《中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法的通知》應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試

1、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法的通知應(yīng)知應(yīng)會(huì)測(cè)試您的姓名： 1. 保險(xiǎn)公司總公司開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，注冊(cè)資本不低于人民幣（ ）億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣（ ）億元，專業(yè)健康保險(xiǎn)公司除外。 10,4020,4020,50(正確答案)30,502. 銀保監(jiān)會(huì)根據(jù)中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)的保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法，公布符合條件的保險(xiǎn)公司（ ）名單。 省分公司地市公司總、省公司總公司(正確答案)3. 對(duì)于未區(qū)分標(biāo)段的同一大病保險(xiǎn)招標(biāo)項(xiàng)目或一個(gè)大病保險(xiǎn)標(biāo)段，同一保險(xiǎn)集團(tuán)公司參與投標(biāo)的子公司僅限（ ）家。 一(正確答案)二三四4. 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照投標(biāo)各環(huán)節(jié)依次向銀保監(jiān)

2、會(huì)派出機(jī)構(gòu)報(bào)告相關(guān)情況，報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。應(yīng)在投標(biāo)（ ）個(gè)工作日之前報(bào)告招標(biāo)項(xiàng)目情況，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括招標(biāo)項(xiàng)目名稱、招標(biāo)人、招標(biāo)文件、投標(biāo)時(shí)間、投標(biāo)機(jī)構(gòu)基本情況等；應(yīng)在開標(biāo)后（ ）個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送投標(biāo)文件副本和總公司出具的精算意見書、法律意見書及授權(quán)書；應(yīng)在收到中標(biāo)通知書后（ ）個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告中標(biāo)結(jié)果；應(yīng)在大病保險(xiǎn)合作協(xié)議及合同簽署后（ ）個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送協(xié)議及合同副本。 5、4、2、37、3、3、55、3、3、57、3、3、3(正確答案)5. 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立大病保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核制度，保證服務(wù)人員每年接受大病保險(xiǎn)、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助等政策理論和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),累計(jì)不少于（ ）小時(shí)

3、，并記入培訓(xùn)檔案。 5040(正確答案)45606. 對(duì)于無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的賠案，保險(xiǎn)公司應(yīng)提供其他便捷的理賠申請(qǐng)途徑并以適當(dāng)方式一次性告知需要提供的理賠資料，并在理賠資料齊全后及時(shí)做出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在（ ）日內(nèi)做出核定。 15202530(正確答案)7. 除需要醫(yī)療保障部門復(fù)核確認(rèn)的情況外，保險(xiǎn)公司做出核定結(jié)論之日起（ ）日內(nèi)完成支付，將理賠款劃轉(zhuǎn)至被保險(xiǎn)人本人或其監(jiān)護(hù)人銀行賬戶。 5810(正確答案)158. 保險(xiǎn)公司應(yīng)規(guī)范做好大病保險(xiǎn)理賠檔案管理，可采用（ ）檔案方式將招投標(biāo)文件、項(xiàng)目協(xié)議及合同、承保及理賠紙質(zhì)材料等文字資料掃描入檔。 電子(正確答案)紙質(zhì)數(shù)字9. 中國(guó)銀保

4、監(jiān)會(huì)關(guān)于印發(fā)保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法的通知中規(guī)定，大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)可以產(chǎn)生的費(fèi)用有（ ）。 業(yè)務(wù)招待費(fèi)傭金手續(xù)費(fèi)系統(tǒng)對(duì)接費(fèi)用(正確答案)10. 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制，每個(gè)會(huì)計(jì)年度對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)至少進(jìn)行（ ）次財(cái)務(wù)檢查。 1(正確答案)2311. 原則上每個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目每年清算（ ）次，以基本醫(yī)保結(jié)算日期確定清算范圍，并做好與基本醫(yī)保結(jié)算的銜接。 一(正確答案)二三12. 保險(xiǎn)公司總公司、省級(jí)機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃單列市機(jī)構(gòu)、總公司直管的機(jī)構(gòu)）和地市級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)在每個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目清算結(jié)束后（ ）個(gè)月內(nèi)，分別向銀保監(jiān)會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)報(bào)告項(xiàng)目的清算情況。 23(正確答案)4613. 保

