肌電圖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用PPT課件

1、肌電圖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用PPT課件神經(jīng)電生理診斷電生理診斷是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的延伸，是組織化學(xué)、分子生物學(xué)、基因檢測(cè)和影像學(xué)檢查均不能取代的檢測(cè)技術(shù) 電生理診斷廣泛應(yīng)用于臨床各科室：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、內(nèi)分泌科、手足外科、兒科、風(fēng)濕免疫科、疼痛門診以及職業(yè)病、法醫(yī)鑒定等。 神經(jīng)電生理診斷腦電圖和腦磁圖反映腦部電活動(dòng)肌電圖用于檢查周圍神經(jīng)和肌肉誘發(fā)電位可檢查中樞也可檢查周圍神經(jīng)系統(tǒng)肌電圖診斷的目的補(bǔ)充臨床的定位診斷 根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行定位診斷存在困難，可提供客觀的診斷依據(jù)。輔助臨床明確病變的部位：前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭（突觸前膜和后膜）

2、和肌肉。提高早期診斷的陽性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變：對(duì)隱襲起病者更有價(jià)值。輔助發(fā)現(xiàn)臨床不易識(shí)別的病變：深部肌肉或被脂肪掩蓋的肌肉病變或輕微病變。鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變，判斷病變累及的范圍。肌電圖診斷的目的為臨床定性診斷提供線索有助于提供病變的病理分型，如提示神經(jīng)病變是脫髓鞘損害還是軸索損害，這有利于治療和預(yù)后的判斷。特異性所見有助于縮小疾病的診斷范圍，甚至是唯一的確診方法。比如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病等。有助于判斷疾病是屬于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期。 肌電圖診斷的目的有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評(píng)價(jià)治療的效果和判斷預(yù)后。.還可應(yīng)用于術(shù)中監(jiān)護(hù)和周圍神經(jīng)損傷的電刺激治療。肌電圖臨床常用檢測(cè)項(xiàng)目神經(jīng)

3、傳導(dǎo)速度同心針肌電圖波重復(fù)神經(jīng)電刺激瞬目反射反射皮膚交感反應(yīng)單纖維肌電圖其他神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）（）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測(cè)定參數(shù)包括：MCV,末端潛伏期，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位（CMAP）波幅，面積和時(shí)限另外，注意動(dòng)作電位的波形，判斷是否有波形離散（）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）神經(jīng)刺激記錄傳導(dǎo)速度面積時(shí)限右正中神經(jīng)腕部拇短展肌56m/s3.5ms8.6mv31.5.9ms肘部同上8.5mv306.1ms（）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)速度（）常用可以測(cè)定的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)，面神經(jīng)較難一些也可以測(cè)定的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，如腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，股神

4、經(jīng)，副神經(jīng)，膈神經(jīng)等（）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）距離 mm 155速度 m/s 60距離 mm 175速度 m/s 56平均（）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）測(cè)定參數(shù)包括，感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（）波幅，面積和時(shí)限利用平均技術(shù)（）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）神經(jīng)刺激記錄右尺神經(jīng)腕部小指0m/s1.8ms4.5v（）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（）常用可以測(cè)定的感覺神經(jīng)包括：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)，脛神經(jīng)技術(shù)難度較大，可以測(cè)定的感覺神經(jīng)包括：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)、足掌內(nèi)側(cè)神經(jīng)、足掌外側(cè)神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定影響神經(jīng)傳導(dǎo)的生物學(xué)和物理學(xué)因素、F波潛伏期類似.記錄部位:遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢

5、于近端,由于神經(jīng)遠(yuǎn)端變細(xì).手偏利及側(cè)間差:一般認(rèn)為兩者無相關(guān)性,因此可以左右參照.年齡:正常新生兒,傳導(dǎo)速度接近成人一半,35歲接近成人,60歲后顯著下降.溫度:影響傳導(dǎo)速度最主要的物理因素,溫度高,傳導(dǎo)速度快.性別:大部分研究認(rèn)為,性別和傳導(dǎo)速度無關(guān),部分研究認(rèn)為女性運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度慢于男性,感覺傳導(dǎo)速度快于男性,但SNAP波幅高于男性.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定通過測(cè)定的結(jié)果判斷是否存在感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變、病變的范圍，并可以協(xié)助判定軸索損害和脫髓鞘病變。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定臨床應(yīng)用 (1)多發(fā)性周圍神經(jīng)病的診斷：判斷不同纖維選擇性受累，以及脫髓鞘還是軸索損害為主。在GBS或軸索斷傷急性期，未發(fā)生神經(jīng)再生或軸

