水運工程質(zhì)量管理統(tǒng)一表格修改(共176頁)

1、PAGE 基 本 規(guī) 定 1、水運(shuyn)工程施工管理、監(jiān)理管理、檢驗、試驗及評定(pngdng)表格，應采用(ciyng)本 “統(tǒng)一用表”所規(guī)定的表格格式。2、“統(tǒng)一用表”可使用A4紙或A3紙，表格左側(cè)應留裝訂線。3、使用“統(tǒng)一用表”應符合下列規(guī)定：（1）填寫時應使用 鋼筆或黑色簽字筆，不得使用易退色的書寫材料。（2）按照表格要求的項目內(nèi)容認真填寫（或打印）完整,字跡要求清楚、工整，不得涂改。（3）表格中有關人員的簽字手續(xù)應完備（不得蓋簽字印章），需蓋公章的應加蓋公章，不得有漏填、漏簽、漏蓋現(xiàn)象。（4）表格填寫結(jié)論應準確明晰，子項填寫齊全，當有空格時應在空格處劃“/”表示。4、有關證明

2、材料使用抄件或復印件時應符合下列規(guī)定。 （1）抄件或復印件應清楚,不得涂改。（2）抄件或復印件應有抄件人的簽字和抄件單位的公章，并注明原件保存單位。5、嚴格按“統(tǒng)一用表”表頭的類別編號執(zhí)行，對“統(tǒng)一用表”范圍中未完全涵蓋的應另行編類（如另增加（施B01、02）、（監(jiān)D01、02）；對于表格中內(nèi)容、子項不全，需再進行補充的，或同類表格需另外增加內(nèi)容的，可在原有類別號后面續(xù)上a、b、c(如施A01a)以此類推。6、統(tǒng)一用表“中僅補充了試驗報告的匯總表及水運工程中常用的部分材料檢驗表格。PAGE - 57 -目錄填表要求(yoqi)一、承包人申報(shnbo)用表1、(施A-01)施工組織(zzh)

3、設計(方案)報審表2、(施A-02)單位、分部、分項工程劃分報審表3、(施A-03)施工圖會審（審核）記錄表4、(施A-04)分包單位資格報審表5、(施A-05)項目(標段、單位)工程開工(通用)報審表6、(施A-06)主要分部/分項工程開工報審表7、(施A-07)技術(shù)方案報審表8、(施A-08)施工測量放線報驗單9、(施A-09)材料/構(gòu)配件/設備(通用)報驗單10、(施A-10)主要施工設備進(退)場(通用)報審表11、(施A-11)混凝土（砂漿）配合比報驗單12、(施A-12)混凝土（砂漿）澆筑申請單13、(施A-13)工程材料（試驗）送檢見證單14、(施A-14)工程業(yè)務聯(lián)系單15、(

4、施A-15)工程變更報審表 16、(施A-16)隱蔽/分項工程報驗單17、(施A-17)工程質(zhì)量問題（事故）報告單 18、(施A-18)工程質(zhì)量問題（事故）處理方案報審單19、(施A-19)整改復查報審表 20、(施A-20)復工報審表21、(施A-21)工程施工計劃（調(diào)整）報審表22、(施A-22)延長工期報審表 23、(施A-23)工程周(月)施工計劃進度表(施A-23-1)周施工計劃進度表(施A-23-2)月施工(sh gng)計劃進度表 24、(施A-24)日報(rbo)25、(施A-25)施工(sh gng)工作月報26、(施A-26)預付款申請表27、(施A-27)工程（月）付款申

5、請表28、(施A-28)工程(月)付款報審表(施A-28-1)工程計量計算表29、(施A-29)月施工完成情況報審表30、(施A-30)工程變更費用申請表31、(施A-31)索賠報審表32、(施A-32)單位工程質(zhì)量核驗申請單33、(施A-33)交工申請報告單34、(施A-34)單位、分部、分項工程質(zhì)量評定表35、(施A-35)施工總結(jié)報告二、監(jiān)理機構(gòu)發(fā)送用表1、(監(jiān)A-01)監(jiān)理業(yè)務聯(lián)系（通知）單2、(監(jiān)A-02)監(jiān)理備忘錄3、(監(jiān)A-03)會議通知4、(監(jiān)A-04)會議紀要5、(監(jiān)A-05)工程停工通知單6、(監(jiān)A-06)設計變更通知單7、(監(jiān)A-07)工程檢驗認可書8、(監(jiān)A-08)合同

6、外工程通知單9、(監(jiān)A-09)索賠審批書10、(監(jiān)A-10)現(xiàn)場指令11、(監(jiān)A-11)復工指令12、(監(jiān)A-12)工地指示13、(監(jiān)A-13)變更指令14、(監(jiān)A-14)工程控制（水準）點移交記錄表三、監(jiān)理(jin l)機構(gòu)上報用表1、(監(jiān)B-01)監(jiān)理(jin l)工作月報2、(監(jiān)B-02)專題報告3、(監(jiān)B-03)工程(gngchng)初驗報告4、(監(jiān)B-04)工程質(zhì)量評價建議5、(監(jiān)B-05)監(jiān)理工作總結(jié)報告四、監(jiān)理機構(gòu)檢查記錄用表1、(監(jiān)C-01)現(xiàn)場巡視記錄表2、(監(jiān)C-02)現(xiàn)場旁站記錄表3、(監(jiān)C-03)監(jiān)理日志4、(監(jiān)C-04)樁身質(zhì)量檢查記錄表5、(監(jiān)C-05)試樁壓載試驗

