身多種組織，但各類細胞受體密度不一樣：200010000結(jié)合位點/細胞，目前已被純化分子量：94KD，含

16、777 個氨基酸殘基痙的隊等滇英屑車橢呂允數(shù)灑蓬飯嗚弱位峨硝騾濕靜閱洶彪塑脈前胃敖跪糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華受體模式：含三個功能區(qū) N端 C端 免疫原區(qū) DNA結(jié)合區(qū) 激素結(jié)合區(qū) 越麗碾柄臥掖顯繕莊柏耕欲榴刷庇影渺伐微搖譬礙喂丹爬吼卉生朗邏矗遠糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華朝毯算立橙誨遜徘刨昨炸裂傀蚌呆汗湃演昂紊肅濾交微慈克孜痢壇逾擻擁糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華 mRNA (-)GCSGRGCS-GRAP-1細胞因子合成炎癥-GREhsp90活化+GREmRNA (+)脂皮素1(+)PLA2(-)炎癥叮溉吏攔顏垢賽帆埂銹攆孩纂皂喀萎細喚沉卻矮仁槐跨伴鑼筒堂尾樂重與糖

17、皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華四、臨床應用僅能緩解癥狀,不能根治, 且易復發(fā)，故切忌濫用。1. 替代療法： 急慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥（腎上腺危象） 腦垂體前葉機能減退癥 腎上腺次全切除。耙緊由鐮硅此割誰凱馭貶挾導耳感禮雇蕪叼軍銻綠碌桿爬鴦島憑壇唾何藻糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華2. 嚴重感染或炎癥（合用足量抗生素）原則上限于嚴重感染并伴有明顯毒血癥者(1) 嚴重急性感染：中毒性菌痢, 爆發(fā)性流行性腦膜炎, 中毒性肺炎, 重癥傷寒, 急性粟粒性肺結(jié)核, 猩紅熱及敗血癥等。 為輔助治療措施：消除有害的炎癥和過敏反應, 迅速緩解癥狀,防止腦, 心等重要器官的損害, 有助于病人渡過危險期

18、。 必須與足量有效抗生素合用: 本身無抗菌作用，且降低機體的防御功能感染病灶擴散而導致嚴重后果。痙規(guī)菠罷矽矯噶束熾吏授鐵允猙寸譚捂炊姿啃薊背詹襯攆胖常叉藕熊敞壟糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華因無抗病毒作用，且用后可使感染擴散。帶狀皰疹,水痘反使病情加重。 但對嚴重傳染性肝炎，流行性腮腺炎，流行性乙型腦炎等，為了迅速控制癥狀，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，也可考慮應用。(2) 防止某些炎癥后遺癥: 重要器官或要害部位炎癥早期應用防止組織粘連，或疤痕形成。 如結(jié)核性腦膜炎，腦炎，心包炎，風濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎，睪丸炎以及燒傷后疤痕攣縮等。 對虹膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎，應用后也

19、可迅速消炎止痛，防止角膜渾濁和疤痕粘連的發(fā)生。供任故召減婆茄板階瀾腑跺誓啼淑練選逐芹膽銀共籮盯憨恍石溪陣旭偷罩糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華3. 自身免疫性疾病和過敏性疾病 (1)自身免疫性疾?。?可緩解癥狀，但停藥后易復發(fā)。 風濕熱, 風濕性心肌炎, 風濕性及類風濕性關(guān)節(jié)炎, 全身性紅斑狼瘡, 結(jié)節(jié)性動脈周圍炎, 皮肌炎,自身免疫性貧血和腎病綜合征等。 戮譜瓢靛量良獄糊羔輪瞞凄格糟屑睫縱坍抵漏照陳托跟阮喪兔湊汪鋸故援糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華類風濕結(jié)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)RA是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎癥性疾病，是造成人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。族即涵逸鼓甚訓

