預(yù)防醫(yī)學(xué)根據(jù)大綱、老師上課內(nèi)容SIM有一些細(xì)節(jié)不夠完善僅供參考

1、根據(jù)大綱、老師上課內(nèi)容、ppt、SIM 整理，有一些細(xì)節(jié)不夠完善，緒論參考。1.預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine):以“環(huán)境-人群-健康”為工作模式，以人群為主要研究對象，應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論、以及流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等原理和方法，研究疾病發(fā)生和分布的規(guī)律，探討環(huán)境、行為生活方式、的指導(dǎo)下制定疾病生物遺傳等對健康和疾病的作用規(guī)律，在“預(yù)防為主”的防治對策，并通過公共衛(wèi)生措施和臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施，達(dá)到促進(jìn)人群健康、預(yù)防疾病和防制傷殘的目的。醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。特點(diǎn)：工作對象包括及群體，主要要著眼于健康人和無癥狀的患者，采取積極的預(yù)防措施；研究方法

2、上注重微觀和宏觀相結(jié)合，更側(cè)重于人群健康和疾病與環(huán)境的關(guān)系；采用的預(yù)防對策具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益；重視與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，將疾病預(yù)防的理念、措施整合于臨床治療中。2.健康：指整個(gè)身體、精神和社會(huì)生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。3.影響健康的主要：環(huán)境（起主要影響）；行為與生活方式；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；生物遺傳。4.公共衛(wèi)生措施：以預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本觀念和理論為基礎(chǔ)，根據(jù)公共衛(wèi)生和核心功能所采取的社會(huì)性實(shí)踐的總稱。開展公共衛(wèi)生監(jiān)測；預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)；疾病預(yù)防與控制；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對；健康促進(jìn)；衛(wèi)生服務(wù)研究。5.三級預(yù)防策略(three levels of prevention)：第

3、一級預(yù)防，又稱病因?qū)W預(yù)防。包括：根本性預(yù)防：從全球性預(yù)防和各國策略及政策角度考慮，建立和健全針對社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的措施。針對社會(huì)和環(huán)境的預(yù)防措施：包括通過各種、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有益于健康的公共政策的制定，對大氣、水源、土壤的環(huán)境保護(hù)措施，食品安全等，以創(chuàng)造并有利于健康的自然條件和社會(huì)條件，和群體的預(yù)防措施：包括：開展健康減少致病對人群健康的影響。針對教育，培養(yǎng)良好的行為與生活方式，注意合理營養(yǎng)和加強(qiáng)體育鍛煉；提高人群免疫水平，預(yù)防疾病，有組織地進(jìn)行預(yù)防接種；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前檢查和近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生工作；慎重采取醫(yī)療措施和應(yīng)用藥品，預(yù)防醫(yī)源性致病的危害。第二級預(yù)防：也稱臨床

4、前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展。第三級預(yù)防：即臨床預(yù)防，對以患病者采取及時(shí)、有效的治療措施防止病情，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，提供適宜的康復(fù)場所和就業(yè)機(jī)會(huì)，及時(shí)做好功能恢復(fù)、心理康復(fù)。使盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長。6.我國衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為現(xiàn)代化服務(wù)。新：新出現(xiàn)的傳染病陸續(xù)增多，一些被控制的傳染病又卷土重來；慢性非傳染性疾病持續(xù)上升；正成為重要的公共衛(wèi)生問題；職業(yè)危害、食源性疾病、老年健康問題對人群健康帶來了嚴(yán)重影響

5、。環(huán)境與健康人與環(huán)境1.環(huán)境(environment):圍繞著某一中心事物(主體)并對該事物產(chǎn)生某種影響的所有外界事物(客體)，即某個(gè)主體周圍的介質(zhì)、條件和狀況。環(huán)境：生物、化學(xué)、物理、社會(huì)。人類環(huán)境的組成：自然環(huán)境（物質(zhì)環(huán)境）和社會(huì)環(huán)境（非物質(zhì)環(huán)境）。2.自然環(huán)境：指人類出現(xiàn)之前就已客觀存在的各種自然的總和。分原生環(huán)境(primary )和次生環(huán)境(secondary )。前者指天然形成的，未為活動(dòng)影響的自然環(huán)境；后者是指由于人類生產(chǎn)、生活以及社會(huì)交往等活動(dòng)使天然形成的環(huán)境條件發(fā)生了改變的物質(zhì)環(huán)境。3.生物圈(biosphere/ecosphere)：是指適宜于人類生存的地球表層，范圍從海平

