簡明心腦血管防治手冊

1、簡明心腦血管防治手冊21世危害健康的三大殺手4/15/2020發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用高知曉率低 、控制率低、 治達(dá)標(biāo)率低并發(fā)癥多心腦血管疾病的危害4/15/2020心腦血管疾病是心血管疾病與腦血管疾病的統(tǒng)稱,泛指由于高脂血癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的統(tǒng)稱。什么是心腦血管疾??？常見心臟疾病：心慌、胸悶、心絞痛、冠心病等。常見的腦血管疾?。侯^痛、頭暈、失眠、健忘、嗜睡、腦血栓、腦梗塞、腦出血等。4/15/2020認(rèn)識血管4/15/2020體循環(huán)4/15/2020肺循環(huán)4/15/20204/15/2020動脈硬化定

2、義：動脈血管壁變厚、變硬、變脆，管腔變窄，使血液流通困難。動脈硬化是隨著年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。4/15/20204/15/2020動脈粥樣硬化動脈中膜鈣化小動脈硬化4/15/2020引發(fā)動脈硬化的主要原因是什么？4/15/2020對于早期的動脈硬化患者，大多數(shù)患者幾乎都沒有任何臨床癥狀；對于中期的動脈硬化患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠多夢等臨床癥狀，不同的患者會有不同的癥狀。動脈硬化的臨床表

3、現(xiàn)4/15/2020動脈硬化的危害（1）腦子方面：最常見的是腦功能衰退，輕者頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力下降等，重者發(fā)展為認(rèn)知功能障礙，直至程度不等的(血管性)癡呆。腦動脈硬化所引起的動脈瘤破裂，則可以引起腦出血。更為常見的是腦動脈或顱外動脈的急性閉塞(血栓形成)，即急性腦梗塞。出血或血栓形成均可引起肢體偏癱、失語等癥狀。4/15/2020（2）心臟方面：冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的心肌缺血，臨床上稱之為冠心病，可以表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心臟擴(kuò)大、心功能不全、心力衰竭，甚至猝死。4/15/2020（3）腎臟方面：腎動脈粥樣硬化引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄、血栓形成和腎臟缺血，可以導(dǎo)致繼發(fā)

4、性頑固性高血壓、腎臟萎縮、腎功能損害和衰竭。高血壓引起的腎小動脈硬化，同樣可以引起蛋白尿、腎功能損害和衰竭，即尿毒癥。4/15/2020（4）大動脈方面：大動脈粥樣硬化可以引起主動脈瘤、動脈壁夾層、附壁血栓、血腫，甚至破裂致命。4/15/2020（5）肢體動脈方面：典型癥狀是缺血下肢的足背動脈、腘gu 動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度降低、麻木、疼痛和下肢間歇性跛行，甚至下肢遠(yuǎn)端足趾壞疽，下肢動脈硬化閉塞癥。4/15/20204/15/2020（6）腸系膜動脈方面：腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為原因不明的惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、餐后腹痛等胃、十二指腸、胰腺、腸道功能失調(diào)癥狀和消瘦，也可因腸系膜動脈血栓

5、栓塞而導(dǎo)致腸壞死、便血等致命性癥狀。4/15/20204/15/20201、血液流變學(xué)檢查主要是反映由于血液成分變化，而帶來的血液流動性、凝滯性和血液粘度的變化。在正常情況下，血液在外力（血壓）的作用下，在血管內(nèi)流動，并隨著血管性狀（血管壁情況和血管形狀等）及血液成分（粘度）的變化而變化，維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)血液粘度變大時，血液流動性就變差，也就最容易發(fā)生腦血栓性疾病。反之，粘度較小，流動性較好。2、X線檢查選擇性或電子計算機(jī)數(shù)字減影動脈造影可顯示冠狀動脈，腦動脈，腎動脈，腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變，以及病變的所在部位、范圍和程度，有助于確定外科治療的適應(yīng)證和選

