葉天士奇經(jīng)八脈辨證論治探討

1、葉天士奇經(jīng)八脈辨證論治探究【摘要】葉天士比力全面地總結(jié)了理法方藥相結(jié)合的奇經(jīng)辨證論治學(xué)說(shuō)。葉氏從前的醫(yī)家運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論來(lái)治療的疾病重要偏于婦科，涉及其他科少少。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，葉天士運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論來(lái)治療疾病的醫(yī)案計(jì)165例，病種較富厚，有：虛勞、遺精、疝氣、痿、久瘧、久立淋濁、不寐、諸痛、經(jīng)帶及胎產(chǎn)疾玻葉氏以為，奇經(jīng)病證的治療與端莊病證的治法差異，無(wú)論補(bǔ)虛治實(shí)，均需接納“通因一法，夸大在補(bǔ)益之中結(jié)合通調(diào)，通其脈絡(luò)。從葉氏對(duì)奇經(jīng)八脈治療疾病的醫(yī)案來(lái)闡發(fā)，沖、任、督、帶各有一味主藥，而且奇經(jīng)藥物各有歸經(jīng)，分經(jīng)用藥可進(jìn)步療效。【關(guān)鍵詞】葉天士奇經(jīng)八脈辨證論治葉桂16661745年，字天士，號(hào)香巖，江

2、蘇吳縣人。清代良好的醫(yī)學(xué)家，為溫病學(xué)派的重要代表人物之一。葉氏在繼續(xù)?內(nèi)經(jīng)?和?難經(jīng)?有關(guān)奇司理論的底子上，融匯臟腑、十二經(jīng)脈和奇司理論，并結(jié)合自身臨床履歷，比力全面地總結(jié)了理法方藥相結(jié)合的奇經(jīng)辨證論治學(xué)說(shuō)，不但彌補(bǔ)了奇經(jīng)辨治的空缺，更為內(nèi)傷雜病的治療開(kāi)發(fā)了新的途徑。以下探究葉天士奇經(jīng)辨證論治的履歷。分清虛實(shí)“通因?yàn)榉ㄈ~氏從前的醫(yī)家運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論來(lái)治療的疾病重要偏于婦科，涉及其他科少少。有學(xué)者1闡發(fā)：葉天士運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論來(lái)治療疾病的醫(yī)案計(jì)165例，此中?臨證指南醫(yī)案?共計(jì)134例，89例為治療內(nèi)科疾病，45例治療婦科疾病；?葉氏醫(yī)案存真?中有31例，多數(shù)是治療內(nèi)科疾病，病種有：虛勞、遺精、

3、疝氣、痿、久瘧、久立淋濁、不寐、諸痛、經(jīng)帶及胎產(chǎn)疾玻辨治奇經(jīng)病證，葉氏以為尤須分清虛實(shí)。奇經(jīng)為病，虛證居多。奇經(jīng)虛證多由脾胃、肝腎陰血精氣受損，精血不克不及敷布所致，常見(jiàn)遺精、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、內(nèi)傷發(fā)熱、下元衰憊、色夭神奪等證。如久年不孕，月事不調(diào)，是“肝腎沖任皆損；“寒熱遇勞而發(fā)，是“陽(yáng)維脈衰，不司維續(xù)、保護(hù)、包舉；溲下腐濁，是“病傷已在任督；失眠，是“陽(yáng)蹺穴空等等。假設(shè)奇經(jīng)虛證兼有下部清涼等證，屬奇經(jīng)陽(yáng)虛，兼有急躁內(nèi)熱等證的屬奇經(jīng)陰虛。對(duì)付奇經(jīng)實(shí)證，前人表達(dá)較少，亦屬葉氏所著力發(fā)揮之處。他以為奇經(jīng)實(shí)證大多數(shù)是由奇經(jīng)氣血痹阻造成，常見(jiàn)夫君疝氣、女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛以及瘕等。在奇經(jīng)