7、記錄表6、(監(jiān)C-06)實測項目檢查記錄表五、工程施工檢驗記錄用表1、(檢A-1)施工基線、水準點驗收記錄 2、(檢A-2)工程測量控制點驗收記錄 3、(檢A-3)隱蔽工程驗收記錄 4、(檢A-04)水下基槽開挖斷面測量驗收記錄5、(檢A-05)水下基床夯實驗收記錄（方格網(wǎng)法） (檢A-05-1)水下基床夯實驗收記錄（隨機選點法）6、(檢A-06)水下基床整平記錄7、(檢A-07)錘擊沉樁記錄 8、(檢A-08)錘擊沉樁綜合記錄 9、(檢A-09)板樁沉樁綜合記錄10、(檢A-10)灌注樁施工綜合記錄11、(檢A-11)灌注樁成孔施工記錄 12、(檢A-12)灌注樁隱蔽驗收記錄 13、(檢A-

8、13)灌注樁水下混凝土施工記錄 14、(檢A-14)地下連續(xù)墻施工綜合(zngh)記錄 15、(檢A-15)地下連續(xù)(linx)墻成槽施工記錄 16、(檢A-16)地下連續(xù)(linx)墻隱蔽工程驗收記錄 17、(檢A-17)地下連續(xù)墻水下混凝土施工記錄 18、(檢A-18)沉箱（空心塊體）的安裝綜合記錄19、(檢A-19)扶壁安裝綜合記錄20、(檢A-20)半圓體安裝綜合記錄21、(檢A-21)方塊安裝綜合記錄22、(檢A-22)卸荷板安裝綜合記錄23、(檢A-23)梁類構(gòu)件安裝綜合記錄24、(檢A-24)板類構(gòu)件安裝綜合記錄25、(檢A-25)錨碇拉桿安裝綜合記錄26、(檢A-26)軌道安裝

9、綜合記錄27、(檢A-27)沉降觀測記錄 28、(檢A-28)位移觀測記錄 29、（檢A-29）預應力孔道施工記錄30、（檢A-30）后張法預應力張拉施工記錄31、（檢A-31）預應力孔道壓漿施工記錄32、（檢A-32）預應力構(gòu)件封錨砼施工記錄33、（檢A-32）先張法預應力張拉施工記錄六、工程試驗記錄（匯總）用表1、(試A-01)水泥出廠合格證和試驗報告匯總表 2、(試A-02)鋼筋（鋼材）出廠合格證和試驗報告匯總表 3、(試A-03)塑料排水板檢驗報告4、(試A-04)混凝土配合比通知單 5、(試A-05)砂漿配合比通知單6、(試A-06)混凝土抗壓（抗折）強度試驗匯總表 7、(試A-07

10、)混凝土抗凍試驗報告（一） (試A-07-1)混凝土抗凍試驗報告（二）8、(試A-08)混凝土抗?jié)B試驗報告9、(試A-09)混凝土強度(qingd)評定表 10、(試A-10)混凝土強度(qingd)統(tǒng)計表 11、(試A-11)混凝土氯離子總含量評估(pn )報告 12、(試A-12)高性能混凝土抗氯離子滲透性能試驗報告13、(試A-13)土干密度試驗報告匯總表 14、(試A-14)穩(wěn)定土配合比通知單 15、(試A-15)穩(wěn)定土無側(cè)限抗壓強度試驗報告16、(試A-16)混凝土聯(lián)鎖塊檢驗報告17、(試A-17)水質(zhì)試驗報告18、(試A-18)混凝土構(gòu)件出廠合格證29、(試A-29)鋼構(gòu)件出廠合格

11、證七、工程質(zhì)量檢驗評定用表1、(評A-01)分項工程質(zhì)量檢驗評定匯總表2、(評A-02)分項工程質(zhì)量檢驗評定表3、(評A-03)分部工程質(zhì)量評定表4、(評A-04)單位工程質(zhì)量綜合評定表八、填表說明 一、承包人申報(shnbo)用表 施A-01施工組織設計(shj)(方案)報審表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 現(xiàn)報上 施工組織設計(方案)（全套、部分），已經(jīng)我單位上級技術(shù)部門審核通過，請予審查和批準。附件：（1）施工進度計劃，網(wǎng)絡圖/橫道圖 （2）詳細施工方法、順序和時間 （3）材料、設備、人員進場計劃，資源安排 （4）資金流動計劃 （5）項目管理組織設置及

12、人員分工 （6）施工安排和方法總說明 （7）質(zhì)量控制方法和手段 （8）重點工程施工措施 （9）質(zhì)量保證體系 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、審查批準 2、修改完善后重報 3、不批準 總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-02單位、分部(fn b)、分項工程劃分報審表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 現(xiàn)報上本工程單位、分部、分項工程劃分，請予審查和批準。附件：技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、按上述意

13、見修改后重報 3、不同意 監(jiān)理工程師：日期：總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份，報質(zhì)監(jiān)站一份。施A-03施工圖會審(hushn)（審核(shnh)）記錄表工程(gngchng)名稱: 編號: 項目合同編號單位工程名稱會 審 （ 審 核 ） 項 目 記 錄序號設計文件（圖紙）名稱文（圖）號會 審（審 核）意 見簽字欄： 日 期注：本表一式四份，監(jiān)理單位三份，承包人一份。施A-04分包單位(dnwi)資格報審表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)投標文件及承包合同擬將