6、擇施行手術(shù)的方式。動脈硬化需做什么檢測4/15/2020（3）多普勒超聲檢查有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況。（4）血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查則是直接從動脈腔內(nèi)觀察粥樣硬化病變的方法。（5）放射性核素檢查有助于了解心腦腎組織的血供情況。（6）超聲心動圖檢查心電圖檢查及其負(fù)荷試驗(yàn)所示的特征性變化有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化。（7）動脈硬化檢測宜運(yùn)用四肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動脈硬化，再輔助于多普勒知道發(fā)病位置。4/15/2020高血壓4/15/2020血壓的正常范圍收縮壓（90-140）mmHg舒張壓（60-90）mmHg脈壓：收縮壓減舒張壓的差值。(30-40)脈壓增大就是收縮壓升

7、高，舒張壓降低、脈壓差增大的情況，常見于：主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心功能不全等。 脈壓減低常見：低血壓、心包積液、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、嚴(yán)重心功能不全等疾病。 4/15/2020高血壓的基礎(chǔ)知識血壓：血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。(動脈血壓)收縮壓：心臟收縮時血液對血管壁的壓力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓。舒張壓：心臟舒張時血液對血管壁的壓力。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動 ，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓。4/15/2020二十四小時血壓曲線圖血壓白天與夜間

8、的變化是有節(jié)律的，正常健康人血壓的節(jié)律呈兩峰一谷，長柄勺型，即白天血壓波動在較高水平，晚8：00時起血壓逐漸下降，至夜里2：003：00時降至最低谷，凌晨血壓又復(fù)上升，清晨起床后（6時）血壓急劇上升，約89時達(dá)高峰，然后血壓持續(xù)波動在較高水平，至下午4：006：00時出現(xiàn)第二個高峰，以后逐漸下降。4/15/2020高血壓與低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)高血壓： 動脈血壓超過正常值的異常升高。收縮壓140mmHg 或 舒張壓90mmHg。低血壓：動脈血壓低于正常值的異常降低。收縮壓90mmHg 或 舒張壓60mmHg。4/15/2020高血壓的分級目前國內(nèi)高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn)

9、： 收縮壓 舒張壓1級高血壓（輕度） 140159 90992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。4/15/2020影響血壓的因素很多，監(jiān)測血壓時要加以充分考慮。1.年齡 隨年齡增長，血壓會有所升高;2.時間 早晨低、傍晚高;3.睡眠 睡眠不好會導(dǎo)致血壓升高;4.情緒 情緒不好會導(dǎo)致血壓升高;5.溫度 氣溫低會使血壓升高;6.生活方式 吸煙、酗酒、吃鹽多等等習(xí)慣會使血壓升高。7.運(yùn)動 測量血壓前，至少要平靜1

10、0分鐘，而不要在劇烈運(yùn)動后立即測量。影響血壓的因素有哪些？4/15/2020高血壓的表現(xiàn)癥狀常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。但癥狀的輕重和血壓的高低不成比例。血壓急劇升高時，可發(fā)生劇烈頭痛、頭暈、惡心、心悸、視力障礙，甚至昏迷、抽搐等表現(xiàn)，稱高血壓危象。 4/15/2020對血管的損害：高血壓加重全身小動 脈硬化，使心、腦 、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損；形成動脈粥樣硬化， 容易造成血管出現(xiàn)血栓；還可形成動脈瘤， 一旦血壓驟升，血管瘤破裂即有生命危險。高血壓的危害4/15/2020對心臟的損害：血壓偏高使心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一

11、步導(dǎo)致高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律紊亂。4/15/2020腦部常見腦出血和腦埂塞。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使腦萎縮，發(fā)展成老年性癡呆癥。 4/15/2020使腎萎縮，然后導(dǎo)致腎功能衰竭。長期高血壓可導(dǎo)致腎小動脈硬化 。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下 ，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。4/15/2020動脈硬化高血脂高血壓惡 性 循 環(huán)4/15/20204/15/20201、選擇水銀血壓計 還是電子血壓計？專業(yè)的醫(yī)生 ，當(dāng)然可以選擇水銀血壓計，因?yàn)樗y柱式血壓計測量的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性較高，對使用者的技術(shù)要求較高。如 果技術(shù)不