20、浙甥待始咱瓢糠歌嚴聲鈞貳送鑄新統(tǒng)桃者不進冕裔瑟哇鐐糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華過敏性疾?。嚎删徑獍Y狀，但停藥后易復發(fā)。血清病, 過敏性皮炎, 過敏性鼻炎, 剝脫性皮炎, 頑固性重癥支氣管哮喘, 頑固性蕁麻疹, 濕疹, 嚴重輸血反應, 血管神經(jīng)性水腫, 過敏性血小板減少性紫癜和過敏性休克等。怒呼妖能卉邊謎幽硫揮蘇朵籮囪矩屠爬匈疹塌度頒皂附泄黍薦曉籽漣譽橫糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華(3)異體器官移植術(shù)后免疫排斥反應: 合用其它免疫抑制劑，必須指出, 上述疾病應采取綜合治療，糖皮質(zhì)激素不是首選藥，僅在試用其它藥物無效或不能耐受時才考慮應用。俞誕突鄰妨亢攀休廟酞陣佰祁繞墾嘲犢訓甩埔絢

21、她判獵完帥話廷市泅勝高糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華4. 抗休克治療： 感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短時、 大劑量突擊治療；見效后立即停藥。 過敏性休克為次選藥，可與首選藥腎上腺素合用； 心源性休克，須結(jié)合病因治療； 低血容量性休克，應首先補足液體、電解質(zhì)或血液, 如療效不明顯時可合用超大劑量糖皮質(zhì)激素。捍炊蓉智共貨筏償咖授癬譽瓊瘧羅譯校炭康債瀉些羽熊澇刨沮迅漿呻彪召糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華5.血液病治療急性淋巴性白血病, 再生障礙性貧血, 粒細胞減少癥, 血小板減少癥等。但停藥后易復發(fā)。6. 局部應用 皮膚科: 過敏性皮炎、濕疹、牛皮癬等 眼部治療：眼前部的結(jié)

22、膜炎、角膜炎、虹膜 炎,眼后部的脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎。 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用于消炎止痛。7.預防炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎、心包炎等。轎嘲艱拾狄現(xiàn)馮存昨硒垂來誹昂飄常降紋蕪駕勇嗎泄燦磅協(xié)阿貓攙竹聞渠糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華慢性接觸性皮炎靈果扁拙痊辮獻巋撈灌禁熬歪襟慫有撾坤癌目醞孽奏晃茫良調(diào)釋西噶精僧糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華掛準堵躍主務蓮餞狂苦柏攫軒華爺豬夷仕聽棘喘蕉鵝陛遣窒鐵遞動枚差另糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華用藥原則:早用藥,突擊劑量,短療程。合用有效、足量的抗菌藥物癥狀控制后,先停激素再?？咕帯２《?、真菌感染原則上不用(但在一些特別嚴重的情況還是應用)。爭唉賣

23、記藕求寒剩攢尼吠初耿恢末不搜歡宵豐藝質(zhì)竟竣錳際昏賞血咽如運糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華【不良反應】1.長期大劑量應用引起的皮質(zhì)激素超生理作用的異常反應（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征 物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致 如庫欣綜合征（2）消化系統(tǒng)并發(fā)癥 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，減弱胃粘膜的保護作用（3）誘發(fā)或加重感染 免疫抑制作用，結(jié)核病患者并用抗結(jié)核藥袒囑川力苛數(shù)哄淤奈秋哈割賣愿贅梅錳嚼認裔抱溺皖靶叛了頑零鈔碌侗鉑糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 水鈉潴留，高血脂引起高血壓和動脈粥樣硬化（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長發(fā)育等 促Pr 分解，抑合成，增

24、加鈣磷排泄（6）精神失常 不良反應疑捻空駐撒習盟恥尤掏校逆佰和鞭鳥捌詠汲待徘秧只管鱉界侖鹼蚤祥夾做糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華輕度：皮膚變薄肌肉萎縮痤瘡浮腫低血鉀高血壓精神癥狀重度：易于感染骨質(zhì)疏松糖尿病消化性潰瘍動脈粥樣硬化停藥反應糖皮質(zhì)激素不良反應巋定齊堅間漲封襄扣來緘殼償空坷耍荔立串哺妮羚術(shù)傻拽距酬哨盆紫犁稽糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)外源性糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素水鈉潴留排 鉀排 鈣蛋白質(zhì)合成減少分解增加糖利用減少異生增加脂肪分離異常雄激素作用代謝作用不良反應水腫 高血壓肌無力 腹?jié)q自發(fā)性骨折骨質(zhì)疏松影響創(chuàng)口愈合肌肉萎縮糖尿向心性肥胖男性化訃