14、下列工程分包給 。經(jīng)審查分包人 能勝任下述工程，可以保證工程按全部合同文件的規(guī)定執(zhí)行。分包后，我們負責總包責任，請予審查批準。分包工程名稱工程量單 位分包總價占總價的%合 計計劃開工時間計劃完工時間附件：1、分包企業(yè)基本情況介紹 5、分包企業(yè)有關許可證2、分包企業(yè)近三年承包主要工程介紹 6、分包企業(yè)本項目負責人履歷表3、分包企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復印件 7、分包企業(yè)本項目主要管理人員履歷表4、分包企業(yè)資質(zhì)證書復印件承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：總監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理(jin l)、承包人各一份。 施A-05項目

15、(標段、單位)工程開工(通用(tngyng)報審表 工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 我單位承擔的 準備工作已完成。施工組織設計(方案)已審批 勞動力按計劃已進場 機械設備已進場 管理人員全部到位 施工材料已備齊 開工前的各種手續(xù)已辦妥（見附件） 其它 現(xiàn)申請開工，請批準。技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意開工 2、按上述意見完善后開工 3、不同意開工 總監(jiān)理工程師：日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 工程(gngchng)項目(標段)開工由業(yè)主（建設單位）審批，單位工程由總監(jiān)理工程師審批本表一式三份，業(yè)主（建設(j

16、insh)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-06主要分部/分項工程(gngchng)開工報審表工程名稱: 編號: 單 位工程名稱分部/分項工程名稱分部(分項)工程準備情況上道工序驗收情況技術(shù)條件施工方案機械進場材 料人 員其 它申請開工理由與開工日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意開工 2、按上述意見完善后開工 3、不同意開工 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位(dnwi)）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-07技術(shù)方案(fng n)報審表工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 為了確保 工程質(zhì)量和安全，提出第 號技術(shù)方案，請予審批。附件： 技術(shù)負責人

17、日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、按上述意見修改后重報 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位(dnwi)）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-08施工測量(cling)放線報驗單工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)合同文件要求，我們已完成 工程的施工控制網(wǎng)、點（基線）布設，請予審查。附件：測量控制網(wǎng)、點布設資料。水準點布設資料。技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注監(jiān)理工程師核驗意見：合格 2、按上述意見完善后重報 3、不合格 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主(yzh)（

18、建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。 施A-09材料(cilio)/構(gòu)配件/設備(通用(tngyng)報驗單工程名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 清單所列工程材料/構(gòu)配件/設備經(jīng)檢驗，符合設計及有關規(guī)范要求，請批準使用。名 稱規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復試單/檢驗單附件：1、出廠合格證 份 2、復試/檢驗報告 份3、準用證 份 4、商檢證 份5、 份技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師審查意見：1、同意 2、補充材料 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式二份，監(jiān)理(jin l)、承包人各一份。施A-10主要施工設備進(退)場(通用(tngyng)報審表工程(gngchng)名稱: 編號:

19、 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù) 要求，我單位下列主要設備準備 年 月 日開始（進）退場，請予批準。序號施 工 設 備型 號數(shù) 量進場日期退場日期準備用何處1234567承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見1、同意 2、按上述意見更換 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(jinsh)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。 施A-11混凝土（砂漿(shjing)）配合比報驗單工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)規(guī)范要求，已完成強度等級混凝土（砂漿）配合比設計，擬用于部位施工，請予審查。附件：1、混凝土（砂漿）配合比通知單2、混凝土（砂漿）配合比設計計算書 承包人： 日期： 監(jiān)

20、理工程師核驗意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理(jin l)、承包人各一份。施A-12混凝土（砂漿(shjing)）澆筑申請單工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)工程進度部位的模板、鋼筋分項工程已于月日通過驗收，現(xiàn)于月日進行混凝土（砂漿）澆筑，請批準。強度等級預計工程量預計澆筑時間原材料材料名稱生產(chǎn)廠家存放地點或料場號試驗報告編號準備數(shù)量水泥黃砂碎（礫）石外加劑機具設備及數(shù)量拌和設備計量設備輸送設備振搗設備混凝土(砂漿)配合比報驗單編號設計強度水灰比每m3混凝土材料用量(kg)單位體積重量kg/m3水泥黃砂碎（礫）石水外加劑坍落度合計施工配合

21、比合計承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、請予調(diào)整 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理(jin l)、承包人各一份。 施A-13工程材料（試驗(shyn)）送檢見證單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 下列材料(試驗)準備送檢(或外委試驗)：材料或試驗名稱： 送檢日期： 試驗檢測機構(gòu)名稱： 請派員見證 送檢單位： 送檢人： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-14工程(gngchng)業(yè)務聯(lián)系單工程(gngchng)名稱: QQCTU U4U5泊位(bwi)道路

22、堆場工程 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 內(nèi)容：承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)意見： 監(jiān)理單位： 日期： 業(yè)主意見： 業(yè)主代表： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-15工 程 變 更 報 審 表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 變更項目致監(jiān)理機構(gòu)： 事由：內(nèi)容：技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 1、同意 2、按上述意見修改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位意見：設計代表： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(jinsh)單位）、監(jiān)理、承包人各一份

