脊柱與骨盆骨折治療

1、脊柱與骨盆骨折治療 第一節(jié) 脊柱骨折 fraacture of the spine 解剖概要 占全身骨折的5%6%。胸腰段多見 脊椎骨分 椎體 附件 脊柱分 前柱 中柱 后柱 中、后柱包裹脊髓、馬尾神經(jīng)根 胸腰段脊柱（T10L2）骨折多見病因和分類病因：間接暴力。胸腰椎骨折的分類 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆破型骨折 不穩(wěn)定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲牽拉型損傷 脊柱骨折脫位、亦稱移動(dòng)性損傷 單純性附件骨折 頸椎骨折的分類 屈曲型損傷 垂直壓縮性損傷 過伸損傷 不甚了解機(jī)制的骨折如齒狀突骨折臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴(yán)重外傷史胸腰椎受傷處疼痛、站立及翻身困難詳細(xì)問病史、原因、傷后有無感覺

2、運(yùn)動(dòng)障礙脊柱檢查注意多發(fā)傷影像學(xué)檢查治療急救和搬運(yùn)胸腰椎骨折的治療單純性壓縮性骨折的治療爆破型骨折的治療 無神經(jīng)癥狀者：雙踝懸吊法復(fù)位 有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)、內(nèi)固定Chance骨折：經(jīng)前、后路復(fù)位、內(nèi)固定。 頸椎骨折的治療： 頸椎半脫位；石膏圍固定，后期不穩(wěn)定： 前后路手術(shù) 穩(wěn)定型骨折；頜枕帶或顱骨牽引 單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位；骨牽引， 復(fù)位困難者：手術(shù) 爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者；早期手術(shù) 過伸性損傷：頜枕帶或顱骨牽引 齒狀突骨折：頜枕帶或顱骨牽引， 有移位者，手術(shù)第二節(jié)脊髓損傷病理脊髓震蕩（脊髓休克）脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)： 進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功

3、能、植物神經(jīng)功能檢查 1、脊髓損傷：休克期：出現(xiàn)弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能喪失。2到4周后變成痙攣性癱瘓。肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性錐體束征。 截癱（胸段脊髓損傷）四肢癱（頸段）脊髓半切征；同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、深感覺消 失，對側(cè)肢體痛、溫覺消失。脊髓前綜合癥：四肢癱、下肢癱重于上肢癱。脊髓中央營周圍綜合征：四肢癱、上肢 重于下肢。2、脊髓圓錐損傷（脊髓終止于第1腰椎下緣）；臨床表現(xiàn)：會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能喪失、大小便失禁。截癱指數(shù)計(jì)算： 3、馬尾神經(jīng)損傷：表現(xiàn)馳張性癱瘓、感覺功能及括約肌功能喪失，但沒有病理性錐體束征。 脊髓主要功能為：運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌三部各種功能喪失程

4、度以0、1、2表示0為正常，1為部分喪失，2為完全喪失。例：某一傷員下肢完全不能活動(dòng)，感覺部分消失，二便不能自主，其截癱指數(shù)為5并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道感染和結(jié)石褥瘡體瘟失調(diào)治療：非手術(shù)治療： 脫水療法、激素應(yīng)用、高壓氧、針灸、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充高蛋白、高碳水化合物。手術(shù)治療：手術(shù)指征： 1、脊柱骨折、脫位有關(guān)節(jié)交鎖者。 2、復(fù)位不滿意，有不穩(wěn)因素存在。 3、有骨折片壓迫脊髓者。 4、截癱平面上升者。手術(shù)方法：椎板切開探查、減壓、內(nèi)固定。并發(fā)癥的防治 防治褥瘡 防治泌尿系結(jié)石、感染 便秘處理 防治呼吸道感染 高熱的治療 第三節(jié) 骨盆骨折 解剖 骨盆由骶、尾、兩側(cè)髖骨連接而成。 分類按骨折位置與數(shù)量分： 骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形按暴力的方向分暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）暴力來自前方（APC骨折）暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）暴力來自混合方向（CM骨折）臨床表現(xiàn)有外傷史休克會陰部疼痛、腫脹、瘀斑肢體長度不對稱骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性X線檢查并發(fā)癥腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷骨盆骨折診斷步驟 監(jiān)測血壓 建立輸液輸血途徑 視病情做X線、CT檢查 排尿、導(dǎo)尿觀察 診斷性腹穿治療抗休克無