(完整)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程

1、（完整）神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程出血性腦卒中診療流程1明確病因，以便選擇合理的治療方法高血壓腦出非高血壓腦血常見(jiàn)部位出血常見(jiàn)部位無(wú)高血壓血管因素：CVST、AVM、CAA,動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈炎，moyamoya病等高血壓性腦出血非血管因素:瘤卒中，血液病，抗凝藥物及抗血小板藥物的使用等2內(nèi)科治療21一般治療：臥床休息2-4周.保持呼吸道通暢，昏迷患者將頭歪向一側(cè)，必要時(shí)氣管切開(kāi)。有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象的患者給予吸氧?；杳浴⒒蛲萄世щy者在發(fā)病23天應(yīng)鼻飼。昏迷患者酌情使用抗生素預(yù)防感染.躁動(dòng)不安的患者使用鎮(zhèn)靜藥物。便秘者使用瀉藥。留置尿管時(shí)應(yīng)做膀胱沖洗.

2、病情危重時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征。加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身，防止褥瘡。維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。22脫水降顱壓：腦出血后3-5天，腦水腫達(dá)到高峰。脫水劑包括甘露醇、甘油果糖及速尿.降顱壓目標(biāo)是ICP小于200mmH2O。23控制高血壓：（完整）神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程當(dāng)收縮壓$200mmHg，舒張壓MIIOmmHg時(shí)，應(yīng)降血壓治療，使血壓略高于發(fā)病前水平。收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg時(shí)，可不必使用降血壓藥物.24亞低溫治療:局部亞低溫治療實(shí)施越早越好，建議在腦出血發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予低溫治療,治療時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)48-72小時(shí)。25并發(fā)癥的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困難及水電解質(zhì)紊亂見(jiàn)

3、缺血性腦卒中搶救標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。中樞性高熱，給予物理降溫治療。26抗纖溶藥物：SAH患者酌情選用抗纖溶藥物：EACA，初始劑量4-6g，溶于100ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，15-30分鐘滴完，以后靜滴1g/h,維持12-24小時(shí)，以后12-24g/d。持續(xù)710天，逐漸減量至8g/d，共用23周；PAMBA,0。1-0.2加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日2-3次，共23周。27鈣通道阻滯劑：SAH患者，易出現(xiàn)腦血管痙攣，早期使用鈣通道阻滯劑，尼莫地平口服，4060mg，每日46次，共服21天。3外科治療針對(duì)不同腦出血病因，主要采用：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)

4、、微創(chuàng)血腫清除術(shù)和腦室出血穿刺引流術(shù)等.殼核出血量$30ml,丘腦出血量$15ml，小腦出血量$10ml，或小腦血腫直徑$3cm,可酌情手術(shù)治療。重癥腦室出血，需腦室穿刺引流術(shù)oSAH多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，可選擇手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤或介入栓塞動(dòng)脈瘤，早期（3天內(nèi)）或晚期病情穩(wěn)定后手術(shù)，目前多主張?jiān)缙谑中g(shù).4康復(fù)治療只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行。（完整）神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程缺血性腦卒中診療規(guī)范1腦卒中綠色通道急診接診懷疑急性腦卒中發(fā)病時(shí)間超過(guò)6小時(shí)或不符合靜脈溶栓其他條件則進(jìn)入缺血性腦卒中常規(guī)治療發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)且符合靜脈溶栓其他條件則進(jìn)行靜脈溶栓,見(jiàn)急性腦梗死溶栓術(shù)

5、規(guī)范進(jìn)入出血性腦卒中診療規(guī)范2。缺血性腦卒中的常規(guī)治療21一般治療:211臥床休息：加強(qiáng)口腔、皮膚及尿道護(hù)理，勤翻身,保持呼吸道通暢，有意識(shí)障礙者給予氣道支持及輔助通氣.增加癱瘓側(cè)肢體活動(dòng)，避免肢體深靜脈血栓形成，出現(xiàn)此并發(fā)癥者，低分子肝素抗凝。212調(diào)控血壓：急性期不積極降血壓，血壓在不高于180/100mmHg情況下慎重使用降血壓藥物。213調(diào)控血糖:腦卒中患者合并糖尿病時(shí)，或當(dāng)患者應(yīng)激性血糖升高大于11o1mmol/L時(shí)，立即胰島素治療，將血糖控制在8。3mmol/L以下，但需防止低血糖發(fā)生。214吞咽困難的處理：急性腦卒中患者洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，吞咽困難者，需預(yù)防吸入性肺炎，以及