23、。施A-16隱蔽(ynb)/分項工程報驗單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 按合同文件和規(guī)范要求，已完成 工程，并經(jīng)自檢合格，報請查驗。附件：自檢資料（隱蔽工程驗收記錄、分項工程質(zhì)量檢驗評定表）技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師驗收意見：1、同意驗收 2、按上述意見整改 3、不同意驗收 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-17工程質(zhì)量問題(wnt)（事故）報告單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 年 月 日 時在 部位（詳見設計圖紙 ），發(fā)生工程質(zhì)量問題（事故），報告如

24、下：問題（事故）經(jīng)過及原因的初步分析：造成損失及人員傷亡：補救措施及初步處理意見：待進一步調(diào)查后，再另作詳細報告，并提出處理方案上報審查。 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位審核意見：設計代表： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 抄報：本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。施A-18工程質(zhì)量問題(wnt)(事故)處理方案報審單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 年 月 日 時，在 部位（詳見設計圖紙 ），發(fā)生的 工程質(zhì)量

25、問題(事故)，已于 月 日提出工程質(zhì)量問題（事故）報告單?，F(xiàn)提出處理方案，請予審查。附件：工程質(zhì)量事故詳細報告工程質(zhì)量事故處理方案技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位審核意見： 設計代表： 日期： 項目負責人： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 抄報：本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份(y fn)，重大質(zhì)量事故報質(zhì)監(jiān)站。施A-19整改復查(fch)報審表工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)第 號工程停工通知單(現(xiàn)場指令、工地指示)，我們已于 年 月

26、 日整改完成，情況如下：請予復查 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師復查意見：1、整改完畢 2、按上述意見整改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主(yzh)（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-20復工(f gng)報審表工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 鑒于 工程的停工因素（見工程停工通知單第 號）已經(jīng)消除，特請批準復工。附件：具備復工條件的情況說明承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 1、同意 2、按上述意見整改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(jinsh)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。

27、施A-21工程施工計劃（調(diào)整(tiozhng)）報審表工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 茲報上 工程施工計劃（調(diào)整），請審核批準。編制說明：附件： 施工計劃（調(diào)整）表 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 1、同意 2、應補充 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主(yzh)（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-22延長工期(gngq)報審表工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 工程，根據(jù)合同文件條款的規(guī)定，由于下述原因，我方要求工期從原來的 年

28、 月 日延長到 年 月 日，延長工期 天，請予核準。要求延期的原因和理由：延長工期計算：附件： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1、同意 2、應予調(diào)整 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主(yzh)（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-23工程周(月)施工(sh gng)計劃進度表工程(gngchng)名稱: 編號: 致監(jiān)理機構(gòu)： 現(xiàn)上報下周(月) 工程自 年 月 日至 年 月 日止施工安排，請批準。附：1、文字說明2、周施工計劃進度表 3、月施工計劃進度表 承包人 日期 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：1

29、、同意 2、按上述意見修改 3、不同意 監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主(yzh)（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-23-1周 施 工 計 劃 進 度 表（ 年 月 日 年 月 日）工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 序號工程項目名稱單位總工程量本月計劃上周完成情況本周計劃分 日 進 度船 機設 備安 排工程量計劃工程量完成工程量完成比例%工程量星期合 計 承包人： 填報(tinbo)日期： 施A-23-2月 施 工 計 劃 進 度 表（ 年 月 日 年 月 日）工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 序號工程項目名稱單位總工程量本月計劃進 度 計

30、 劃 橫 道 圖船 機設 備安 排備注工程量日合 計 承包人： 填報(tinbo)日期：施A-24 日 報工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 日 期 年 月 日氣象情況天氣風 力星期 氣溫潮位及波浪材料進場情 況材料名稱材料規(guī)格本日數(shù)量總 累 計見證取樣質(zhì)量與檢驗現(xiàn)場施工人 員工種人數(shù)機械設備動 態(tài)設備名稱數(shù) 量型 號檢驗與使用工 程形 象進 度情 況預制構(gòu)件構(gòu)件名稱本日數(shù)量本周累計本月累計總 累 計質(zhì)量、進度情況評述：現(xiàn)場施工項目名稱本日數(shù)量本周累計本月累計總 累 計質(zhì)量、進度情況評述：明日工作計劃完成預制、現(xiàn)場施工、隱蔽工程驗收、試驗及檢驗情況等本日小結(jié)及備注填報單位負責

31、人填報人監(jiān)理工程師施A-25 工程(gngchng) 施工(sh gng)工作月報第 期年 月 日 年 月 日 內(nèi)容提要(ni rn t yo)： 工程簽證情況本月工程形象進度完成情況本月工程質(zhì)量情況本月工程情況評述下月施工工作打算 項目經(jīng)理部： 承包人： 建設單位質(zhì)監(jiān)單位設計單位監(jiān)理單位工況統(tǒng)計本可月作主業(yè)要天船數(shù)機 天不可作業(yè)工況工程簽證情況專例題會報紀告要 份內(nèi)容簡要工簽程質(zhì)量證 份內(nèi)容簡要向通下知屬單指位示發(fā)出指的令 份內(nèi)容簡要接通受知業(yè)主指或示監(jiān)理指的令 份內(nèi)容簡要向各監(jiān)理種機構(gòu)報提出告的 份內(nèi)容簡要工申程請付表款 份內(nèi)容簡要本月工程形象進度完成情況計劃完成:實際完成:原因分析:本月