6、索變性未到達(dá)肌肉之前，EMG尚無法發(fā)現(xiàn)異常，而神經(jīng)傳導(dǎo)和F波可以早期發(fā)現(xiàn)病變。感覺受累為主者或僅有脫髓鞘者，EMG檢查無異常發(fā)現(xiàn)，僅能依靠神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定發(fā)現(xiàn)病變。 (2)嵌壓性周圍神經(jīng)病的診斷：感覺纖維傳導(dǎo)受累早于運(yùn)動(dòng)纖維，更早于EMG改變。最常見的是腕管綜合征和肘管綜合征。傳導(dǎo)速度測(cè)定(3)神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的診斷：神經(jīng)根病變時(shí)SCV的測(cè)定通常正常，而神經(jīng)叢病變時(shí)雖然神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以正常，但SNAP可有明顯的波幅降低。以上檢查有助于根性病變和神經(jīng)叢病變的鑒別。(4)前角細(xì)胞病變的診斷：ALS診斷時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)有助于與其他疾病的鑒別。(5)肌病的鑒別診斷以及是否合并周圍神經(jīng)病變。同心針肌電圖

7、(EMG)測(cè)定參數(shù)包括: 插入電位(靜息期) 自發(fā)電位(靜息期) 運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位即MUAP(小力收縮):包括 MUAP的時(shí)限波幅和多相波的百分比. 募集電位(大力收縮):分為相型和募集電位的峰-峰值同心針肌電圖(EMG)(一）插入電位 可很快消失，也可長(zhǎng)達(dá)2-3ms。 插入電位延長(zhǎng)在神經(jīng)源性或肌病中多為正銳或纖顫樣.在 肌強(qiáng)直病中為波幅和頻率不斷變化的. 插入減小在低鉀性周期性麻痹中見.消失在肌肉完全萎縮時(shí)見。 同心針肌電圖(EMG)(二)自發(fā)電位 :針在肌肉中不動(dòng)時(shí)自發(fā)出現(xiàn)。 終板電位 在正常人終板部位可見，必須與病理的相鑒別。此電位有兩種，一為單相負(fù)性高頻不規(guī)律發(fā)放時(shí)限 0.5-2 ms

8、 ， 波幅10-40 uV,1 mV 50 ms ( 20 Hz )同心針肌電圖(EMG)肌病:病理干擾相神經(jīng)病變:單純相同心針肌電圖（）結(jié)果判斷和意義：可以明確神經(jīng)源性損害和肌源性損害；有助于判斷神經(jīng)源性損害的范圍或節(jié)段；可以提示病變的活動(dòng)情況和神經(jīng)再生情況。同心針肌電圖（）臨床意義 (1)前角細(xì)胞及其以下的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的診斷和鑒別診斷：包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病和周圍神經(jīng)病。軸索損害時(shí)，EMG可以表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害的特點(diǎn)。如果單純?yōu)槊撍枨什∽兌鴽]有繼發(fā)軸索損害，則EMG通常無異常發(fā)現(xiàn)。同心針肌電圖（）(2)通過選擇不同肌肉進(jìn)行測(cè)定，可以協(xié)助進(jìn)行定位。例如診斷ALS時(shí)延髓部、頸、胸

9、和腰骶部的多個(gè)水平受累；神經(jīng)根病的損害呈節(jié)段性分布；周圍神經(jīng)病為對(duì)稱性神經(jīng)源性損害，通常下肢重于上肢；可證實(shí)單神經(jīng)病的存在。在隱襲起病的軸索損害為主的周圍神經(jīng)病，傳導(dǎo)速度正常時(shí)，EMG可以早期證實(shí)神經(jīng)源性損害的存在。頸段脊旁肌EMG的測(cè)定有助于神經(jīng)根性病變和臂叢病變的診斷和鑒別。同心針肌電圖（）(3)肌肉本身病變時(shí)，EMG表現(xiàn)為肌源性損害。肌強(qiáng)直放電，有助于強(qiáng)直性肌病的診斷。F波尺神經(jīng)波波測(cè)定參數(shù)包括波的出現(xiàn)率，波的潛伏期或傳導(dǎo)速度波結(jié)果判斷和意義 與周圍神經(jīng)MCV不同的是，它可以反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)近端的傳導(dǎo)功能，特別當(dāng)刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端正常時(shí)，F(xiàn)波是異?？梢蕴崾旧窠?jīng)根、神經(jīng)叢、近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的病變。F波出現(xiàn)