4、病證的治療上，葉氏指出：“奇經(jīng)之穩(wěn)固者，昔人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以盛行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和，病必病愈。葉氏以為，奇經(jīng)病證的治療與端莊病證的治法差異，無(wú)論補(bǔ)虛治實(shí)，均需接納“通因一法，曰：“奇經(jīng)為病，通因一法，為古圣賢之定例。所謂“通因法，實(shí)指流暢氣血、疏行脈絡(luò)之法。葉氏以為奇經(jīng)虛證差異于一樣平常虛損病的治療。他以為：“醫(yī)人不曉八脈之理，但指其虛，剛?cè)绻?、附，柔如地、味，皆非奇?jīng)治法。葉天士夸大在補(bǔ)益之中結(jié)合通調(diào)，通其脈絡(luò)，“務(wù)在氣血調(diào)和，病必病愈。奇經(jīng)實(shí)證，那么須用辛芳走泄之品緩?fù)}絡(luò)，多以蟲(chóng)蟻搜剔，疏達(dá)痹阻。奇經(jīng)實(shí)證之輕者，葉氏常用許叔微之交加散治療，交加散中取生地養(yǎng)

5、血潤(rùn)燥，配生姜辛潤(rùn)流暢，是“苦辛偶方之小制。假設(shè)遇虛中夾實(shí)的奇經(jīng)病證，那么注意接納通補(bǔ)兼施的要領(lǐng)。如奇經(jīng)虧虛，瘀血阻絡(luò)者，葉氏以為“假設(shè)徒固補(bǔ)，不以通調(diào)，恐滋脹腫，主張既投血肉之補(bǔ)，又取芳香之通，以期到達(dá)“包舉形骸，和養(yǎng)脈絡(luò)之目的。2以下就葉天士奇經(jīng)辨治的醫(yī)案舉行闡發(fā)。案一某，產(chǎn)后十年有余，病發(fā)必頭垂脊痛，椎氣墜，心痛，盜汗。此督任氣乖，蹺維皆不消，是五液全涸。草木藥餌總屬無(wú)情，不克不及治精血之憊，故無(wú)效。當(dāng)以血肉充養(yǎng)，取其通補(bǔ)奇經(jīng)。處方：鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、當(dāng)歸、茯苓、杞子、柏子仁、沙菀、生杜仲、川斷。按：葉氏以為“八脈隸乎肝腎，“肝腎怯不固，八脈咸瀆職司、“肝腎精氣受戕，致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)

6、用之力、“肝腎損傷，八脈無(wú)氣、“下元虧損，必累八脈，以上說(shuō)法皆以為假設(shè)肝腎久損，一定累及奇經(jīng)。由于“督脈以總督其統(tǒng)攝，所謂督主一身之陽(yáng)，就是說(shuō)督脈統(tǒng)攝滿身陽(yáng)氣，督脈空虛，可以引起腰背酸墜等癥。因此督脈病損亦可累及下元肝腎。治療上“欲涵陰精不漏，意在升固八脈之氣、“肝腎下病，必留連奇經(jīng)八脈，不知此旨宜乎無(wú)功。以是，見(jiàn)到下元精血不敷的種種病證，葉氏除歸罪于肝腎虛虧之外，還要進(jìn)一步責(zé)諸八脈的受損、奇經(jīng)的虛怯。故接納“久病宜通任督，方中接納柔劑之陽(yáng)藥，以鹿茸壯督脈之陽(yáng)，鹿角霜通督脈之氣，鹿角膠補(bǔ)督脈之血，柏子仁涼心以益腎，枸杞子溫潤(rùn)合沙菀之輕靈入肝絡(luò)，茯苓之淡滲，是取斑龍丸加減。方中主用血肉有情之品，

7、補(bǔ)精血而不板滯。案二程，沖脈為病，夫君內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。故奇脈之穩(wěn)固者，昔人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛甘溫補(bǔ)，佐以盛行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和，病必病愈。今產(chǎn)后體虛，兼瘀而痛，法當(dāng)益體攻病，日期已多，緩治為宜。處方：生地、生姜、丹皮、琥珀末調(diào)入；又回生丹，取米醋煮大黃一味，藥入病所，不礙無(wú)病之所，故亦效。二法皆入絡(luò)藥。蓋八脈麗于下，產(chǎn)后陰分一傷，而八脈自失所司。按：本病屬產(chǎn)后體虛兼瘀，虛中夾實(shí)，以實(shí)為主，方中取許叔微之交加散治療奇經(jīng)實(shí)證之輕者，參加丹皮以通外，琥珀以通內(nèi)，合奏祛瘀生新之功。回生丹以醋制大黃為主，席卷理氣、活血、補(bǔ)氣、補(bǔ)血之意，集苦辛和芳香藥之大成，功在消瘀化。案三周，