12、到位、操作不當(dāng)，很容易使測得的血壓產(chǎn)生誤差。普通人群，選擇電子血壓計。電子血壓計使用簡單，測量方便。高血壓患者測血壓注意事項(xiàng)4/15/20202、電子血壓計選擇手臂式還是手腕式？選購血壓計的時候要考慮使用人的情況。普通人群，手臂式或者手腕式二者都可以，手腕式測量方便。大多數(shù)中老年人 （糖 尿 病、高血脂、高血壓等患 者）使用手臂式，對那些血液黏稠度較高、微循環(huán)不暢的患者，與水銀柱式血壓計測得的結(jié)果相比較，手腕、手指的血壓測量值誤差會很大。各國高血壓指南一致推薦經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計。4/15/20203、測量方式 是選擇自動加壓還是半自動加壓？購買血壓計之前考 慮一下自己是否能夠駕馭

13、半自動的加壓方式。全自動的機(jī)器按一下按鈕就可以自動加壓。全自動的是自 動 控制入氣 量。半自動就是 手動加壓（用手捏橡膠球加壓），手動的比較麻煩，主要是入氣量不太好控制，氣少了測試的脈搏速率不準(zhǔn)確。4/15/20204、是否需要購買有記憶功能？選購血壓計的時候要問清楚是否有記憶功能。血壓計的記憶功能是指將被測量者的血壓記錄（高壓、低壓、脈搏等數(shù)據(jù)）保存在機(jī)器 中，可以使長期使用其的被測量者對自己一段時間內(nèi)的血壓值情況了如指掌，是一個非不錯的功能。記憶功能一般分為：單組記憶及多組記憶功能；帶日期時間功能及不帶日期時間功能。4/15/20205、血壓計的型號和功能很多，如何選擇適合自己的？選購血壓

14、 計的 時候多參考別人的意見。你可以從各種型號的血壓計的功能比較表中選擇你需要的電子血壓計，你也可 以從血壓計的銷售排行榜看看人家買了什么型號的血壓計來決自己購買的型號，因?yàn)榇蠹业闹腔郾葐为?dú)的個人更加聰明。6、售后服務(wù)和保修購買血壓計的時候要問清楚有沒有售后服務(wù)，最好選擇有售后服務(wù)的品牌，這樣方便以后的修理咨詢等等。4/15/20204/15/2020血脂血脂：是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì),主要包含膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。 4/15/2020血脂的主要種類膽固醇：構(gòu)成細(xì)胞膜的基本物質(zhì)，合成人體激素和膽汁酸。甘油三脂：保護(hù)臟器，保

15、持體溫，儲存能量 。高密度脂蛋白：清除血液和細(xì)胞中過多的膽固醇；將沉積在血管壁的膽固醇帶回肝臟，轉(zhuǎn)化為膽酸，最后變成膽汁，經(jīng)膽道腸道排出體外，故被稱為“血管壁清潔工”。 低密度脂蛋白：協(xié)助將肝臟形成的膽固醇通過血液運(yùn)往全身 。4/15/2020血脂檢測項(xiàng)目膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇4/15/2020高血脂高脂血癥是指血漿中膽固醇或甘油三酯水平升高。是一類較常見的疾病, 除少數(shù)是由于全身性疾病所致外(繼發(fā)性高脂血癥)，絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷(或與環(huán)境因素相互作用)引起(原發(fā)性高脂血癥)。4/15/2020高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所

16、引起的黃色瘤；(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進(jìn)行血液生化檢驗(yàn)(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發(fā)現(xiàn)的。4/15/2020高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)4/15/2020高血脂的危害一、高血脂會導(dǎo)致肝部功能損傷，長期高血脂會導(dǎo)致脂肪肝，而肝動脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。二、高血脂會導(dǎo)致冠心病，當(dāng)人體由于長期高脂血癥形成動脈粥樣硬化后，使冠狀動脈內(nèi)血流量變小、血管腔內(nèi)變