6、重建吞咽功能。坐位進(jìn)食.如果患者存在營(yíng)養(yǎng)障礙，盡早鼻飼，需長(zhǎng)期鼻飼者，考慮經(jīng)皮管（胃造瘺術(shù)）。對(duì)頻繁嘔吐、胃腸功能減弱或嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。215肺炎的處理:采用仰臥位，平躺時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，防舌后墜和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。并發(fā)肺炎者，呼吸支持及抗生素治療，藥物敏感試驗(yàn)有助抗生素的選擇。如果存在嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，則氣管插管和輔助通氣。216上消化道出血的處理：包括：胃內(nèi)灌洗，使用去甲腎上腺素、凝血酶、立止血、云南白藥及生長(zhǎng)抑素等藥物；使用制酸止血藥物如泮托拉唑、奧美拉唑等；防治休克，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血治療。217水電解

7、質(zhì)紊亂的處理：血鉀2o7一3o5mmol/L時(shí)，采用口服補(bǔ)鉀，血鉀低于2.7mmol/L時(shí)，口服補(bǔ)鉀同時(shí)，應(yīng)靜脈（完整）神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程補(bǔ)鉀。低鈉血癥者，應(yīng)據(jù)不同病因分別治療，補(bǔ)鹽速度限制在0。7mEq（L.h）,每天不超過(guò)20mEq/L,以免引起腦橋中央髓鞘溶解癥。高鈉血癥者,限制鈉鹽的攝入，嚴(yán)重的可輸注5%葡萄糖。218心臟損傷的處理：腦卒中患者可并發(fā)腦心綜合征，表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，應(yīng)密切觀察心臟情況，并進(jìn)行必要的處理。22抗凝治療:對(duì)缺血性腦卒中病因?yàn)樾脑葱阅X栓塞患者，給予低分子肝素抗凝，或口服華法林，維持INR2-3。對(duì)缺血性腦卒中病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化患者

8、，除頻繁栓子脫落引起的腦卒中有效外，不推薦使用抗凝治療.23降纖治療：化驗(yàn)?zāi)δ埽嬖诟呃w維蛋白原血癥時(shí)，使用降纖藥物如百奧蚓激酶及降纖酶等。24抗血小板聚集治療：非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者，為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管其他事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他藥物代替。缺血性卒中/TIA患者應(yīng)盡早啟用抗血小板治療，如果沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)該長(zhǎng)期使用抗血小板藥物。氯毗格雷（75mg/d），阿司匹林（75-325mg/d）都可作為首選的抗血小板藥物。依據(jù)各種抗血小板藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療。腦動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病、代謝綜合征、不戒斷吸煙

9、及周圍血管病者，優(yōu)先考慮氯毗格雷（75mg/d）。高危非急性缺血性卒中患者不建議氯毗格雷和阿司匹林長(zhǎng)期聯(lián)用.近期腦動(dòng)脈支架植入術(shù)者，氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林，（氯毗格雷300mg負(fù)荷劑量，此后75mg/d），+（阿司匹林75150mg/d）,治療30天，然后改單用氯毗格雷912個(gè)月。25腦保護(hù)治療:神經(jīng)保護(hù)劑：包括胞二磷膽堿及依達(dá)拉奉等；亞低溫治療。26降顱壓治療：腦水腫發(fā)生在缺血性腦梗死最初的2448小時(shí)之內(nèi)，水腫的高峰期為發(fā)病后的35天，大（完整）神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程面積腦梗死有明顯顱內(nèi)壓升高，應(yīng)進(jìn)行脫水降顱壓治療。常用藥物有甘露醇、甘油果糖及速尿。27手術(shù)治療：對(duì)大面積腦梗死，以及小腦梗死患者,酌情去骨瓣減壓術(shù)3恢復(fù)期治療包括康復(fù)治療及腦血管病二級(jí)預(yù)防。靜脈溶栓綠色通道流程圖（完整）神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥搶救流程溶栓：阿替普酶（0。9mg/kg最大劑量90mg）10%靜脈推注（1min），其余持續(xù)靜點(diǎn)1小時(shí)辛辛那提院前卒中評(píng)分表尋找下例體征之一（任何一項(xiàng)異常強(qiáng)烈提示腦卒中口角歪斜（令患者示齒或微