32、工程質(zhì)量情況原材料、構(gòu)件檢驗情況:現(xiàn)場驗收情況:質(zhì)量總體評述:本月工程情況評述 下月工作打算 注：工程情況評述內(nèi)容包括材料、設備、人員、機械進場情況、投資情況、質(zhì)量(zhling)情況、進度情況、安全情況、存在問題等。施A-26預付款申請(shnqng)表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 根據(jù)合同的約定，業(yè)主（建設單位）應于 年 月 日前支付我單位工程預付款（大寫） 元。 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審核意見：經(jīng)審核，承包人的申請符合合同條件規(guī)定，應支付工程預付款為：（大寫） 元，請業(yè)主（建設單位）核定支付。說明： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期：

33、業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-27工程(gngchng)（月）付款申請表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 茲申報 年 月完成合同項目總計： 元， 請予核驗量測。附件：工程檢驗認可書工程（月）付款報審表3、工程量完成統(tǒng)計報表 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見：附件： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-28工程（月）付款(f kun)報審表工程(gngch

34、ng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 茲申報 年 月完成合同項目總計： 元，請予核驗量測。你計量的結(jié)果將作為我本期申請該工程進度款的依據(jù)。附件：月施工完成情況報審表 承包人： 日期： 統(tǒng)計報表序號項目名稱單位承包人申報監(jiān)理機構(gòu)核定數(shù)量單價合價數(shù)量單價合價經(jīng)核驗量測本期應付合同項目的工程款為： ( )-( )( ) 施工單位申報額 核驗量測有差別額 本期應付工程款監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理各一份。承包人二份。施A-28-1工程(gngchng)計量計算表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 項目編號 項目名稱工

35、程部位工程檢驗認可書編號圖號隱蔽/分項工程報驗單編號計量草圖及幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施-A-29月 施 工 完 成 情 況 報 審 表（ 年 月 日 年 月 日）工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 序號工程項目名稱單位總工程量單價（元）本 月 完 成 情 況累 計 完 成 情 況工作情況說明計劃工程量完成工程量完成比例%工 程 量完成總計劃比例%合 計 承包人： 填報(tinbo)日期： 監(jiān)理工程師： 日期：施A-30工程變更(b

36、ingng)費用申請表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 變 更 項 目致監(jiān)理機構(gòu)： 依據(jù) ，申請變更費用如下，請審核。 項目名稱原設計數(shù)量變更后數(shù)量工程款增(+)減(-)工程量單位單價合計工程量單位單價合計變更情況及理由：承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-31索賠(su pi)報審表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致監(jiān)理機構(gòu)： 工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，由于 的原因，要求索賠金額（人民幣）/

37、工期 元/天，請予核準。 索賠項目索賠的詳細理由經(jīng)過：索賠金額/工期附件：證明材料承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-32單位工程質(zhì)量核驗(h yn)申請單申請(shnqng)單位: 編號(bin ho): 單位工程名稱業(yè) 主承 包 人監(jiān)理機構(gòu)工程造價開、竣工日期申請核驗時間承包人驗收意見及自評等級： 技術(shù)負責人： 日期： 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)驗收意見：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 設計單位驗收意見： 項目負責人： 日期： 業(yè)主（建設

38、單位）單位驗收意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、設計、承包人各一份。施A-33交工(jio gng)申請(shnqng)報告單 編號(bin ho): 年 月 日建設單位工程名稱施工單位實際開工日期合同規(guī)定開工日期實際交工日期合同規(guī)定交工日期工程總價交工部分價值交工部分工程簡要內(nèi)容交工準備說明：質(zhì)量自檢情況說明內(nèi)業(yè)歸檔資料情況說明 承包人： 日期： 監(jiān)理機構(gòu)審查意見： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。施A-34單位(dnwi)、分部、分項工程質(zhì)量評定匯總表

39、工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 單位工程分部工程分項工程名稱分部工程合格率(%)評定等級名稱分項工程合格率(%)評定等級名稱符合偏差要求率(%)評定等級承包人： 技術(shù)負責人： 總監(jiān)理工程師：本表一式四份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、質(zhì)監(jiān)站、承包人各一份。施A-35施工(sh gng)總結(jié)報告 工程(gngchng)名稱： 施工單位： PAGE - 89 -二、監(jiān)理機構(gòu)(jgu)發(fā)送用表監(jiān)A-01監(jiān)理(jin l)業(yè)務聯(lián)系（通知(tngzh)）單工程(gngchng)名稱: 編號: 聯(lián)系事由附 文監(jiān)理工程師簽名主送單位總監(jiān)理工程師簽名抄送單位 內(nèi) 容： 監(jiān)理機構(gòu)（蓋章）： 日期

40、: 主受文單位簽署意見： 單位（蓋章）： 接受人簽名 ： 日期： 本表一式多份，主受單位應及時簽署接受意見（重大(zhngd)問題在2天內(nèi)）返回監(jiān)理單位。主受單位留一份。監(jiān)A-02監(jiān) 理 備 忘 錄工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 事 由 致 總監(jiān)理工程師： 日期： 抄報：抄送：監(jiān)A-03會 議 通 知工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 事 由致 茲定于 年 月 日（星期 ） 午 時 分在 召開 會議，請對以下內(nèi)容做好充分準備： 請準時出席。 總監(jiān)理工程師： 日期： 抄報：抄送：監(jiān)A-04會議紀要工程名稱: 紀要(jyo)編號: 順序號: 會議(huy)時