17、窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。4/15/2020三、高血脂會危害冠狀動脈，形成粥樣硬化，大量脂類物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動，降低血液流速，并通過氧化作用酸敗后沉積在動脈血管內(nèi)皮上，并長期黏附在血管壁上，損害動脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。四、高血脂會導(dǎo)致高血壓，在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。4/15/2020高血脂的危害4/15/2020自由基自由基，化學(xué)上也稱為“游離基”，是指化合物的分子在光熱等外界條件下，共價鍵發(fā)生均裂而形成的具有不成對電子的原子或基團(tuán)。4/15/

18、2020自由基產(chǎn)生的原因自由基非?；钴S，非常不安分。就象我們?nèi)祟惿鐣械牟桓始拍膯紊頋h一樣，如果總也找不到理想的伴侶，可能就會成為社會不安定的因素。那它是如何產(chǎn)生的呢？當(dāng)一個穩(wěn)定的原子的原有結(jié)構(gòu)被外力打破，而導(dǎo)致這個原子缺少了一個電子時，自由基就產(chǎn)生了。于是它就會馬上去尋找能與自己結(jié)合的另一半。它活潑，很容易與其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。當(dāng)它與其他物質(zhì)結(jié)合的過程中得到或失去一個電子時，就會恢復(fù)平衡，變成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。這種電子得失的活動對人類可能是有益的，也可能是有害的。4/15/2020自由基的分類4/15/2020自由基十大危害 （1）削弱細(xì)胞的抵抗力，使身體易受細(xì)菌和病菌感染； （2）產(chǎn)生破壞細(xì)胞

19、的化學(xué)物質(zhì)，形成致癌物質(zhì)； （3）阻礙細(xì)胞的正常發(fā)展，干擾其復(fù)原功能，使細(xì)胞更新率低于枯萎率； （4）破壞體內(nèi)的遺傳基因（DNA）組織，擾亂細(xì)胞的運(yùn)作及再生功能，造成基因突變，演變成癌癥； （5）破壞細(xì)胞內(nèi)的線粒體（能量儲存體），造成氧化性疲勞；4/15/2020（6）破壞細(xì)胞膜，干擾細(xì)胞的新陳代謝，使細(xì)胞膜喪失保護(hù)細(xì)胞的功能； （7）侵襲細(xì)胞組織及荷爾蒙所必須的氨基酸，干擾體內(nèi)系統(tǒng)的運(yùn)作，導(dǎo)致惡性循環(huán)，以致產(chǎn)生更多自由基，其連鎖反應(yīng)可導(dǎo)致自由基危害遍及全身； （8）破壞蛋白質(zhì)，破壞體內(nèi)的酶，導(dǎo)致炎癥和衰老； （9）破壞脂肪，使脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，發(fā)生心腦血管疾病 （10）破壞碳水化

20、合物，使透明質(zhì)酸降解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等。4/15/2020血栓血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。4/15/2020纖維蛋白形成的網(wǎng)狀框架將血栓牢牢包裹住血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞在血小板的粘附作用下陷落進(jìn)血栓內(nèi)部血小板將紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽固醇以及大量的脂質(zhì)粘附在一起，形成血栓栓塊沉積的脂質(zhì)在受損的血管內(nèi)皮表面裸露的膠原纖維處聚集血栓的構(gòu)成4/15/2020血栓形成的原因：血管內(nèi)皮損傷內(nèi)膜受到損傷時，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死脫落，內(nèi)皮下的膠原纖維裸露，受損的內(nèi)膜變得粗糙，內(nèi)皮受損激活人體的凝血系統(tǒng)，損傷的內(nèi)膜