6、面以下 11km 到海平面以上 10km。4.生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)：生物群體與其周圍的環(huán)境依次進(jìn)行著能量和物質(zhì)交換，其共同組成的平衡系統(tǒng)。組成：生產(chǎn)者，消費(fèi)者，分解者，無生命物質(zhì)。食物鏈(food chain)：在生態(tài)系統(tǒng)中，一種生物以另一種生物為食，后者再以第三種生物為食，形成以攝食和被攝食方式逐級傳遞物質(zhì)和能量的鏈條關(guān)系。5.物質(zhì)環(huán)境與人類健康的關(guān)系：人類和物質(zhì)環(huán)境的對立性，人類與物質(zhì)環(huán)境間作用的雙向性，物質(zhì)環(huán)境對人類健康的雙重性（促進(jìn)與危害）。環(huán)境污染（environmental pollution）：由于人為的或自然的原因，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，有害物質(zhì)或因子進(jìn)入環(huán)境，

7、并在環(huán)境中擴(kuò)散、遷移、轉(zhuǎn)化，使環(huán)境的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，對人類或其他生物的生存和發(fā)展產(chǎn)生直接的、間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。污染源(pollution source)：向環(huán)境排放有害物質(zhì)或?qū)Νh(huán)境產(chǎn)生有害影響的場所或設(shè)備與裝置。包括：生產(chǎn)性污染源、生活性污染源、交通染源。性污染源、其他污8.污染物(pollutant)：指進(jìn)入環(huán)境并引起環(huán)境污染的有害物質(zhì)。包括化學(xué)性污染物：一次污染物(primary)：從污染源直接進(jìn)入環(huán)境，其理化性質(zhì)未發(fā)生改變的污染物，如鎘、 、CO 等；二次污染物(secondary)：指一次污染物排到環(huán)境后，在環(huán)境物理、化學(xué)、生物作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學(xué)物

8、質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物，如酸雨、過氧乙酰硝酸酯、有機(jī)等。物理性污染物。生物性污染物。9.環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸：分布或遷移、生物轉(zhuǎn)化、生物富集(bioconcentration)：又稱生物濃縮，指生物體從周圍環(huán)境中吸收某種濃度較低的元素或不易分解的化合物并逐漸累積，使生物體內(nèi)該元素或化合物的濃度超過環(huán)境中濃度的作用過程。環(huán)境的自凈作用(self-purification):污染物進(jìn)入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物作用下，經(jīng)過一定時(shí)間，環(huán)境污染物濃度的逐漸降低、危害逐漸減少的過程。方式：物理作用、化學(xué)作用、生物作用。10.環(huán)境污染對健康的危害及特點(diǎn)：急性危害作用(ac

9、ute injury effect):環(huán)境中大量或毒性較大的有害污染物作用于機(jī)體，在短時(shí)間內(nèi)使機(jī)體出現(xiàn)癥狀或。多見于：發(fā)生嚴(yán)重的生產(chǎn)及泄漏事故；環(huán)境條件急劇；環(huán)境生物性污染引起的急性傳染病暴發(fā)流行。慢性危害作用(chronic injury effect)：環(huán)境中有毒有害物質(zhì)低濃度長期作用于機(jī)體所產(chǎn)生的慢性危害。包括：非特異性危害作用、慢性疾患、持續(xù)性積蓄危害。特殊危害作用：作用、致畸作用、致突變作用、免疫毒性作用間接危害：環(huán)境受到污染后先造成生態(tài)破壞、資源價(jià)值下降、物品損們生產(chǎn)生活受到影響等，然后對人類健康產(chǎn)生影響。赤潮、大氣污染。 特征：廣泛性、復(fù)雜性、多樣性、長期性。生活環(huán)境與健康1.空