41、間:會議(huy)地點:出席人員:會議主持:會議主題:會議內(nèi)容: 年 月 日會議(huy)簽到表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 姓 名單 位職 務電 話備 注監(jiān)A-05 工程(gngchng)停工通知單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 承包人： 工程， 部位，由于 原因，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時，對 暫時停工。 總監(jiān)理工程師： 日期： 簽收意見：簽收單位： 負責人： 日期： 抄報：抄送：本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理(jin l)、承包人各一份。監(jiān)A-06設 計 變 更 通 知 單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包

42、人： 根據(jù)合同有關規(guī)定，現(xiàn)決定對 的設計進行變更，請按變更后的要求組織施工，正式變更指令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細節(jié)：附：設計變更圖表等文件 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）意見： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 承包人簽收：承包人： 日期： 本表一式六份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、各一份(y fn)，承包人四份并作申請付款時用。監(jiān)A-07工 程 檢 驗 認 可 書工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包人： 你以第 號隱蔽/分項工程報驗單所報的 工程經(jīng)檢驗認定為合格。 工程質(zhì)量：資料：監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 本表一式六份，業(yè)主（建設(jinsh)單位）

43、、監(jiān)理、各一份，承包人四份并作申請付款時用。監(jiān)A-08合 同 外 工 程 通 知 單工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包人： 茲委托你進行下列不包括在合同內(nèi)的額外工程施工，正式變更指令另行簽發(fā)。工程內(nèi)容及細節(jié)：計價及付款方式： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見：總監(jiān)理工程師)： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 承包人簽收：承包人： 日期： 本表一式六份，業(yè)主(yzh)（建設單位）、監(jiān)理、各一份，承包人四份并作申請付款時用。監(jiān)A-09索 賠 審 批 書工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包人： 根據(jù)你于 年 月 日

44、以第 號索賠報審表提出的索賠項目，作以下批準： 索賠項目：工期：1、同意 2、部分同意 3、不同意 金額：1、同意 2、部分同意 3、不同意 建議索賠金額和工期理由：附：第 號索賠報審表 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）審批意見：業(yè)主（建設單位）： 日期： 承包人簽收：承包人： 日期： 本表一式六份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理、各一份(y fn)，承包人四份并作申請付款時用。監(jiān)A-10現(xiàn) 場 指 令工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包人： 請你按下述內(nèi)容立即執(zhí)行： 監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽收：第 號現(xiàn)場指令于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。承包人：

45、 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位）、監(jiān)理(jin l)、承包人各一份。監(jiān)A-11復 工 指 令工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包人： 鑒于第 號工程停工通知單所述工程的暫停因素已消除，請你于 年 月 日起對 工程恢復施工，根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責任： 1、 于次日起計算你的工期，直到后面的暫停或完工。 2、 合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。 附：第 號復工報審表備注： 總監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽收：承包人： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設單位(dnwi)）、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān)A-12工 地 指 示工程(gngchng)名稱: 編號

46、(bin ho): 致承包人： 茲確認由監(jiān)理工程師于 年 月 日發(fā)出之第 號現(xiàn)場指令，請你按該指令執(zhí)行。 根據(jù)合同第 條 款的規(guī)定，請你按下述要求完成你必須履行的義務。 批示類別： 1、 對現(xiàn)場指令確認 2、 按合同要求承包人必須履行的義務 總監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽收：承包人： 日期： 本表一式三份，業(yè)主(yzh)（建設單位）、監(jiān)理、承包人各一份。監(jiān)A-13變 更 指 令工程名稱: 編號: 致承包人： 現(xiàn)決定對本合同項目作如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。項目編號變更項目內(nèi)容單位數(shù)量增(減)單價(元)增加金額(元)減少金額(元) 變更或合同外工程描述及說明 合計：合同金額的增減合同工期的增加原

47、合同金額原合同工期(日歷天)以往變更金額的累計總額(元)本變更令延長合同工期天數(shù)本變更令的變更金額(元)迄今延長合同工期總月(天)數(shù)現(xiàn)合同金額(元)現(xiàn)合同工期(日歷天)變更比例(現(xiàn)合同金額/原合同金額)變更指令類別： 數(shù)量調(diào)整 合同外工程 修改設計更改范圍 延長時間變更指令依據(jù)：合同外工程通知單編號：設計變更通知單編號：監(jiān)理工程師 日期： 總監(jiān)理工程師： 日期： 業(yè)主（建設單位）： 日期： 本表一式共六份，業(yè)主（建設單位(dnwi)）、監(jiān)理各一份、發(fā)承包人四份并作申請付款時用。監(jiān)A-14工程(gngchng)控制（水準）點移交記錄表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致承包人

48、： 根據(jù)合同有關規(guī)定，現(xiàn)將工程控制（水準）點設計坐標（坐標系）及高程（高程系）作如下移交，請依據(jù)本記錄進行驗收和施工測量放線工作。 平面圖示及說明： 附件： 總監(jiān)理工程師： 日期： 承包人簽收：承包人： 日期： 本表一式三份，業(yè)主（建設(jinsh)單位）、監(jiān)理、承包人各一份。三、監(jiān)理機構(gòu)(jgu)上報用表監(jiān)B-01 工程(gngchng) 監(jiān)理(jin l)工作月報第 期年 月 日 年 月 日內(nèi)容提要(ni rn t yo)： 本月工程形象進度完成情況工程簽證情況本月工程情況評述下月監(jiān)理工作打算 監(jiān)理單位： 總監(jiān)理工程師： 工程名稱設計單位建設單位施工單位形象進度完成情況計劃完成實際完成原因