21、可以釋放組織凝血因子，使血小板易于聚集，黏附于裸露的膠原纖維上。 血管內(nèi)皮損傷的主要原因：高血壓，高血脂、自由基，氧化應(yīng)激、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、氧化低密度脂蛋白等。 4/15/2020血栓de分類游離微血栓人體定時炸彈游離微血栓隨血液流向全身是在微循環(huán)的血管中由血小板、白細(xì)胞或纖維蛋白互相粘集而成的一種均質(zhì)無結(jié)構(gòu)的微小血栓。機(jī)化血栓像果凍如果血栓不能被完全溶解、吸收，就會形成機(jī)化血栓。鈣化血栓像沙石溶栓不徹底，無法恢復(fù)人體自身抗栓機(jī)制，血栓長時間不被溶解又不被充分機(jī)化時，可發(fā)生鈣鹽沉著，使血栓變?yōu)槭^般堅(jiān)硬的質(zhì)塊。（1）心肌梗死心臟的血管之所以會出問題，在于發(fā)生了動脈粥樣硬化。基于血脂異常、

22、高血壓、糖尿病、吸煙、年齡、遺傳等因素，動脈內(nèi)壁會形成斑塊，表現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死物質(zhì)的聚集，脂質(zhì)沉積與一些物質(zhì)會形成脂核，并在脂核表面有結(jié)締組織沉著形成斑塊的纖維帽。纖維帽較薄、脂核大的斑塊容易發(fā)生破裂，就是我們常說的“不穩(wěn)定斑塊”。不穩(wěn)定斑塊破裂后會迅速引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致血管腔發(fā)生閉塞。沒有冠狀動脈血液供應(yīng)的心肌細(xì)胞于是發(fā)生壞死，即為心肌梗死。血栓的危害4/15/2020（2）間歇性跛行動脈血栓形成。一般也多為老年人或糖尿病病人，在肢體動脈硬化基礎(chǔ)上，管腔狹窄而繼發(fā)血栓形成。這類病人臨床上首先表現(xiàn)為“間歇性跛行”，即病人行走一段距離后，會因下肢缺血產(chǎn)生疼痛，需休息片刻才能緩解。病情嚴(yán)重時，腿部

23、疼痛劇烈，常夜不能寐。 4/15/2020（3）肺栓塞肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥占肺栓塞的絕大部分，通常所指的肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。血栓主要來源于深靜脈血栓，最多見的就是下肢靜脈血栓和盆腔靜脈血栓。在美國，每年約有60萬70萬新發(fā)肺栓塞患者，是第三位常見的心血管疾病，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓；未經(jīng)治療的肺血栓栓塞癥死亡率高達(dá)25%30%，在臨床死因中僅次于腫瘤和心肌梗死而位居第三位。4/15/2020（4）腦血栓缺血性中風(fēng)是由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常

24、因腦動脈粥樣硬化使血管腔內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，血流緩慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管內(nèi)凝聚成塊，則形成腦血栓；另一種是腦栓塞，源于身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦血管引起腦栓塞。導(dǎo)致腦栓塞的栓子主要來自大動脈或心臟。4/15/20201、血管造影2、超聲波3、放射性纖維蛋白原試驗(yàn)放射性纖維蛋白原試驗(yàn)系無創(chuàng)傷性檢查方法，原理系利用纖維蛋白原滲入血栓及借其所標(biāo)測的放射性核素，在體表行核素掃描計數(shù)。局部測計數(shù)值持續(xù)升高24小時以上者，提示血栓在該部位形成4、電阻抗體體積描記法電阻抗體積描記檢查是采用各種容積描記儀，測定氣囊?guī)ё钄喙伸o脈回流后小腿容積增加程度，以及去除阻斷后小腿容積減少速率，從

25、而可判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無靜脈血栓形成。血栓疾病需要做那些檢測？4/15/2020心絞痛4/15/2020心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。什么是心絞痛4/15/2020心絞痛的癥狀有哪些 （1）典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段