5、險(xiǎn)公司一年內(nèi)有（ ）家次及以上省級(jí)機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃單列市機(jī)構(gòu)、總公司直管的機(jī)構(gòu)）被移除出大病保險(xiǎn)名單，銀保監(jiān)會(huì)將其從大病保險(xiǎn)名單中移除。 123(正確答案)414. 保險(xiǎn)公司因違反中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)的保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理辦法被移除出大病保險(xiǎn)名單的，（ ）年內(nèi)不再將其列入名單。 23(正確答案)4515. 保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循（ ）原則，按保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)制度，完整、真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄、報(bào)告大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況。 權(quán)責(zé)發(fā)生制(正確答案)收付實(shí)現(xiàn)制權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制并舉16. 保險(xiǎn)公司省級(jí)機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃單列市機(jī)構(gòu)、總公司直管的機(jī)構(gòu)）、地市級(jí)機(jī)構(gòu)開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，應(yīng)符合下列哪些條件（ ）。 上級(jí)公司符合

6、開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)條件(正確答案)總公司批準(zhǔn)同意開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(正確答案)依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，近3年內(nèi)未受到重大行政處罰(正確答案)配備熟悉當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保政策，且具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的服務(wù)隊(duì)伍，可以提供駐點(diǎn)、巡查等大病保險(xiǎn)專項(xiàng)服務(wù)(正確答案)當(dāng)?shù)劂y保監(jiān)會(huì)派出機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他條件(正確答案)17. 保險(xiǎn)公司總公司對(duì)分支機(jī)構(gòu)參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)行為負(fù)有管理責(zé)任，保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)的投標(biāo)文件須報(bào)經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書?？偣井a(chǎn)品定價(jià)部門須對(duì)投標(biāo)文件出具經(jīng)過審慎測(cè)算的精算意見書，內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)包含（ ）等。測(cè)算依據(jù)(正確答案)數(shù)據(jù)分析(正確答案)測(cè)算結(jié)果(正確答案)報(bào)價(jià)意見(正確答案)法律意見18. 保險(xiǎn)

7、公司應(yīng)本著便民、高效原則，通過以下服務(wù)場(chǎng)所做好大病保險(xiǎn)服務(wù)工作，具體包括（ ）。 依法設(shè)立的保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)(正確答案)保險(xiǎn)公司與政府相關(guān)部門合作的聯(lián)合辦公場(chǎng)所(正確答案)經(jīng)地方政府或相關(guān)部門同意的其他形式(正確答案)19. 保險(xiǎn)公司原則上應(yīng)向被保險(xiǎn)人提供 結(jié)算服務(wù)。這種結(jié)算服務(wù)方式包括 和。（ ） 一站式(正確答案)即時(shí)結(jié)算(正確答案)網(wǎng)點(diǎn)結(jié)算(正確答案)20. 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立符合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)特點(diǎn)的理賠回訪制度。對(duì)于“一站式”結(jié)算的案件，保險(xiǎn)公司可在政府相關(guān)部門的指導(dǎo)下按需回訪。對(duì)于非“一站式”結(jié)算的案件，保險(xiǎn)公司應(yīng)按案件的一定比例，通過適當(dāng)方式進(jìn)行回訪?；卦L應(yīng)包括以下內(nèi)容（ ） 姓名、社會(huì)

8、保障號(hào)或身份證件號(hào)碼(正確答案)確認(rèn)被保險(xiǎn)人是否收到大病保險(xiǎn)賠付資金及金額(正確答案)詢問被保險(xiǎn)人對(duì)大病保險(xiǎn)服務(wù)滿意程度(正確答案)詢問被保險(xiǎn)人對(duì)大病保險(xiǎn)服務(wù)的意見建議(正確答案)21. 保險(xiǎn)公司應(yīng)按照“收支兩條線”的管理要求，原則上應(yīng)在總公司或省級(jí)分公司開設(shè)獨(dú)立的大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù) 賬戶和 賬戶，當(dāng)?shù)卣碛幸蟮某?。?） 業(yè)務(wù)收入(正確答案)業(yè)務(wù)支出賠付支出(正確答案)22. 大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)用中的專屬費(fèi)用指專門為大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)生的，能夠直接歸屬為大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的費(fèi)用，主要包括（ ）。 大病保險(xiǎn)專職工作人員的相關(guān)費(fèi)用(正確答案)大病保險(xiǎn)專用資產(chǎn)折舊、租賃費(fèi)等(正確答案)專門為大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)生