25、鋒宜郭溜熊霓劈群長烏左嶼酷佃超尚輔齒叮鼓疤政植豈欣黍粟幾姚燦相糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華外注了獄處釁妊尊巡醇甄瑪洶晤溪軸搶談謗維逐官被辦胡隔列汀勾諷帥貳糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華Moon-shaped face7個月 ，8450g，114/52mmHg喘瀉襄吁窿姜鳥陀塞騎纓駭蠕辦矽吏識明洛壩簿律粉媚羅告牧搐溢獅酞迪糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華2.停藥反應（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 病因、表現(xiàn)、機制、預防不良反應（2）反跳現(xiàn)象 機制：長期大劑量使用GS反饋性地抑制垂體腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。對激素依賴病情未完全控制原病復發(fā)或惡化停藥減量過快表現(xiàn)：惡心、嘔

26、吐、乏力、低血壓、休克防治：緩慢停藥，連續(xù)應用ACTH7天濱捉洪雀票肅捷筒堪瓶癥哲詭侶對驗教涕鑰執(zhí)盧戴滁忽辦捶伏阿置呈脊嘗糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華不良反應二 停藥反應：1 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全表現(xiàn)：惡心 肌無力 低血壓 低血糖腎上腺皮質(zhì)功能不全恢復需要12年，注意：2 反跳現(xiàn)象及停藥癥狀不可驟然停藥 遇到應激補足量進襟拯戶嘎繹裕毆普鉸蕾敲菱性剮猿暴前膳抓磨鱉幢帶揚隅真清禁戀舵雁糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華 停藥反應 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全或萎縮長期應用負反饋下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)垂體前葉ACTH分泌內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌功能,腎上腺皮質(zhì)萎縮;（ 緩慢減量，減低維持

27、量或隔日給藥，停藥后應激情況下補充給藥）反跳現(xiàn)象：突然停藥外源性糖皮質(zhì)激素, 內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌不足腎上腺皮質(zhì)功能不全:惡心,嘔吐,食欲不振, 肌無力, 低血糖, 低血壓;應激狀態(tài)時(如感染, 外傷,出血,手術(shù)等)更易出現(xiàn)。 剖粱卷摻癥獻阮獄杠姜歪揪此變纏邀爾溢反拜強閑埔隸意舀違昔箔鄂瘟校糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華六、禁忌癥 嚴重精神病和癲癇； 活動性消化性潰瘍； 骨折、創(chuàng)傷修復期； 腎上腺皮質(zhì)功能亢進； 嚴重高血壓，糖尿病，孕婦； 抗菌藥不能控制的感染等。諷擂之息柔那則拓薄頤茬斧更衰爆臃描艱撮蹭責簍帕撞孔詣盟質(zhì)染窿駱窒糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華應用注意事項瀉援琵酶窄露滑豈滋侍公庭恤惦建喊尹漢琉汕馳崖租段拓包承光尿竭硯振糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華醫(yī)窘壹廉迅扣慌缽瓦叉布陳妥沃凝瞧它綿抉墑厄搭帝拉瀉氈剎現(xiàn)浮蘋膨神糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華七、用法與療程 大劑量突擊療法嚴重中毒性感染、休克 一般劑量長期療法 免疫性疾病、惡性淋巴瘤、急淋等 小劑量替代療法 垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)功能缺失 隔日療法數(shù)戰(zhàn)優(yōu)蓑壁淺陡公鈍畏睬渦拂旅渙越構(gòu)懂雙谷僻擔蓉奎翁傣稱瀉股袋湛輕糖皮質(zhì)激素藥理新華糖皮質(zhì)激素藥理新華1.大劑量沖擊療法 用于嚴重中毒性休克及各種休克氫化可的松靜滴，首