10、氣污染(air pollution):由于人為或自然原因，使空氣中含有一種或多種污染 物，并達(dá)到一定濃度，超過其自凈能力，對人類、動(dòng)植物產(chǎn)生不良影響的空氣狀況。對健康的危害：直接危害：1、急性，主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起。煤煙型煙霧事件：是由于煤煙和工業(yè)廢氣大量排放且得不到充分?jǐn)U散造成嚴(yán)重空氣污染引起，主要污染物為SO2 和煙塵。光化學(xué)煙霧事件：是汽車尾氣中NOx 和烴類污染物在強(qiáng)烈輻射作用下經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的光化學(xué)氧化劑，蓄積于空氣中形成具有強(qiáng)烈刺激作用的一種淺藍(lán)色煙霧引起。2、慢性炎癥 3、反應(yīng) 4、非特異性疾病多發(fā) 5、作用間接危害：溫室效應(yīng)、酸雨、破壞平流層的臭氧層。2.氯化

11、：原理：氯化劑溶于水后，在常溫下很快水解成次氯酸。次氯酸易于穿過微生物的細(xì)胞壁，同時(shí)又是強(qiáng)氧化劑，能夠損害細(xì)菌的多種酶、細(xì)胞膜導(dǎo)致細(xì)菌。方法：普通氯化法：加氯量的多少要以游離性余氯為標(biāo)準(zhǔn)，游離性余氯指加氯氧化殺菌后水中測得的有效氯含量。要求加氯接觸 30min 后水中游離性余氯含量不低于 0.3mg/l，末梢水中不低于 0.05mg/l。過量加氯消毒服、持續(xù)加氯職業(yè)環(huán)境與健康法。1.職業(yè)病(occupational disease):職業(yè)性有害作用于的強(qiáng)度超過機(jī)體的代謝限度，造成的損害機(jī)體不能恢復(fù)，從而導(dǎo)致一系列功能性和(或)器質(zhì)化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。特點(diǎn)：病因明確有明確的劑量-效應(yīng)關(guān)系理變

12、現(xiàn)象絕大多數(shù)情況下，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，預(yù)后良好。：應(yīng)根據(jù)三檢查。方面資料：職業(yè)史生產(chǎn)環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)2.噪聲(noise)：使人感到厭煩的或不需要臨床觀察與。分類：生產(chǎn)性噪聲：機(jī)械性、流體動(dòng)力性、電磁性；環(huán)境噪聲；生活噪聲。危害：聽覺系統(tǒng)：1、暫時(shí)性聽閾位移(temporary threshold shift,TTS)：人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間 可恢復(fù)到原來水平。包括：聽覺適應(yīng)：短時(shí)間內(nèi)接觸噪聲，出現(xiàn)不適、耳鳴、降低 10-15dB，脫離噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后可恢復(fù)，是一種生理保護(hù)現(xiàn)象；聽覺疲勞：持續(xù)噪聲環(huán)境或多次接觸脈沖噪聲，使下降，離開噪聲環(huán)境后聽閾提高超過

13、15-30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)才能恢復(fù)。2、性聽閾位移(permanent threshold shift,PTS)：隨著接觸噪聲的時(shí)間繼續(xù)延長，可使聽覺疲勞逐漸加重，不能完全恢復(fù)，變成性聽閾位移。3、震爆性耳聾：在進(jìn)行作業(yè)，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要防護(hù)設(shè)備，因產(chǎn)生的強(qiáng)大聲壓和沖擊波，造成急性聽覺系統(tǒng)外傷，引起喪失。聽覺外系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等。影響噪聲危害的：噪聲強(qiáng)度和頻譜特征、接觸時(shí)間、噪聲的性質(zhì)、個(gè)人防護(hù)和感受性?？刂圃缟５拇胧嚎刂圃肼曉础⒖刂圃肼暎ǜ袈?、消聲、吸聲）、加強(qiáng)制定合理的作息時(shí)間。防護(hù)、預(yù)防措施、3.局部振動(dòng)(segmental vibration):又稱