10、率下降，是脫髓鞘病變最早的表現(xiàn)。F波傳導(dǎo)速度的減慢，提示近端存在脫髓鞘病灶。當(dāng)刺激點(diǎn)遠(yuǎn)端存在嚴(yán)重的病變，例如嚴(yán)重的腕管綜合征或肌病等，遠(yuǎn)端CMAPs波幅明顯下降時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致F波的異常。波臨床應(yīng)用 (1)急性炎性脫髓鞘性神經(jīng)病(AIDP)和CIDP等神經(jīng)根神經(jīng)病的診斷：AIDP早期可以僅僅表現(xiàn)為F波的出現(xiàn)率降低。F波與病情有一定的相關(guān)性，如AIDP無力較輕微者，F(xiàn)波往往正常。 (2)頸椎病、腰椎病神經(jīng)根病變的輔助判斷：臨床和F波之間有時(shí)不平行，F(xiàn)波異常，可以提示近端存在病變；如果F波正常，并不能排除近端病變。因?yàn)镕波可通過多個(gè)根上傳，僅為部分前角細(xì)胞興奮后傳出的結(jié)果。重復(fù)神經(jīng)電刺激（）測(cè)定參數(shù)：

11、包括低頻和高頻重復(fù)神經(jīng)電刺激（）重癥肌無力重復(fù)神經(jīng)電刺激（）結(jié)果判定和意義 RNS主要用于神經(jīng)肌肉接頭部位病變的診斷，而且可以鑒別突觸前膜和突觸后膜的病變。 (1)低頻刺激波幅遞減，反映突觸后膜的病變，如重癥肌無力。 (2)高頻刺激波幅遞增，反映突觸前膜的病變，如Lamber-Eaton綜合征和肉毒桿菌毒素中毒。重復(fù)神經(jīng)電刺激（）(3)神經(jīng)肌肉接頭處存在病變即有可能產(chǎn)生RNS測(cè)定的異常，如ALS、代謝性肌病或離子通道肌病以及某些藥物的使用等，連續(xù)重復(fù)刺激后也可以出現(xiàn)波幅的遞減或遞增。臨床解釋時(shí)需要注意。重復(fù)神經(jīng)電刺激（）臨床應(yīng)用 主要用于重癥肌無力、Lamber-Eaton綜合征和肉毒中毒的診

12、斷和鑒別診斷。瞬目反射（link反射）測(cè)定參數(shù)： 包括同側(cè)和對(duì)側(cè)刺激三叉神經(jīng)，在雙側(cè)眼輪匝肌記錄其反應(yīng)的潛伏期，包括雙側(cè)的R1、R2、R2。瞬目反射（link反射）瞬目反射（link反射）結(jié)果判斷和意義：根據(jù)雙側(cè)潛伏期異常的特點(diǎn)，可以反映三叉神經(jīng)傳人、或面神經(jīng)傳出以及腦橋中樞的病變。 瞬目反射（link反射）臨床應(yīng)用 (1)三叉神經(jīng)通路和面神經(jīng)通路周圍和中樞病變的輔助定位診斷，特別是腦干外病變的診斷。 (2)判斷面神經(jīng)炎的預(yù)后。 (3)眼瞼痙攣或面肌痙攣者，可以出現(xiàn)瞬目反射的潛伏期縮短，波幅增高的現(xiàn)象。 (4)部分帕金森病患者也可出現(xiàn)瞬目反射的波幅增高。反射反射測(cè)定參數(shù)： 最有價(jià)值的參數(shù)是H反

