肝著中醫(yī)臨床路徑住院表單

1、二、肝著（慢性乙肝）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象:第一診斷：慢性乙型肝炎（ICD-10： B18. 103 ， B18. 104）輕中度患者 患者姓名:性別:年齡:住院號：發(fā)病時間：年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期:年 月 日標準治療時間：W28天實際治療時間:天時間年月日（第1天）年月日（第27天）要療作 主診工口詢問病史與體格檢查口采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄口初步擬定診療方案口完善輔助檢查口與患者或家屬溝通，交代病情及考前須知口采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書寫和病程記錄口上級醫(yī)師查房：明確診斷，根據病情調整或補充診療方案口完善入院檢

2、查重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑口慢乙肝護理常規(guī)口分級護理口清淡飲食口中醫(yī)辨證口 口服中藥湯劑、中成藥口靜點中藥注射液口針灸療法口中藥保存灌腸口其他療法臨時醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質、血糖口凝血功能口病原學程查口腹部超聲口其他檢查根據患者具體情況而定 口對癥處理長期醫(yī)囑口慢乙肝護理常規(guī)口分級護理口清淡飲食口中醫(yī)辨證口 口服中藥湯劑、中成藥口靜點中藥注射液口針灸療法口中藥保存灌腸口其他療法臨時醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口對癥處理要理作 主護工口護理常規(guī)1 |弄 護理t己口觀察并記錄病情變化及診治過程 口健康宣教口制定規(guī)范的護理措施 口生活與心理護理情異錄 病變記口無口有，

3、原因：口無 口有，原因： 1.2.任土名 費護簽醫(yī)師 簽名時間年月日（第414天）年月日（第1521天）主要 診療 工作口上級醫(yī)師查房與診療評估口完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息口進行中醫(yī)證候判斷口治療效果評估，根據病情調整治療方案口上級醫(yī)師查房與診療評估 口完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 口進行中醫(yī)證候判斷口治療效果評估，根據病情調整治療方案重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑口慢乙肝護理常規(guī)口分級護理口清淡飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜點中藥注射液口針灸療法中藥保存灌腸口其他療法臨時醫(yī)囑口復查必要檢查口對癥處理長期醫(yī)囑口慢乙肝護理常規(guī)口分級護理清淡飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜點中藥

4、注射液口針灸療法中藥保存灌腸口其他療法臨時醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口對癥處理主要 護理 工作口配合治療口生活與心理護理根據患者病情指導患者的飲食和休養(yǎng)口配合治療口生活與心理護理根據患者病情指導患者的飲食和休養(yǎng)病情 變異 記錄口無口有，原因：口無口有，原因：責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名時間年月日（第2128天）年月日（出院日）主要 診療 工作口上級醫(yī)師查房與診療評估 口完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 口進行中醫(yī)證候判斷治療效果評估，根據病情調整治療方案口上級醫(yī)師查房，療效評估，確定患者出 院時間口交代出院后考前須知和隨訪方案，預約 復診日期口形成具有中醫(yī)特色的個體化康復方案重盧 醫(yī)囑長期醫(yī)囑慢乙肝護理常規(guī)口分級護理清淡飲食口中醫(yī)辨證口服中藥湯劑、中成藥靜點中藥注射液口針灸療法中藥保存灌腸口其他療法臨時醫(yī)囑口復查必要檢查口對癥處理出院醫(yī)囑 口出院帶藥 口門診隨診主要 護理 工作口配合治療口生活與心理護理口根據患者病情指導患