26、或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指。疼痛歷時15分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在12分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）消失。（2）不典型的心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感。4/15/20201、心電圖。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖的應(yīng)用心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。應(yīng)用范圍包括：記錄人體正常心臟的電活動幫助診斷心律失常幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位診

27、斷心臟擴(kuò)大、肥厚判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響判斷人工心臟起搏狀況心絞痛的臨床檢測4/15/20202、X線。X線檢查是指利用超聲心動圖、CT、核素顯像、MRI等進(jìn)行檢查。 心、大血管的X線診斷，具有非常重要的價值：心臟X線平片以發(fā)現(xiàn)USG難以發(fā)現(xiàn)的異常，如主動脈瘤，主動脈縮窄，主動脈夾層和心、大血管旁腫塊；肺血管紋理的異常、增多和減少，有助于分析肺內(nèi)血液動力學(xué)的異常肺循環(huán)高壓；在肺原性心臟病，可觀察、分析肺內(nèi)病變的情況；能發(fā)現(xiàn)胸部其他異常，如心包、胸膜的滲出、氣胸、縱隔氣腫、巨食管癥、血管壁及瓣膜的鈣化以及胸部骨骼的異常。 4/15/20203、放射性核素。是一種影像學(xué)技術(shù)，將放射活性化學(xué)

28、物質(zhì)（锝99或碘131、123或鎵67）注射到體內(nèi)，主要的放射性核素顯像檢查包括：腎圖、腎顯像、腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)核素顯像、骨顯像及陰囊顯像等。如：骨顯像：骨代謝活躍的區(qū)域都吸收放射性物質(zhì)明顯，從而得到顯像，往往提示腫瘤或骨轉(zhuǎn)移腫瘤。 4/15/20204、冠狀動脈造影。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動脈造影的禁忌證、對碘或造影劑過敏。、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常。、電解質(zhì)紊亂。、嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。4/15/

29、20205、血管內(nèi)超聲顯像。血管內(nèi)超聲是利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進(jìn)行探測，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息。由于超聲探頭直接置于血管腔內(nèi)探測，因此，血管內(nèi)超聲不僅可準(zhǔn)確測量管腔及粥樣斑塊或纖維斑塊的大小，更重要的是它可提供粥樣斑塊的大體組織信息，在顯示因介入治療所致的復(fù)雜的病變形態(tài)時明顯優(yōu)于造影。4/15/2020心肌梗死4/15/2020患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘

30、發(fā)急性心肌梗死，常見的誘因如下：（1）過勞（2）激動（3）暴飲暴食（4）寒冷刺激（5）便秘（6）吸煙、大量飲酒心肌梗塞的病因4/15/2020心肌梗塞的癥狀有哪些心前區(qū)壓榨性疼痛少數(shù)患者無疼痛神志障礙全身癥狀心律失常心力衰竭低血壓、休克胃腸道癥狀上腹部疼痛4/15/2020心肌梗塞的臨床表現(xiàn)和檢測1、心肌梗塞要做哪些檢測（1）心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。（2）心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)?？捎诎l(fā)病36小時開始增高，CK-MB于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114天恢復(fù)正常。GOT和LDH

31、診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。4/15/2020（3）檢測心肌壞死血清生物標(biāo)志物采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時的快速的輔助診斷，被越來越多的應(yīng)用。（4）其他白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。4/15/2020腦供血不足4/15/2020腦供血不足的發(fā)病原因腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應(yīng)不足面引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關(guān)。主要病因有：（1）主要原因是：因?yàn)轭i椎寰樞關(guān)節(jié)和頸5頸6關(guān)節(jié)錯位，刺激椎動脈引起動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，致使所供

32、應(yīng)的腦區(qū)發(fā)生供血不足；（2）血流動力學(xué)障礙，當(dāng)血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足；（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足；（4）微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則會出現(xiàn)腦局部供血不足。4/15/2020腦供血不足的分類頸型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型神經(jīng)根型4/15/2020腦供血不足的危害大腦對血液供應(yīng)不足非常敏感，當(dāng)血液供應(yīng)降到正常值的75%-85%時人就會產(chǎn)生判斷錯誤和意識障礙，降到正常值的51%-65%時即可出現(xiàn)昏迷。腦循環(huán)停止幾秒鐘就會導(dǎo)致喪失知覺，幾分鐘即可造成不可逆性的神經(jīng)元損