13、射的潛伏期，部分研究者也測(cè)定其波幅反射結(jié)果判斷和意義 可以反映感覺傳入和運(yùn)動(dòng)傳出通路的病變，有助于發(fā)現(xiàn)反射弧近端的病變，正常人腓腸肌較易記錄到H反射，而其他部位也可以記錄到H反射。上肢或其他部位H波檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比。反射臨床應(yīng)用（1）S1神經(jīng)根病變的診斷：一般常于腘窩刺激脛神經(jīng)，腓腸肌記錄，用于腰骶神經(jīng)根病變的輔助診斷。（2）脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病也表現(xiàn)為H反射異常 皮膚交感反應(yīng)（）手心記錄手背參考皮膚交感反應(yīng)（）皮膚交感反應(yīng)（）測(cè)定參數(shù) ：SSR的潛伏期和波幅。結(jié)果判斷和意義 所有檢查中，唯一反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)的病變，解釋結(jié)果時(shí)必須注意排除局部皮膚病變汗腺異常的影響。臨床應(yīng)用 主要用

14、于自主神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷和鑒別診斷，例如糖尿病周圍神經(jīng)病自主神經(jīng)病變、淀粉樣變性周圍神經(jīng)病的診斷等。單纖維肌電圖（SFEMG）5mm專用針電極直徑50 m單纖維肌電圖（SFEMG）測(cè)定參數(shù)：采用特殊的單纖維針（8000元/個(gè))進(jìn)行記錄，主要指標(biāo)為顫抖值和纖維密度以及是否伴有阻滯.因價(jià)格昂貴,操作難度大,限制了臨床使用.非臨床常規(guī)檢測(cè)手段.同一塊肌肉進(jìn)行4-5次,中度收縮,至少二十個(gè)電位,分析2-3塊肌肉.單纖維肌電圖（SFEMG）結(jié)果判斷和意義:顫抖和阻滯主要反映神經(jīng)肌肉接頭的病變,表現(xiàn)為顫抖的增寬,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)阻滯.纖維密度可以反映神經(jīng)再生支配的情況,增高提示失神經(jīng)后或肌纖維破壞后神經(jīng)纖維再

15、生對(duì)肌纖維的支配情況.臨床應(yīng)用:重癥肌無力最主要的適應(yīng)癥.其他可用于ALS,頸椎病和周圍神經(jīng)病,肌炎等.inching技術(shù)方法:1.常規(guī)節(jié)段測(cè)定.2.inching技術(shù)測(cè)定:刺激點(diǎn)之間的位置3cm,記錄電極的安置同常規(guī),刺激時(shí)由腕部沿神經(jīng)走向向近端移動(dòng)電極,刺激點(diǎn)之間距離為2cm3.記錄參數(shù):包括CMAP負(fù)相波的波幅面積和時(shí)限.4結(jié)果判斷:波幅下降百分比=(遠(yuǎn)端波幅-近端波幅)/遠(yuǎn)段波幅100%;面積時(shí)限類似.波幅和面積下降大于20%,時(shí)限增寬10%診斷可能傳導(dǎo)阻滯記錄. 1英寸距離.刺激與記錄點(diǎn)之間刺激.手掌腕部刺激個(gè)數(shù).潛期 inching技術(shù)潛伏期逐漸延長(zhǎng)inching技術(shù)臨床意義:2.

16、慢性格林-巴利的診斷:發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或波形離散,有助診斷,SCV異常,DML 延長(zhǎng).3.急性慢性格林-巴利的診斷:傳導(dǎo)阻滯早于F波,早于蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象和EMG的改變.4.嵌壓性周圍神經(jīng)病的診斷:如肘管綜合征,跨肘傳導(dǎo)更明顯5.ALS的早期鑒別診斷.運(yùn)動(dòng)單位估數(shù)檢測(cè)原理:將某一塊肌肉的全部運(yùn)動(dòng)單位的某參數(shù)(通常是波幅和面積)值,與該肌肉中單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的相應(yīng)參數(shù)值比較,可計(jì)算出這快肌肉的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目.當(dāng)逐漸增加刺激量,引起閾值最低的運(yùn)動(dòng)單位興奮,產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)作電位,繼續(xù)增加刺激量,運(yùn)動(dòng)單位逐個(gè)興奮形成階梯樣增加,直至全部興奮,產(chǎn)生最大CMAP.MUP階梯樣變化的差值,可認(rèn)為是單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位,求

