婦科腫瘤病例討論

1、(I)患者，女性，51歲，主因：“絕經(jīng)3年，腹脹1月”入院，5年前 查體發(fā)現(xiàn)右附件囊腫,性質(zhì)不明，未定期檢查。絕經(jīng)3年，無陰道岀血及排液,1月前自覺腹脹，可及腹部包塊約兒頭大小，無發(fā)熱，無腹痛，伴尿頻，無腹 瀉及便秘。發(fā)病來精 神食欲可，體重?zé)o下降。既往體健，妊2產(chǎn)1,剖宮產(chǎn)。家族無腫瘤病史。查體：血壓110/70mmHg,心率80次/分，一般情況良好，全身淺表淋巴結(jié)未及腫 大，心肺未及異常，腹軟，無壓痛，下腹正中可及囊性腫物直徑12cm,表面光滑， 活動(dòng)好，無壓痛，移動(dòng)性濁音(-).婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸輕糜，子宮前位，常大，質(zhì)中，活動(dòng)可，子宮右前方可及10*12*12cm,與子宮

2、前壁粘連，表面光滑，活動(dòng)可，近子宮部分 可及直徑4cm實(shí)性部分，其余部分為囊性部分，張力較大，無壓痛，左附件未及。輔助檢查：婦科彩超：子宮前位，3. 9*4. 4*2. 8cm,表面欠平，質(zhì)地欠均，前壁結(jié)節(jié)0. 9-1. lcm,后壁結(jié)節(jié)0. 6-0. 8cm,單層內(nèi)膜0. 2cm,宮腔液性分離0. 2cm,左附件 1. 9*2. 4*1. 3cm,右卵巢多房性非純囊性腫物12. 1*12. 0*8. 3cm,包膜完 整，內(nèi)有多個(gè)房隔，最大囊腔直徑9. 5cm,腫物內(nèi)右側(cè)房隔密集區(qū)直徑2. 5cm,子宮直腸陷凹處掖 1. Ocm,囊腫邊緣血RI 0. 60,隔上血流RI 050。提示：多發(fā)性子

3、宮肌瘤，宮腔少量積液，右側(cè)卵巢多房非純囊腫（隔上、包膜上均有血 流）。CA125 4. 93u/ml, CEA 0. 792ng/ml, CAI99 8. 91ku/l內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀不 平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B型 超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)、腫塊界限不清討論:此患者的診斷及鑒別診斷1）右側(cè)卵巢腫瘤（粘液性囊腺瘤）、多發(fā)性子宮肌 瘤、慢性宮頸炎2）卵巢瘤樣病變、輸卵管卵巢囊腫、子宮肌瘤、妊娠子宮、

4、腹水此患者的手術(shù)指征 卵巢實(shí)性腫瘤、腫瘤直徑5厘米、絕經(jīng)后此患者的手術(shù)范圍全子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)。（年齡、對生育的要求、對側(cè)卵巢情況）手術(shù)注意事項(xiàng)1）剖探腫瘤，肉眼區(qū)分良、惡性，必要時(shí)冰凍病理。2）完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細(xì)胞種植于腹腔。3）巨大囊腫需穿刺放液，待體積縮小后取出。4）穿刺前保護(hù)好穿刺點(diǎn)周圍組織，以防瘤細(xì)胞外溢。放液速度緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。（II）患者，56歲，病歷號4002019,主因“絕經(jīng)5年，腹脹3年，大便異常半年，排尿困難3周”于2002. 6. 12入院。絕經(jīng)5年，絕經(jīng)后半年及一年分別陰道岀血2次，每次1天，量不多，無肉樣物排出，定期婦科檢查，最近一次檢查

5、2001.11,發(fā)現(xiàn)小肌瘤，未見其他異常。自 述3年前因上感口服羅紅霉素后自覺胃部不適，伴泛酸，曖氣，腹脹。1年前我院行 胃鏡檢查活檢病理提示“慢性胃炎”，予洛賽克、麗珠得樂等治療好轉(zhuǎn)。近半年患者漸 發(fā)現(xiàn)大便變細(xì)、干燥，排便不盡感，近三周排尿困難，無尿急尿痛尿頻便血等，五天前 我院外科就診直腸指診無血染，膀胱B超正常，但發(fā)現(xiàn)腹水，婦科B超考慮雙側(cè)附件 實(shí)性腫物，收入婦科病房。患者發(fā)病來食欲正常，無乏力，一年內(nèi)體重下降3-4斤， 無不規(guī)則出血及排液。既往體健，妊3產(chǎn)1,剖宮產(chǎn)。家族中其父患舌根癌去世。體格檢查：體溫：36. 4C,心率76次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg,體重56

6、Kg,全身皮膚黏膜無出血點(diǎn)，無黃染，無貧血貌，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺未 見異常，腹平坦，下腹正中可見長7cm手術(shù)瘢痕，無壓痛反跳痛肌緊張，未及腹部包 塊。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢無水腫.婦科檢查：外陰正常，陰道暢，少許血性分泌物，宮頸光，子宮前位，稍 大，質(zhì)硬，活動(dòng)差，子宮后方可及一約6*7*6cm包塊，實(shí)性，與子宮分界不 清，不平，質(zhì)硬,不活動(dòng)。右附件區(qū)可及一形狀欠規(guī)則囊實(shí)性包塊7*5*5cm ,界不清，質(zhì)硬，活動(dòng)尚可，無壓痛。輔助檢查：婦科B超：雙附件腫物以實(shí)性為主，子宮小肌瘤，少量腹水。討論：此患者還需哪些輔助檢查?胃鏡、頓餐、腫瘤標(biāo)志物、診斷性刮宮此患者的診斷及鑒別診斷？1）卵巢癌2）子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)締組織炎、結(jié)合性腹膜炎、生殖道以