剖宮產(chǎn)后再孕938例的處理

1、剖宮產(chǎn)后再孕938例的處置懲罰剖宮產(chǎn)后再孕938例的處置懲罰【摘要】目的對(duì)剖宮產(chǎn)后再孕后的處置懲罰方法舉行臨床評(píng)價(jià)。要領(lǐng)對(duì)938例剖宮產(chǎn)后再孕者病例資料的兩種處置懲罰方法舉行闡發(fā)、比較比力。效果瘢痕子宮陰道試產(chǎn)組比擇期剖宮產(chǎn)組子宮破碎率高，古典式暗語(yǔ)比下段橫暗語(yǔ)子宮破碎率高。結(jié)論低落剖宮產(chǎn)率，淘汰子宮破碎的產(chǎn)生率?！娟P(guān)鍵詞】子宮破碎；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)率比年來(lái)剖宮產(chǎn)率的非常升高已經(jīng)引起社會(huì)的普及存眷，有的病院剖宮產(chǎn)率達(dá)40%50%，最高乃至達(dá)80%以上1。剖宮產(chǎn)后避孕失敗再次妊娠的征象也勢(shì)必增長(zhǎng)。瘢痕子宮輕易產(chǎn)生破碎，危及母嬰寧?kù)o。本文就瘢痕子宮的妊娠時(shí)間、停頓妊娠方法的選擇等題目舉行了研討。1

2、臨床資料1.1一樣平常資料1997年1月2022年1月在我市三家病院的剖宮產(chǎn)后再次妊娠患者938例。年事20歲23例，2125歲40例，2630歲672例，3135歲183例，3640歲20例。前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠的時(shí)間是5個(gè)月10年，間距2年176例，間距2年762例。1.2停頓妊娠的要領(lǐng)起首相識(shí)前次剖宮產(chǎn)史及現(xiàn)孕史，行通例產(chǎn)科查抄及超聲等幫助查抄，一樣平常在預(yù)產(chǎn)期前23周住院待產(chǎn)，訂定相應(yīng)的治療籌劃。如前次剖宮產(chǎn)為絕對(duì)指征，大概前次指征又復(fù)存在，在此次又有新的順應(yīng)證，或有子宮破碎前兆，均應(yīng)再次做剖宮產(chǎn)術(shù)。凡再孕距前次手術(shù)凌駕2年，前次手術(shù)并非絕對(duì)指征，本次胎位正常，可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。在做妙手

3、術(shù)預(yù)備的條件下，精細(xì)監(jiān)護(hù)產(chǎn)程希望及胎心，公正利用縮宮素，得當(dāng)接納助產(chǎn)技能收縮第二產(chǎn)程。試產(chǎn)歷程中出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮前兆破碎、相仇家盆不稱者轉(zhuǎn)業(yè)急診剖宮產(chǎn)術(shù)。2效果2.1擇期剖宮產(chǎn)組378例行擇期剖宮產(chǎn)，其指征見(jiàn)表1。術(shù)前查實(shí)下段橫暗語(yǔ)161例，別的217例記載不詳。術(shù)中證明為古典式暗語(yǔ)者25例，下段橫暗語(yǔ)118例，別的235例記載不詳。術(shù)中創(chuàng)造11例不全破碎，并且均為古典式暗語(yǔ)，術(shù)前無(wú)顯著病癥或僅有不紀(jì)律宮縮。本組產(chǎn)消費(fèi)后出血19例，新生兒重度窒息32例，新生兒殞命3例。表1378例瘢痕子宮擇期剖宮產(chǎn)指征2.2陰道試產(chǎn)組560例無(wú)試產(chǎn)禁忌者行陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)前查實(shí)為下段橫暗語(yǔ)者195例，別的記載