17、其平均值,最大CMAP的值除以平均SMUP的值,可得運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)目.運(yùn)動(dòng)單位估數(shù)檢測(cè)方法:運(yùn)動(dòng)單位估數(shù)臨床評(píng)價(jià):1.老化:2.失神經(jīng)病變:脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病3.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害:如偏癱病人,卒中兩個(gè)月內(nèi)偏癱側(cè)趾短伸肌功能性運(yùn)動(dòng)單位數(shù)可減少一半.4.強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良:肌肉的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)減少,趾短伸肌和魚際肌比小魚際肌更明顯.運(yùn)動(dòng)單位估數(shù)MUNE技術(shù)還不是十分成熟,該技術(shù)是目前唯一可行的、無創(chuàng)的估計(jì)運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目的方法. 2.早期探測(cè)疾病過程中肌肉的失神經(jīng)支配情況. 3.定量評(píng)價(jià)治療效果. 4.判斷預(yù)后.肌電圖與聲音正常神經(jīng)源性病變肌源性病變肌無力神經(jīng)肌肉接頭病變 (參見衰減試

18、驗(yàn)/重頻刺激)和心電圖、腦電圖不同,肌電圖的診斷需要對(duì)聲音進(jìn)行辨別,尤其是同心針肌電圖.例如:靜息電位-無聲 插入電位-清脆,短促音 終板電位-海嘯音 肌強(qiáng)直 樣電位-機(jī)關(guān)槍聲音 肌強(qiáng)直電位-轟炸機(jī)俯沖音 纖顫電位-水泡破碎音臨床應(yīng)用單發(fā)性周圍神經(jīng)病 腕管綜合征,前骨間神經(jīng)病,旋前圓肌綜合征. 尺神經(jīng)肘部病變,尺神經(jīng)腕部病變 . 橈神經(jīng)病變:神經(jīng)溝病變及腋部損害,后骨間神經(jīng)病. 腓總神經(jīng)病. 坐骨神經(jīng)病. 股神經(jīng)病,股外側(cè)皮神經(jīng)炎. 跖管綜合征.臨床應(yīng)用神經(jīng)叢病變 臂叢病變:外傷性臂叢神經(jīng)損害,如臂叢上干、中干、下 干、側(cè)索、后索、內(nèi)索損害. 非外傷性臂叢神經(jīng)損害,如特發(fā)性臂叢神經(jīng)炎,慢 性臂

19、叢神經(jīng)病,胸廓出口 綜合征. 腰骶神經(jīng)叢病變:特發(fā)性腰骶神經(jīng)炎,糖尿病近端神經(jīng)病臨床應(yīng)用神經(jīng)根病變:肌電圖對(duì)于神經(jīng)根病變尤其是MR檢查陰性但卻有明顯癥狀的病人具有重有價(jià)值. 頸神經(jīng)根病變,如C5/C6神經(jīng)根病變,C7神經(jīng)根 病變,C8/T1神經(jīng)根病變. 腰骶神經(jīng)根病變,如L2、L3、L4神經(jīng)根病變,L5 神經(jīng)根病變,S1、S2神經(jīng)根病變,腰椎 管狹窄.臨床應(yīng)用上肢和肩部近端神經(jīng)病 肩胛上神經(jīng)病, 腋神經(jīng)病, 胸長(zhǎng)神經(jīng)病, 肌皮神經(jīng)病, 副神經(jīng)病臨床應(yīng)用廣泛性周圍神經(jīng)病: 急性、慢性格林-巴利綜合征,多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病; 糖尿病性周圍神經(jīng)病,酒精中毒性多發(fā)性周圍神經(jīng)病,尿毒癥性多發(fā)性周圍神經(jīng)病,癌

20、性多發(fā)性周圍神經(jīng)病,HIV感染后多發(fā)性周圍神經(jīng)病,藥物中毒性多發(fā)性周圍神經(jīng)病,多發(fā)性單神經(jīng)病; 各種類型的腓骨肌萎縮癥.臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病: 肌萎縮側(cè)索硬化 進(jìn)行性延髓麻痹 原發(fā)性側(cè)索硬化, 脊肌萎縮癥 單肢肌萎縮鑒別診斷:脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,延髓空洞癥.臨床應(yīng)用神經(jīng)肌肉接頭病變 重癥肌無力 Lamber-Eaton綜合征 肉毒毒素中毒臨床應(yīng)用肌病: 炎性肌病,如 皮肌炎,多發(fā)性肌炎,包涵體肌炎 肌營(yíng)養(yǎng)不良, 萎縮性肌病,典型肌病表現(xiàn)但CK多正常,如甲狀腺肌病 代謝性肌病 ,如糖原累積病,線粒體疾病 先天性肌病 類固醇肌病臨床應(yīng)用肌膜興奮性疾病 萎縮性肌強(qiáng)直 先天性肌強(qiáng)直 先天性副肌強(qiáng)直 高鉀