14、手傳振動(dòng)，是指手部接觸振動(dòng)源，振動(dòng)通過傳導(dǎo)到全身。危害：對多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的不良影響。振動(dòng)病，是為主長期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和(或)神經(jīng)功能的疾病，可引起骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，典型表現(xiàn)是振動(dòng)性白指(vibration-induced white finger,VWF)，發(fā)病部位一般多在上肢末端，典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。4.高溫作業(yè):指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，氣溫高于夏季室外通風(fēng)溫度 2或 2以上的作業(yè)。分：高溫、強(qiáng)輻射作業(yè)；高溫、作業(yè)；夏季露天作業(yè)。影響：體溫調(diào)節(jié)(機(jī)體通過對流、熱輻射和汗液蒸發(fā)途徑散熱，當(dāng)環(huán)境溫度高于皮膚溫度或熱輻射強(qiáng)度很大時(shí)，對流、熱輻射散熱受阻，機(jī)體主要散

15、熱途徑為汗液蒸發(fā))、水鹽代謝(大量出汗造成水鹽大量丟失，可導(dǎo)致水和電介質(zhì)代謝紊亂，甚至引起熱痙攣)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。熱適應(yīng)(heat adapion)：在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。5.中暑：在高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的急性過熱性疾病。臨床類型:熱射病(heat stroke)：因高溫引起的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄所致的疾病。起病急驟，體溫高達(dá) 40以上，早期大量出汗以后出現(xiàn)“無汗”。熱痙攣(heat cr):在干熱環(huán)境下勞動(dòng)，出汗過度，體內(nèi)鈉、鉀等過量丟失，水和電解質(zhì)代謝紊亂

16、，出現(xiàn)肌痙攣。體溫并不升高。熱衰竭(heat exhaustion):在高溫高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此不能足夠地代償，致腦補(bǔ)暫時(shí)供血減少而暈厥。防治：技術(shù)措施：合理設(shè)計(jì)工藝過程，減少高溫作業(yè)機(jī)會(huì)；隔熱；通風(fēng)降溫。保護(hù)措施：供應(yīng)汗顏飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)；個(gè)人防護(hù)；加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作制定合理的勞動(dòng)休息制度。6.電離輻射：作用于某物質(zhì)可以使其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射，量子能量水平達(dá) 12eV以上。放射病(radiation sickness):一定劑量的電離輻射作用與所引起的全身性或局部性放射性損傷。外照射急性放射病（骨髓性：最為多見；胃腸型；腦型）、外照射亞急性放射病、外照

17、射慢性放射病。防護(hù)：三原則：任何照射必須有正當(dāng)理由、輻射防護(hù)應(yīng)當(dāng)事先最優(yōu)化配置，遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。7.刺激性氣體(irri ive gas)：對皮膚及眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生刺激性效應(yīng)的一類有害氣體，包括氯氣、氯化氫、氨氣等等。毒理：損害程度主要受毒物濃度和作用時(shí)間的影響；病變部位和臨床表現(xiàn)取決于毒物的水溶性大小（水溶性小-肺水腫）。臨床表現(xiàn)：急性：局部刺激癥狀；喉痙攣、水腫；化學(xué)性氣管炎、支氣管；性肺水腫(刺激期、潛伏期、肺水腫期、恢復(fù)期)。慢性炎及：炎癥、過敏。治療與處理：毒物繼續(xù)吸收，處理灼傷(遠(yuǎn)離現(xiàn)場，脫去衣皮膚)預(yù)防肺水腫(盡早用糖皮質(zhì)激素)限制靜脈補(bǔ)液量對癥治療物肺水腫時(shí)應(yīng)通氣