8、十七，室女經(jīng)水不調(diào)，先后非一，來(lái)期必先腹痛，較通常為重，飲食大減。始于初夏，入秋下焦常冷，腹鳴，忽瀉忽結(jié)。究脈察色，是居室易于郁怒，肝氣偏橫，胃先受戕，而奇經(jīng)沖任蹺維諸脈皆肝腎屬隸，脈不循序盛行，氣血日加阻痹，失注必結(jié)瘕聚、痃痞之累。處方：南山楂、生香附、延胡、當(dāng)歸、青皮、三棱、莪術(shù)、牛膝、川楝子、澤蘭、肉桂、炒小茴、蔥白汁丸。按：葉天士曾曰：“十二經(jīng)屬通渠旋轉(zhuǎn)，循環(huán)無(wú)故，惟奇經(jīng)如溝，滿溢流入深河，不與十二經(jīng)并行者也。并歸納綜合地表達(dá)“奇經(jīng)八脈是不拘于十二經(jīng)。在生理上，葉氏以為奇經(jīng)有收攝精氣，調(diào)治端莊氣血，維續(xù)、保護(hù)、包舉形骸的作用。病由沖任擾及肝胃，肝胃之氣逆亂，肝胃反面，假設(shè)應(yīng)分泌的經(jīng)血未

9、能定時(shí)排擠，反而停頓于體內(nèi)，隨著胞脈的運(yùn)行，每每形成瘕。此時(shí)應(yīng)用攻積逐瘀，不但可以使奇經(jīng)八脈順暢盛行，而且可以蕩滌留瘀，防范瘕。以疏落溫通為主，攻法宜緩宜曲，故葉氏用一派行氣攻積逐瘀之藥，是為防患于未然以消積于早期。葉氏以為，奇經(jīng)辨證須在區(qū)分陰陽(yáng)、氣血、八脈病候，接洽脾胃、肝腎的底子上，分清標(biāo)本，講求虛實(shí)，夸大通補(bǔ)，并主張以血肉有情之品彌補(bǔ)，以壯奇經(jīng)，藥如鹿茸、鹿角膠、龜版、鱉甲、阿膠、人乳、河車、淡菜等，并根據(jù)癥情差異，佐以差異配伍。綜不雅葉氏治奇經(jīng)規(guī)那么，不過(guò)“通補(bǔ)二字：以補(bǔ)為主，以通為用。各有歸經(jīng)分經(jīng)用藥對(duì)奇經(jīng)病的治療，歷代醫(yī)家積聚了富厚的履歷，并建立了奇經(jīng)藥物歸經(jīng)學(xué)說(shuō)。奇經(jīng)八脈古代醫(yī)籍

10、早有紀(jì)錄，唐孫思邈創(chuàng)用奇經(jīng)辯證，在?令媛要方?和?令媛翼方?紀(jì)錄了有關(guān)奇經(jīng)方治和藥物，如小牛角散、治婦人漏下不止方、治婦人漏血崩中方等及其構(gòu)成藥物。葉氏受孫思邈的開(kāi)導(dǎo)，對(duì)奇脈用藥頗成心得，他在虛勞、久瘧、久瀉、久立痿、疝、淋濁、遺精、帶下、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后等用得最多，這是他的一大創(chuàng)新。他以為：“沖脈奇經(jīng)鄙人焦，須固攝奇脈之藥，乃能按經(jīng)循絡(luò)耳、“粘膩澀藥，未能走入奇經(jīng)、“萸、味之酸，酸能柔陰，且不克不及入脈、“醫(yī)人不曉八脈之理，但指其虛，剛?cè)绻鸶?，柔軟如地味，皆非奇?jīng)治法、“當(dāng)血肉充養(yǎng)，取其通補(bǔ)奇經(jīng)。從葉氏對(duì)奇經(jīng)八脈治療疾病的醫(yī)案來(lái)闡發(fā)，沖、任、督、帶各有一味主藥，結(jié)合相干文獻(xiàn)36，現(xiàn)將醫(yī)案