33、傷。因此，保持連續(xù)不斷的充足穩(wěn)定的血液供應(yīng)對維持大腦的正常功能非常的重要。4/15/2020生活中我們經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)有些中老年朋友經(jīng)常頭暈、頭痛，記憶力減退，失眠、凡事都打不起精神來，可是到醫(yī)院進(jìn)行儀器檢查（如CT、MRI）和神經(jīng)體征檢查卻都沒有發(fā)現(xiàn)異常。國際醫(yī)學(xué)界最新的研究發(fā)現(xiàn)，引起上述癥狀的最主要的原因是大腦長期的、慢性的腦供血不足，醫(yī)學(xué)家把這種疾病命名為：慢性腦供血不足。因此，在40歲以上的中老年朋友當(dāng)中，慢性腦供血不足的現(xiàn)象很常見，同時醫(yī)學(xué)家對慢性腦供血不足進(jìn)一步研究表明：如果對慢性腦供血不足不加以重視的話，其逐漸發(fā)展極易導(dǎo)致老年癡呆癥和腦中風(fēng)的發(fā)生。4/15/2020腦供血不足的癥狀有

34、哪些（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時的吐字不清或講話不靈。（4）肢無力或活動不靈。（5）與平日不同的頭痛。（6）突然原因不明的跌交或暈倒。（7）短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏沉沉的欲睡嗜睡狀態(tài)。（11）腦供血不足患者一側(cè)或某一肢體不自主地抽動。（12）患者突然但暫時出現(xiàn)的視物不清。4/15/2020腦栓塞4/15/2020什么是腦栓塞腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動脈供血

35、區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。該病占腦血管病的。最常見的栓子來源于心臟，約的風(fēng)濕性心臟病病人發(fā)生腦栓塞；心肌梗塞、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心臟手術(shù)時易誘發(fā)本病；非心源性栓子見于頸部動脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折或氣胸、潛水或高空飛行減壓不當(dāng)、孕婦生產(chǎn)等。4/15/2020腦栓塞的危害腦栓塞患者發(fā)病前大多曾有肢體發(fā)麻、運(yùn)動不靈、言語不清、眩暈、視物模糊等征象。常于睡眠中或晨起時發(fā)病，患肢活動無力或不能活動，說話含糊不清或失語，喝水發(fā)嗆。多數(shù)病人意識消失。腦血栓輕微者表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動不靈活、感覺遲鈍、失誤，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁甚至死

36、亡。4/15/2020腦栓塞的癥狀有哪些腦突然發(fā)病，無先兆，常見癥狀為偏癱或單癱、癲癇發(fā)作、感覺障礙和失語，有時可迅速昏迷和出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。4/15/2020腦栓塞的臨床表現(xiàn)和檢測1、腦栓塞要做哪些檢查（1）腦電圖兩側(cè)不對稱，病灶側(cè)呈慢波、波幅低及慢的節(jié)律。（2）腦血管造影顯示動脈狹窄、閉塞及病灶周圍異常血管等。（3）腦超聲波病后24小時可見中線波向?qū)?cè)移位。（4）CT掃描梗塞部位血管分布區(qū)域出現(xiàn)吸收值降低的低密度區(qū)。（5）血液流變學(xué)全血黏度增高，血小板聚集性增強(qiáng)，體外血栓長度增加。4/15/2020腦萎縮4/15/2020什么是腦萎縮腦萎縮是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。腦萎縮包括小兒腦萎縮、成人腦萎縮。本病多發(fā)生于50歲以上，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，男性多于女性，腦萎縮有彌漫性腦萎縮及局限性腦萎縮。因其病因復(fù)雜，起病緩慢，不易被發(fā)覺，病程