18、利水，及早吸氧，糾正缺氧。8.窒息性氣體(suffocating gas):阻礙機(jī)體氧的供給、吸入、利用，從而導(dǎo)致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)的一類有害氣體。分：單純性窒息性氣體（氮?dú)?，甲烷，二氧化碳）；化學(xué)性窒息性氣體(CO,H2S)。一氧化碳:致病作用：CO 與 Hb 結(jié)合形成 HbCO，而使 Hb 的運(yùn)氧能力發(fā)生HbCO 影響 HbO2 的解離，阻礙氧的，同時(shí) CO 比 O2 對 Hb 的親和力大，和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。臨床表現(xiàn)和:急性一氧化碳：急性腦缺氧的癥狀和體征為主要，程度取決于空氣中 CO 的濃度和接觸時(shí)間。分級：接觸反應(yīng)(頭痛、頭暈、心悸、)；輕度CO識9.鉛(HbCO 濃度10

19、%);中度(HbCO30%)；重度(HbCO50%);急性遲發(fā)腦病:CO意識恢復(fù)后，經(jīng) 2-60d 的“假愈期”，又出現(xiàn)精神及意或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療：移至通風(fēng)處，高壓氧艙搶救。：冶煉、含鉛油漆、蓄電池。毒理：血漿中以可溶性磷酸氫鉛與血漿蛋白結(jié)合鉛兩部分組成，組織中以不溶解的磷酸鉛，沉積于骨、毛發(fā)、牙齒，當(dāng)血鈣下降、饑餓、酗酒、服用酸性食物等時(shí)可轉(zhuǎn)化為可溶性磷酸氫鉛，進(jìn)入血液中產(chǎn)生毒性作用。影響卟啉代謝導(dǎo)致低色素性貧血；引起腸壁和小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣導(dǎo)致鉛絞痛。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：早期不典型的神經(jīng)衰弱。隨病情進(jìn)展出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎(感覺性、運(yùn)動(dòng)型、混合型)，即手套或襪套樣感覺；伸肌無力，垂腕。嚴(yán)重者出

20、現(xiàn)鉛性性腦病，癲癇樣發(fā)作，麻痹性癡呆。消化、腹脹，腹瀉和便秘。出現(xiàn)“鉛線”、“鉛絞痛”。血液系統(tǒng)：系統(tǒng)：低色素貧血。此外還造成腎的損害等。：反映鉛在體內(nèi)符合的常用指標(biāo)：1、血鉛：正常2.41mol/l。2、尿鉛：0.39mol/l。3、驅(qū)鉛試驗(yàn)：給予依地酸鈣鈉驅(qū)鉛，尿鉛1.45mol/l。反映鉛對卟啉代謝影響的指標(biāo)：1、尿 ALA：30.5mol/l。2、尿糞卟啉:小于等于 2.34mol/l。反映作用于紅細(xì)胞的指標(biāo)：1、血常規(guī) 2、骨髓象檢查。是體內(nèi)鉛負(fù)荷上升的：鉛吸收：有密切鉛接觸史，無鉛臨床表現(xiàn)者，前兆狀態(tài)。治療：驅(qū)鉛治療：首選依地酸鈣鈉對癥治療：絞痛發(fā)作時(shí)，可 10%葡萄糖酸鈣溶液 1

21、0-20ml 靜脈注射一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)等。10.：毒理：腎中與金屬硫蛋白結(jié)硫蛋白，于近曲腎小管上皮細(xì)胞。這種低分子蛋白質(zhì)富含巰基，與結(jié)合后可對在體內(nèi)的解毒和蓄積及保護(hù)腎起一定作用，而其耗盡時(shí)，即可對腎產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低。 Hg-SH 反應(yīng)是產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)，多種含巰基酶活性的抑制，可影響機(jī)體多種代謝。臨床表現(xiàn)：慢性：易興奮性、震顫、口腔炎急性：急性腐蝕性胃腸炎、 毒性腎病、急性口腔炎。治療：驅(qū)治療：首選二巰丙磺鈉對癥治療經(jīng)口的治療：不宜洗胃，盡速灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){急性的治療：及早注射大劑量驅(qū)藥物。11.苯：毒理：急性毒作用表現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用及皮膚黏膜的刺激