11、中葉氏奇經(jīng)用藥歸納如下。督脈：為陽(yáng)脈之海，起著總督統(tǒng)攝作用，督脈主病治在少陰。葉氏說(shuō)：“鹿性陽(yáng)，入督脈。鹿茸、鹿角膠、鹿角霜為其主藥，其他如河車、羊肉、豬骨髓、牛骨髓、羊骨髓、杞子、肉桂、黃芪、羊內(nèi)腎等。任脈：為陰脈之海，起擔(dān)當(dāng)作用，任脈主病治在厥陰。葉氏說(shuō)：“龜體陰，起任脈。龜版為其主藥。其他如阿膠、鱉甲、魚(yú)膠、淡菜、覆盆子、丹參、紫河車、艾葉等。沖脈：為血海，葉氏說(shuō)：“病在沖脈；從厥陰陽(yáng)明兩治，“石英收鎮(zhèn)沖脈。紫石英為其主藥。其他如熟地、枸杞、沙菀、五味子、代赭石、肉蓯蓉、當(dāng)歸、河車、鱉甲、杜仲、山藥、丹參、巴戟天、白術(shù)、蓮子、川芎、附子、香附、木香、吳茱萸、黃芩、黃柏等。帶脈：起束縛作用

12、，葉氏說(shuō)：“脈遂氣散不收必引之收固之，震靈丹意，通那么達(dá)下，澀那么固下，惟其不受偏寒偏熱，是法效靈也。震靈丹由禹糧石、赤石脂、紫石英、代赭石、乳香、沒(méi)藥、朱砂、靈脂構(gòu)成。其他藥如當(dāng)歸、烏賊、龍骨、牡蠣、熟地、白芍、五味子、蓮子、黃柏、黃芩、艾葉等。維脈：起附和作用，分陽(yáng)維和陰維兩脈。陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛，治在中焦。葉氏常用當(dāng)歸桂枝湯加鹿角霜、沙苑、枸杞等治療。入陽(yáng)維脈的重要藥物有白芍、桂枝、黃芪等；入陰維脈的重要藥物有龜板、鱉甲、山萸肉、五味子等。蹺脈：起到附和作用，分陽(yáng)蹺、陰蹺兩脈。陽(yáng)蹺為病陰緩而陽(yáng)急，陰蹺為病陽(yáng)緩而陰急，治在肝腎。葉氏常用白芍、山萸肉、熟地、龜版、淡菜、淮小麥、大棗、炙甘草、五味子等。至?得配本草?，后人共總結(jié)出43種藥物歸人奇經(jīng)的紀(jì)錄?？v不雅后代醫(yī)家對(duì)奇經(jīng)用藥，均用血肉有情之品，因其溫而不燥，補(bǔ)而不膩，為后代“通補(bǔ)奇經(jīng)必用之藥。其他藥物各有交織，大多與葉氏意見(jiàn)符合。結(jié)語(yǔ)葉氏對(duì)奇經(jīng)辨證有較多創(chuàng)見(jiàn)，服膺經(jīng)旨關(guān)于奇經(jīng)調(diào)治統(tǒng)攝端莊的論點(diǎn)，留意與臟腑間的嚴(yán)密干系；除天賦不充，婦女胎產(chǎn)經(jīng)帶為致病主因外，倡言內(nèi)傷久病延及奇經(jīng)，夫君亦多此癥；對(duì)虛證多著眼于精血虧耗，諸脈痿弛，陽(yáng)氣不開(kāi)，與腎虛差異，實(shí)證留意沖氣絡(luò)瘀，亦與肝常常見(jiàn)病有異；奇經(jīng)各脈辨證也細(xì)，治療上夸大攻宜緩宜曲，補(bǔ)忌澀忌呆，補(bǔ)虛通絡(luò)務(wù)在生動(dòng)，治實(shí)以蟲(chóng)蟻搜剔，理虛主