21、性周期麻痹 低鉀性周期麻痹腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征腕管綜合征肌電圖印象1.MCV:雙側(cè)正中神經(jīng)末端潛伏期均輕度延長(zhǎng),CMAP遠(yuǎn)近端波幅及傳導(dǎo)速度未見異常;雙側(cè)尺神經(jīng)未見異常.2.SCV:左正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢,潛伏期及SNAP波幅未見異常;右正中神經(jīng)拇指記錄傳導(dǎo)速度略減慢,潛伏期及SNAP波幅未見異常,中指記錄傳導(dǎo)速度明顯減慢,潛伏期延長(zhǎng),SNAP波幅明顯下降.3.F波:F波潛伏期及響應(yīng)率未見異常. 4.EMG:右拇短展肌靜息未見異常,小力收縮MUAP呈高波幅,多相波增加,大力收縮呈單純相;左拇短展肌未見異常.結(jié)論:雙側(cè)正中神經(jīng)腕部病變,考慮脫髓鞘為主,右側(cè)著.肌電圖報(bào)告醫(yī)師：管洪旭

22、糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變 肌電圖報(bào)告(一)肌電圖印象:1.MCV:右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,末端潛伏期延長(zhǎng),CMAP波幅正常;右尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,末端潛伏期和CMAP波幅未見異常;右腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,末端潛伏期未見異常,遠(yuǎn)近端CMAP波幅均明顯下降;左脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,末端潛伏期延長(zhǎng),遠(yuǎn)近端CMAP波幅均明顯下降.2.SCV:右尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢,潛伏期延長(zhǎng),SNAP波幅未見異常;左腓腸神經(jīng)、右腓淺神經(jīng)多次刺激未引出肯定波形.糖尿病周圍神經(jīng)病變 肌電圖報(bào)告(二)肌電圖印象:3.F波:右正中神經(jīng)F波響應(yīng)率可,潛伏期明顯延

23、長(zhǎng).4.H反射:左脛神經(jīng)H反射潛伏期延長(zhǎng),波幅明顯下降.5.SSR:上肢SSR未見異常結(jié)論:周圍神經(jīng)病變,運(yùn)動(dòng)感覺均受累. 醫(yī)師:管洪旭肌營(yíng)養(yǎng)不良肌營(yíng)養(yǎng)不良右三角肌右腓腸肌肌營(yíng)養(yǎng)不良肌電圖印象:1.MCV:右尺神經(jīng)、右腓總神經(jīng)未見異常.2.SCV:右尺神經(jīng)、右腓淺神經(jīng)未見異常.3.EMG:右股四頭肌、右三角肌、右腓腸肌靜息未見異常,小力收縮MUAP大致呈低波幅、短時(shí)限、多相波增加,大力均呈病理干擾相結(jié)論:所檢肌肉呈肌源性病變右股四頭肌醫(yī)師：管洪旭肌電圖報(bào)告臂叢病變臂叢病變臂叢病變臂叢病變臂叢病變臂叢病變臂叢病變 肌電圖報(bào)告(一)肌電圖印象:1.MCV:左正中神經(jīng)、左尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度略減慢,末端潛

24、伏期及CMAP波 幅未見異常;左橈神經(jīng)、左腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢,CMAP遠(yuǎn)近 端波幅均下降,末端潛伏期正常;左肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)速率大致正常, 末端潛伏期延長(zhǎng), CMAP遠(yuǎn)近端波幅均下降;2.SCV:左正中神經(jīng)、左橈神經(jīng)未見異常;左尺神經(jīng)SNAP波幅下降,潛伏期 及傳導(dǎo)速度未見異常.臂叢病變 肌電圖報(bào)告(二)肌電圖印象: 3.EMG:左拇短展肌、左小指展肌、左食指固有伸肌、左肱二頭肌和左 三角肌靜息均可見大量正銳和纖顫波(+),小力收縮所 檢肌肉MUAP大致呈高波幅、寬時(shí)限、多相波增加,大力收 縮大致呈單純相.結(jié)論:神經(jīng)源性損害,考慮左臂叢病變. 醫(yī)師:管洪旭重癥肌無力備注:上圖所測(cè)為面神經(jīng)和腋神