22、作用；慢性毒作用為造血系統(tǒng)的損害。臨床表現(xiàn)：急性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉癥狀、粘膜刺激癥狀。慢性：造血系統(tǒng)的損害、神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)衰弱征候群)、傾向(再生性貧血)、白血病(急性粒細(xì)胞白血病)。治療：急性苯：輕者迅速將其移至空氣新鮮的場所，脫去污染的衣物，污染皮膚；重者以上處理同時(shí)給予氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖、葡糖醛酸內(nèi)酯、維生素C。慢性苯力。：關(guān)鍵是恢復(fù)骨髓造血功能。補(bǔ)充造血原料、增強(qiáng)免疫12.有機(jī)磷(anophosphorous pesticides,OPs)：多為磷酸酯類，有類似大蒜的臭味。毒理：職業(yè)性以皮膚為主要吸收途徑；生活性以消化道吸收為主。進(jìn)入機(jī)體可迅速分布全身，可通過血腦屏障，胎盤

23、屏障。作用機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶（AChE）活性，使其失去水解能力，造成乙酰膽堿(ACh)在體內(nèi)的，引起膽堿能神經(jīng)節(jié)的高度興奮，產(chǎn)生一系列的效應(yīng)，稱為膽堿能危象(cholinergic crisis)。臨床癥狀：急性：潛伏期 12h 左右，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀(痙攣、腺體)、樣癥狀(肌束震顫)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(功能紊亂、呼吸中樞麻痹)慢性：神經(jīng)衰竭綜合癥。分級：接觸反應(yīng)(AChE 活性70%)、輕度(50-70%)、中度(30-50%)、重度(30%)、遲發(fā)性神經(jīng)損，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性害：急性重度和中度后 2-4 周，膽堿能癥狀神經(jīng)病。治療：清除毒物：將患者脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，用肥皂

24、水皮膚。眼部污染沖洗后滴入 1%后數(shù)滴?？诜哂脺厮畯氐紫次浮＝舛局委煟阂阴Ｄ憠A拮抗劑(阿托品，早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到輕度“阿托品化”)、復(fù)能劑(氯解磷定)、對癥治療。預(yù)防：組織技術(shù)措施：嚴(yán)格管理和監(jiān)督的生產(chǎn)、銷售、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，普及安全使用知識。醫(yī)療預(yù)防措施：做好接觸人群的健康監(jiān)護(hù)和安全宣教工作，做好就業(yè)前和定期的體格檢查。13.生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)過程中形成的并能較長時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。分類：無極粉塵(礦物性粉塵、金屬粉塵、人工無機(jī)粉塵)、有機(jī)粉塵(動(dòng)物性、植物性、人工有機(jī))、混合性粉塵。理化特性及意義：化學(xué)組成：直接決定了粉塵對的作用性質(zhì)，產(chǎn)生化、刺激、致敏作用等。分

25、散度：分散度越高其穩(wěn)定性越好。直徑15m，可進(jìn)入呼吸道，稱可吸入性粉塵 (inhalable dust)；直徑1，說險(xiǎn)性；OR1 說明與疾病為正聯(lián)系，可能是；RR1 說明與疾病為負(fù)聯(lián)系，可能具有保護(hù)意義；RR=1說明與疾病無關(guān)聯(lián)。歸因度(attributable risk,AR)：又稱特異度，是指組與對照組的差值，它表示由于所致的之差 d=p1-p0；第一類錯(cuò)誤概率 ；第二類錯(cuò)誤概率 。其他影響或人群特征與組分布一致。形式：內(nèi)對照(按人群的情況分)、外對照(在其他人群選擇非組)、總對照(以整個(gè)地區(qū)的全，建立制度保證減少人數(shù)，失訪率5%。選擇偏倚：任何非研究在研或究人群中與一般人群分布不一致，人