49、分析工程簽證情況專例題會報紀告要 份內(nèi)容簡要工簽程 質(zhì)量證 份內(nèi)容簡要向通承知包單指位示發(fā)出指的令 份內(nèi)容簡要承各包單種位提報出的告 份內(nèi)容簡要工審程核付表款 份內(nèi)容簡要本月工程情況評述：下月工作打算：注：工程情況評述(pn sh)內(nèi)容包括材料、設備、人員、機械進場情況、投資情況、質(zhì)量情況、進度情況、安全情況、存在問題等。監(jiān)B-02專 題 報 告工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 致 ： 事宜提出專題報告： 附件： 總監(jiān)理工程師 日期 簽收意見： 簽收單位 負 責 人 日期 抄報：抄送：監(jiān)B-03工 程 初 驗 報 告工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 單位

50、工程建設單位設計單位 施工單位監(jiān)理單位檢驗日期初驗小組成員及其分工表姓 名單 位職 務分 工附表1： 觀 感 質(zhì) 量 評 分 表單位工程名稱承包單位序號檢 查 項 目 名 稱標準分評 定 等 級 實得分一級二級三級四級合計 應得分： 分， 實得分： 分，得分率： 。檢查結(jié)果： 監(jiān)理工程師： 日 期： 附表2單位(dnwi)工程質(zhì)量檢驗資料核定表單位工程名稱承包單位序號 項 目 名 稱份 數(shù)檢 查 情 況檢查結(jié)果： 監(jiān)理工程師： 日 期： 附表3：工程(gngchng)初驗整改意見表整 改 內(nèi) 容 及 要 求監(jiān)理工程師日 期審核意見： 驗收組組長： 日 期： 監(jiān)B-04工程質(zhì)量評價(pngji)

51、建議 編 號： 工程(gngchng)名稱： 施工單位： 監(jiān)理(jin l)單位： 總監(jiān)理工程師： 監(jiān)B-05監(jiān)理(jin l)工作總結(jié)報告 工程(gngchng)名稱： 監(jiān)理(jin l)單位： 四、監(jiān)理機構(gòu)檢查(jinch)記錄用表PAGE - 77 -監(jiān)C-01現(xiàn)場(xinchng)巡視記錄表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 施工單位天氣起始時間終止時間巡視監(jiān)理日期巡視范圍、主要部位、工序施工單位主要施工項目、人員到位、工藝合理性簡述巡視人主要巡檢數(shù)據(jù)記錄巡視人發(fā)現(xiàn)的問題及處理情況簡述監(jiān)C-02現(xiàn)場(xinchng)旁站記錄表工程(gngchng)名稱: 編號(bin

52、 ho): 施工單位天氣起始時間終止時間巡視監(jiān)理日期質(zhì)檢人員部位或樁號旁站工序或主要工作內(nèi)容施工過程簡述監(jiān)理工作簡述主要數(shù)據(jù)記錄發(fā)現(xiàn)問題及處理結(jié)果監(jiān)C-03監(jiān)理(jin l)日志工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 施工單位天氣記錄人日期審核人日期各合同段主要施工項目簡述監(jiān)理機構(gòu)主要工作簡述(審查、驗收、旁站、指令、會議等)就有關問題與建設單位、施工單位等進行澄清或處理的情況簡述監(jiān)C-04樁身質(zhì)量檢查記錄表 單位(dnwi)工程: 編號(bin ho)：樁號類型樁規(guī)格澆筑日期強度等級(MPa）外觀檢查實測砼強度(MPa)質(zhì)量鑒定備 注監(jiān)理(jin l)工程師：監(jiān)理員：日期：監(jiān)C

53、-05試樁壓載試驗(shyn)記錄表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 加載序號樁頂荷載測讀時間百分表讀數(shù)樁頂累計沉降(mm)平均累計沉降(mm)潮位(m)氣溫(mm)錨樁上拔量(mm)樁水平位移量 (mm)備 注12341234監(jiān)理工程師：監(jiān)理員：日期：監(jiān)C-06實測項目(xingm)檢查記錄表工程(gngchng)名稱: 編號(bin ho): 分部 分項工程 承包人： 序號實測項目允許偏差(mm)各 實 測 點 偏 差 值(mm)合格率1234567891011121314151617181920(%)監(jiān)理工程師意見: 監(jiān)理工程師： 日 期： PAGE - 121 -五

54、、工程施工檢驗(jinyn)記錄用表檢A-01施工基線、水準點驗收(ynshu)記錄工程(gngchng)名稱：編號(bin ho)：施測方法及平面簡圖儀器名稱和編號司儀精 度記錄天氣驗收記錄測站點水準點基線方位角基線長度水準高程理論值實測值誤差理論值實測值誤差理論值實測值誤差驗收意見業(yè)主（建設單位）監(jiān)理工程師項目經(jīng)理部技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員測量負責人驗收日期：檢A-02工程測量(cling)控制點驗收記錄工程(gngchng)名稱： 編號(bin ho)：儀器名稱和精度天氣司儀記錄驗收內(nèi)容驗收依據(jù)施測方法及平面簡圖放樣值（m）點號xyh測復值（m）點號xyh誤差值（m）點號xyh驗收意見業(yè)主（