4、不詳。452例試產(chǎn)樂(lè)成，占80.71%。產(chǎn)程中轉(zhuǎn)業(yè)急診剖宮產(chǎn)術(shù)108例，此中45例顛末68h的正規(guī)試產(chǎn)為枕后位或枕橫位、產(chǎn)程希望遲鈍、先露落落不到+2者；前兆子宮破碎28例，胎兒窘迫26例及孕婦要求剖宮產(chǎn)9例，別的記載不詳。均勻試產(chǎn)時(shí)間為15.35h。術(shù)中證明為古典式暗語(yǔ)34例，下段橫暗語(yǔ)54例。別的記載不詳。創(chuàng)造子宮破碎24例，占試產(chǎn)的4.29%，不全破碎14例，古典式暗語(yǔ)占9例，完全破碎10例，古典式占8例。陰道臨盆樂(lè)成的378例中，天然臨盆300例，占79.37%；陰道助產(chǎn)78例，占20.63%。產(chǎn)程中利用過(guò)縮宮素者61例，占試產(chǎn)組10.89%，產(chǎn)生子宮破碎者3例，占靜滴縮宮素組的4.9

5、2%；而未用縮宮素組子宮破碎為4.21%p0.05。95%的病例在12h內(nèi)竣事臨盆。均勻新生兒體重3125g。本組產(chǎn)消費(fèi)后出血17例，新生兒重度窒息39例，新生兒殞命6例。3討論3.1影響子宮瘢痕的愈合的因素有專家以為，個(gè)別體質(zhì)和初次造成子宮瘢痕的手術(shù)質(zhì)量是影響瘢痕愈合的關(guān)鍵，只管選擇下段橫暗語(yǔ)，由于子宮體部肌層較厚，產(chǎn)后子宮復(fù)舊時(shí)又有緊縮，其暗語(yǔ)的對(duì)合和愈合均不及下段剖宮產(chǎn)。子宮破碎的產(chǎn)生率如今各家報(bào)道不一，海內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道2.50.9%1，外洋文獻(xiàn)報(bào)道0.80.05%24。本組8例擇期剖宮產(chǎn)時(shí)創(chuàng)造不全破碎者均為古典式暗語(yǔ)，而試產(chǎn)組12例子宮破碎者古典式占9例。因此，實(shí)時(shí)診斷和處置懲罰前兆子宮破

6、碎，可以或許改進(jìn)預(yù)后，低落圍生期殞命率。3.2剖宮產(chǎn)后再次妊娠的處置懲罰對(duì)瘢痕子宮晚期妊娠的處置懲罰要審慎。瘢痕子宮妊娠確有子宮破碎的產(chǎn)生率，我們主張應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前23周住院待產(chǎn)，詳細(xì)扣問(wèn)病史及查體，按本文劃定的原那么訂定治療籌劃。有籌劃生養(yǎng)要求得當(dāng)放寬擇期剖宮產(chǎn)指征。假設(shè)無(wú)陰道臨盆禁忌證，可賜與試產(chǎn)，試產(chǎn)失敗再行急診剖宮產(chǎn)。試產(chǎn)中精細(xì)不雅察產(chǎn)程希望，可用人工破膜等要領(lǐng)促進(jìn)宮縮，為收縮第二產(chǎn)程可選用胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。瘢痕子宮妊娠試產(chǎn)時(shí)，應(yīng)時(shí)候鑒戒子宮破碎。本組試產(chǎn)樂(lè)成率高達(dá)80.7%，95%的陰道臨盆者在12h內(nèi)竣事。本組中急診剖宮產(chǎn)患者試產(chǎn)時(shí)間為15.35h，假設(shè)收縮試產(chǎn)至12h內(nèi)，大概進(jìn)一步淘汰子宮破碎的產(chǎn)生率。3.3關(guān)于試產(chǎn)中可否應(yīng)用縮宮素的題目尚無(wú)定論我們對(duì)產(chǎn)程中宮縮乏力者正規(guī)利用了縮宮素，并精細(xì)監(jiān)護(hù)胎心及宮縮力，本組利用縮宮素共61例，產(chǎn)生子宮破碎者