25、經(jīng)的傳導(dǎo)速率,在選擇第一次刺激波形零點(diǎn)時(shí),由于疼痛躲避,零點(diǎn)在基線以下,導(dǎo)致AMP和面積兩次相差較大數(shù)值,其實(shí)兩次測(cè)定結(jié)果基本一致.重癥肌無力重癥肌無力重癥肌無力 肌電圖報(bào)告肌電圖印象: 1.MCV:左側(cè)面神經(jīng)和腋神經(jīng)傳導(dǎo)速率未見異常,末端潛伏期和 CMAP波幅均未見異常. 2.DECR:左側(cè)眼肌低頻刺激未見衰減; 左側(cè)三角肌低頻刺激1Hz、3Hz、5Hz、10Hz可見明顯 衰減. 結(jié)論:左眼肌重頻刺激(低頻)陰性 左三角肌重頻刺激(低頻)陽性.醫(yī)師:管洪旭山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

26、病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病肌電圖印象: 1.MCV:雙正中神經(jīng)分別于掌點(diǎn)、腕點(diǎn)、肘點(diǎn)、腋點(diǎn)和ErbS點(diǎn) 刺激,左正中神經(jīng)各段傳導(dǎo)速度均明顯減慢,各段潛伏期略延長(zhǎng) 或明顯延長(zhǎng),CMAP波幅和面積不同程度下降,重者達(dá)70%80%, 肘以上各點(diǎn)存在明顯的波形離散, 其中ErbS點(diǎn)多次刺激未引出 肯定波形;右正中神經(jīng)各段傳導(dǎo)速度不同程度減慢,各段潛伏期略 延長(zhǎng)或明顯延長(zhǎng),CMAP波幅和面積不同程度下降,重者達(dá)90%以上. 肘以上各點(diǎn)

27、存在明顯的波形離散. 雙尺神經(jīng)分別于腕點(diǎn)、肘上、肘下、腋點(diǎn)和ErbS點(diǎn) 刺激, 雙尺 神經(jīng)各段傳導(dǎo)速度均明顯減慢,各段潛伏期均不同程度延 長(zhǎng),CMAP波幅 和面積不同程度下降,重者達(dá)90%;肘下以上各點(diǎn)存在明顯的波形離散; 肌電圖報(bào)告(一)山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病肌電圖印象: 1.MCV:左腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢,末端潛伏期正常,近端CMAP 波幅和面積與遠(yuǎn)端相比,下降達(dá)40%左右. 右腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢,近端和遠(yuǎn)端潛伏期均明顯延長(zhǎng), 近端CMAP波幅和面積與遠(yuǎn)端相比,下降達(dá)60%左右,近端存在 明顯的波形離散. 左脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,近端和遠(yuǎn)端潛伏期均延長(zhǎng),近端CMAP 波幅和面

28、積與遠(yuǎn)端相比,下降達(dá)90%左右,近端存在明顯的波形 離散. 右脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度輕度減慢,末端潛伏期延長(zhǎng),近端CMAP波幅 和面積與遠(yuǎn)端相比,下降達(dá)67%左右.肌電圖報(bào)告(二)山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病肌電圖印象: 2.SCV:雙側(cè)正中神經(jīng)及右腓腸神經(jīng)未見異常;左腓總神經(jīng)和左腓腸 神經(jīng)傳導(dǎo)速度略減慢,潛伏期及SNAP波幅未見異常. 3.F波:雙側(cè)正中神經(jīng)及左尺神經(jīng)F波響應(yīng)率為“0”;右尺神經(jīng)F波響應(yīng)率 下降50%,潛伏期大致正常. 4.H反射:左脛神經(jīng)H反射未見異常.肌電圖報(bào)告(三)山東省第一例多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病肌電圖印象: 5.EMG:左拇短展肌、右尺側(cè)腕屈肌、右脛前肌靜息可見正銳和纖 顫波(+),左腓腸肌靜息未見異常;小力收縮左拇短展肌 MUAP呈高波幅,右尺側(cè)腕屈