26、群或非人群劃分錯(cuò)誤。往往低估聯(lián)系強(qiáng)度。控制：選擇研究對象時(shí)應(yīng)縮小其特征范圍,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選。信息偏倚：對 制：改進(jìn)測量缺乏正確標(biāo)準(zhǔn)，或測量儀器精確性差，造成漏診或誤診?？?選用精確性強(qiáng)的儀器,加強(qiáng)特異性和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，同等對待每個(gè)研究對象。混雜偏倚：如、等。控制：設(shè)計(jì)階段采用限制和配(率),按混雜(比的方法，分析階段采用標(biāo)準(zhǔn)化方法計(jì)算、性別)進(jìn)行分層及多分析等。12.隊(duì)列研究優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1)適用于常見病;2)由“因”至“果”觀察，所以信息偏倚較小，論證因果關(guān)系強(qiáng);3)能計(jì)算及 RR、AR，直接估計(jì)與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，結(jié)論較可靠;4)一次可觀察多種結(jié)果，能了解疾病的自然史;5)的作用可分等級，便于計(jì)

27、算劑量-反應(yīng)關(guān)系缺點(diǎn)：1)不適用于研究人群中很低的疾病;2)觀察時(shí)間長而失訪，不易收集完整可靠的資料;3)設(shè)計(jì)的科學(xué)要求高，實(shí)施復(fù)雜，人年計(jì)算繁重;4)每次只能;5.)費(fèi)用高，不能很快出成果。實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究概念：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)是將滿足實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡难芯繉ο箅S機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（或不同水平的實(shí)驗(yàn)組）和對照組，由研究者人為控制給予實(shí)驗(yàn)組人群實(shí)驗(yàn)措施（或稱干預(yù)措施），對照組（或幾組）不給予該措施或僅給予安慰劑，隨訪并比較兩組（或多組）人群的疾病或健康結(jié)局，從而判斷該實(shí)驗(yàn)措施是否有效及效果大小的研究方法。特點(diǎn)：是前瞻性研究 ，必須有明確的觀察起止點(diǎn)；必須有明確的由研究者所控制的一種或多種干預(yù)措施；研究對象必

28、須是來自同一個(gè)合格總體的抽樣人群，并且被隨機(jī)地分配到兩組中； 須有較嚴(yán)格的平行的對照組；研究的本質(zhì)是實(shí)驗(yàn)而非觀察。分類：按研究場所分：現(xiàn)場試驗(yàn)(field trial)、社區(qū)試驗(yàn)(community trial) 、臨床試驗(yàn)(clinical trial) 。按有無對照組或是否隨機(jī)分配分：真試驗(yàn)、類試驗(yàn)一個(gè)或一組(quasi-trial) ：不設(shè)對照組的類試驗(yàn)、設(shè)對照組的類試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的基本原則：隨機(jī)、對照、盲法。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的優(yōu)缺點(diǎn) ：優(yōu)點(diǎn)：1)為前瞻性研究，需追蹤觀察結(jié)局，無回憶偏倚；2)通過隨機(jī)分配，可平衡混雜，提高可比性；3)由于實(shí)驗(yàn)組和對照組是同步比較，因此，外來的干擾

29、對兩組同時(shí)起作用，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響較小，檢驗(yàn)假設(shè)能力強(qiáng)于隊(duì)列研究；4)有助于了解疾病的自然史；5)可獲得一種干預(yù)與多種結(jié)局的關(guān)系。缺點(diǎn):1)設(shè)計(jì)和實(shí)施要求高，結(jié)果的分析較復(fù)雜；2)研究費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢、費(fèi)力；3)如果對研究對象有關(guān)條件控制過嚴(yán)，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果推論到總體；4)研究對象的依從性容易受到影響；5)長期隨訪，失訪；6)有時(shí)涉及醫(yī)德和問題。6.選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場:現(xiàn)場該地區(qū)有較高而穩(wěn)定的相對穩(wěn)定，；評價(jià)性小，并有足夠數(shù)量；研究疾病在的免疫學(xué)效果時(shí)，應(yīng)選擇近期內(nèi)未發(fā)生該疾病流行的地區(qū)；較好的醫(yī)療衛(wèi)生條件好的協(xié)作條件重視，群眾愿意接受，有較7.選擇實(shí)驗(yàn)對象：選擇對干預(yù)措施有效的對象；注意研究對象的代表