55、建設單位）監(jiān)理工程師項目經(jīng)理部項目技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員測量負責人驗收日期：檢A-03隱蔽(ynb)工程驗收記錄工程(gngchng)名稱： 編號(bin ho)： 單位工程分項工程驗收數(shù)量驗收日期隱蔽工程內(nèi)容及簡圖質(zhì)量檢驗員：日期：技術(shù)負責人： 日期：監(jiān)理機構(gòu)驗收意見 監(jiān)理工程師：日期： 檢A-04水下基槽開挖斷面(dun min)測量驗收記錄工程(gngchng)名稱： 共頁第頁斷面號各測點泥面標高及偏差值（標高m/偏差cm）平均超深（mm）超寬（m）斷面簡圖12345678910bb平 均 值技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員分項技術(shù)負責人 測量記錄人 驗收(ynshu)日期：檢A-05水下基床夯實驗收

56、記錄(jl)（方格網(wǎng)法）工程(gngchng)名稱：共頁第頁夯實施工方法夯實遍數(shù)錘重（kg）落距（m）驗收方法錘重（kg）落距（m）復夯驗收位置及測點示意圖測點12345678910復夯平均沉降量（mm）復夯前標高（m）12345復夯后標高（m）12345復夯平均沉降（mm）驗收意見監(jiān)理工程師技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員 驗收(ynshu)日期：檢A-05-1水下基床夯實驗收(ynshu)記錄（隨機選點法）工程(gngchng)名稱：共頁第頁夯實施工方法夯實遍數(shù)錘重（kg）落距（m）驗收方法錘重（kg）落距（m）復夯驗收位置及測點示意圖測點12345678910復夯平均沉降量（mm）復夯前標高復夯后標

57、高夯沉量（mm）測點11121314151617181920復夯前標高復夯后標高夯沉量（mm）測點21222324252627282930復夯前標高復夯后標高夯沉量（mm）驗 收意 見 監(jiān)理工程師技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員驗收(ynshu)日期： 檢A-06水下(shu xi)基床整平記錄工程(gngchng)名稱： 整平(zhn pn)等級: (單位:標高m,偏差mm)斷面號(0+ )測 點123施工控制標高實際標高偏差施工控制標高實際標高偏差施工控制標高實際標高偏差 監(jiān)理工程師技術(shù)負責人質(zhì)量檢驗員驗收日期： 檢A-07錘 擊 沉 樁 記 錄工程(gngchng)名稱： 沉樁日期(rq)：樁位編號

58、排號樁型、規(guī)格制樁日期年 月 日制樁編號樁尖標高(m)設計樁身斜度設計最終貫入度(mm/擊)設計樁偏位(mm)縱向?qū)嶋H實際實際橫向打樁船(機)錘型樁墊材料及厚度替打長度軟件/版本測量儀器沉樁時間始潮位(m)始打樁班組泥面高度(m)終終測量定位入土深度(m)沉樁情況樁身讀尺(m)每陣錘擊數(shù)每陣下沉量(mm)每陣平均貫入度(mm)沉樁情況樁身讀尺(m)每陣錘擊數(shù)每陣下沉量(mm)每陣平均貫入度(mm)備注 技術(shù)(jsh)負責人: : 審核(shnh)人: : 記錄(jl)人: :檢A-08錘擊沉樁綜合(zngh)記錄工程(gngchng)名稱： 打樁船機： 錘型： 共頁第頁樁位編號沉樁日期制樁日期

59、或編號樁規(guī)格設計斜度樁尖標高(m)泥面標高(m)入土深度(m)最 終貫入度(mm/擊)總錘擊數(shù)樁頂偏位(mm)樁身斜度備注排號樁型斷面(mm)長度(m)設計(m)實際(m)縱向橫向 技術(shù)(jsh)負責人： 質(zhì)量檢驗員： 分項技術(shù)負責人：檢A-09板 樁 沉 樁 綜 合 記 錄工程(gngchng)名稱： 打樁船機： 錘型： 共頁第頁樁位編號沉樁日期制樁日期或編號樁規(guī)格樁尖標高(m)泥面標高(m)入土深度(m)平面位置偏差(mm)縫寬(mm)榫槽處理垂直度(%)備注斷面(mm)長度(m)設計(m)實際(m)清孔深度(m)灌孔日期技術(shù)(jsh)負責人：質(zhì)量(zhling)檢驗員： 分項技術(shù)負責人：

60、 檢A-10灌 注 樁 施 工 綜 合 記 錄工程(gngchng)名稱： 共 頁第 頁樁位號設計鉆 孔混凝土澆注試塊強度(MPa)偏 差 值備注樁徑(m)樁頂標高(m)樁尖標高(m)地面標高(m)鉆孔直徑(m)鉆孔深度(m)孔底標高(m)孔底土質(zhì)沉渣厚度(m)日期數(shù)量(m3)充盈系數(shù)樁位(mm)孔徑(mm)垂直度(%)樁頂標高(mm)鋼筋籠標高(mm)東南西北 技術(shù)(jsh)負責人： 質(zhì)量(zhling)檢驗員： 分項技術(shù)負責人：檢A-11灌 注 樁 成 孔 施 工工程(gngchng)名稱： 樁位：: 成孔日期(rq)： 地面標高(m)設計樁頂標高(m)護筒直徑(m)護筒長度(m)護筒頂口