30、性；選擇預(yù)期較高的對象；選擇干預(yù)對其無害的對象；選擇依從性好、能將實(shí)驗(yàn)堅(jiān)持到底的人群 。8.確定樣本量含量:影響樣本量大小的主要:干預(yù)措施實(shí)施前、后研究人群中研究事件（疾病或）的發(fā)生率；I 型（）錯(cuò)誤出現(xiàn)的概率；II 型（）錯(cuò)誤出現(xiàn)的概率；單側(cè)檢驗(yàn)或雙側(cè)檢驗(yàn)；分組數(shù)量。9.臨床試驗(yàn)的主要類型:隨機(jī)對照試驗(yàn)：應(yīng)用最廣，將對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，或多種比較組，分別接受試驗(yàn)措施和對照措施，隨訪并觀察一段時(shí)間，比較兩組的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的效果。非隨機(jī)同期對照試驗(yàn)；交叉對照試驗(yàn)：在試驗(yàn)過程中將對象隨機(jī)分為兩組。在第一階段，一組人給予治療措施，另一組為對照組。治療措施結(jié)束后，兩組對換進(jìn)行第二階段

31、試驗(yàn)。這樣每一個(gè)研究對象均同時(shí)作為試驗(yàn)組和對照組成員，減少學(xué)。10.隨機(jī)化分組的方法：簡單隨機(jī)分組、分成隨機(jī)分組、整群隨機(jī)分組。設(shè)立對照的方式：隨機(jī)對照、標(biāo)準(zhǔn)療法對照 、安慰劑對照 、自身對照、歷史對照。盲法的實(shí)施：單盲(singlind) ：研究對象不了解試驗(yàn)分組情況；雙盲(doublind) ：研究對象和研究者都不了解試驗(yàn)分組情況 ；三盲(triplind) ：負(fù)責(zé)資料收集和分析的11.設(shè)計(jì)和實(shí)施時(shí)應(yīng)注意也不了解分組情況：研究對象的選擇；觀察期限的確定；選擇合適的效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分析；資料收集過程的質(zhì)量控制：不合格(ineligibility) 、不依從(病因探索pliance)、失訪(los

32、s of follow-up) 。1.病因：從流行病學(xué)的角度看，病因就是指那些能使人病概率升高的。2.流行病學(xué)三角模型：疾病發(fā)生包括病因、宿主、環(huán)境三個(gè)要素。三要素各占一角，相互聯(lián)系、相互制約，組成平衡。若平衡被打破，則導(dǎo)致疾病。3.輪狀模型：宿主占據(jù)輪軸位置，其是遺傳物質(zhì)；環(huán)境被進(jìn)一步分為生物環(huán)境、理化環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，圍繞著宿主。不同類型疾病，各所占比例不同。4.病因推斷技術(shù)Mill 準(zhǔn)則:求同法；求異法；求同求異并用法；共變法；剩余法。5.推斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（因、果在后）；關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；劑量反應(yīng)關(guān)系；與疾病的分布一致性；關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；關(guān)聯(lián)的合理性；逆轉(zhuǎn)效應(yīng)；聯(lián)系的特異性；關(guān)聯(lián)的相似性。因果推斷能力關(guān)系圖:試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)試驗(yàn)(diagnostic test)：1.試驗(yàn)是指臨運(yùn)用各種、儀器等檢查方法，將實(shí)際有病的人從可疑中區(qū)別開來的試驗(yàn)方法。2.金標(biāo)準(zhǔn)(gold standard):當(dāng)前世界公認(rèn)最好的，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠的方法。3.試驗(yàn)評價(jià)：真實(shí)性(測量值與實(shí)際值的符合程度)評價(jià)：1)靈敏度(sensitivity,真陽性率):a/(a+c)100%；2)特異度(specificity,真率):d/(b+d)100%；3)漏診率(假率):c/(a+c)100%=1-