9、的會(huì)議、差旅、培訓(xùn)等日常經(jīng)營(yíng)費(fèi)用(正確答案)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)專用信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)費(fèi)用(正確答案)大病保險(xiǎn)賬戶發(fā)生的財(cái)務(wù)費(fèi)用等(正確答案)23. 大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理費(fèi)用中的共同費(fèi)用指與大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)直接相關(guān)，但不能全部歸屬于大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的費(fèi)用，主要包括（ ）。 兼職大病保險(xiǎn)工作人員的薪酬及福利(正確答案)資產(chǎn)占用費(fèi)含大病保險(xiǎn)辦公職場(chǎng)租賃及相關(guān)費(fèi)用(正確答案)車輛及電子設(shè)備耗材等相關(guān)費(fèi)用(正確答案)大病保險(xiǎn)相關(guān)的信息系統(tǒng)建設(shè)維護(hù)費(fèi)用等(正確答案)24. 大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不得產(chǎn)生（ ），政府采購(gòu)或指定代理機(jī)構(gòu)所規(guī)定費(fèi)用除外。保險(xiǎn)公司不得給予或者承諾給予合同約定以外的保險(xiǎn)費(fèi)回扣或者其他利益。 業(yè)務(wù)手續(xù)費(fèi)(正確答

10、案)傭金(正確答案)中標(biāo)服務(wù)費(fèi)(正確答案)禮品費(fèi)(正確答案)業(yè)務(wù)招待費(fèi)(正確答案)與大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)不直接相關(guān)的宣傳費(fèi)等(正確答案)25. 保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)與政府相關(guān)部門協(xié)商認(rèn)定大病保險(xiǎn)政策性虧損的定義、范圍和具體分?jǐn)偙壤?，并在大病保險(xiǎn)合作協(xié)議中予以載明。大病保險(xiǎn)政策性虧損一般包括（ ） 在執(zhí)行合作協(xié)議過程中，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、大病保險(xiǎn)政策（含傾斜政策）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、大病保險(xiǎn)合規(guī)藥品診療目錄及服務(wù)設(shè)施范圍等相關(guān)政策調(diào)整，導(dǎo)致大病保險(xiǎn)賠付支出和運(yùn)營(yíng)成本增加而形成的虧損(正確答案)在執(zhí)行合作協(xié)議過程中，發(fā)生地震、洪水等自然災(zāi)害或重大公共

11、衛(wèi)生事件,造成大病保險(xiǎn)賠付支出增加而形成的虧損(正確答案)經(jīng)與政府相關(guān)部門協(xié)商認(rèn)定為政策性虧損的其他情況(正確答案)26. 保險(xiǎn)公司有下列情形之一的，銀保監(jiān)會(huì)將其從大病保險(xiǎn)名單中移除（ ）。 一年內(nèi)有3家次及以上省級(jí)機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃單列市機(jī)構(gòu)、總公司直管的機(jī)構(gòu)）被移除出大病保險(xiǎn)名單(正確答案)在大病保險(xiǎn)投標(biāo)過程中弄虛作假，相互串通投標(biāo)報(bào)價(jià)，惡意壓價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，妨礙其他投標(biāo)人的公平競(jìng)爭(zhēng)，損害招標(biāo)人或者其他投標(biāo)人的合法權(quán)益，以向招標(biāo)人、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄或者其他不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段謀取中標(biāo)等(正確答案)除標(biāo)書購(gòu)買費(fèi)、政府采購(gòu)或指定代理機(jī)構(gòu)招標(biāo)費(fèi)用除外，以任何形式向任何單位或個(gè)人支付手續(xù)費(fèi)或傭金、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、咨詢費(fèi)

12、、公證費(fèi)等給予或者承諾給予保險(xiǎn)合同約定以外的回扣或者其他利益，或者指使、同意其分支機(jī)構(gòu)的上述行為(正確答案)發(fā)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足、理賠服務(wù)質(zhì)量低下或其他嚴(yán)重影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)正常經(jīng)營(yíng)的重大情況(正確答案)承辦大病保險(xiǎn)過程中，出現(xiàn)挪用、截留、侵占大病保險(xiǎn)資金違法違規(guī)案件，嚴(yán)重?fù)p害被保險(xiǎn)人合法利益的(正確答案)未經(jīng)監(jiān)管部門同意，單方中途退出大病保險(xiǎn)項(xiàng)目(正確答案)其它嚴(yán)重影響大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)穩(wěn)定運(yùn)行的行為(正確答案)27. 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立內(nèi)部問責(zé)機(jī)制，對(duì)下述哪些情況將受到嚴(yán)肅問責(zé)，并追究相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的責(zé)任（ ）。 對(duì)于違反審慎原則，精算報(bào)價(jià)出現(xiàn)明顯偏差，導(dǎo)致大病保險(xiǎn)項(xiàng)目發(fā)生重大虧損的(正確答案)準(zhǔn)備金

13、提取出現(xiàn)重大偏差的(正確答案)嚴(yán)重?fù)p害被保險(xiǎn)人合法權(quán)益的(正確答案)大病保險(xiǎn)承辦過程中發(fā)生刑事案件的(正確答案)其它違法違規(guī)的情況(正確答案)28. 支持保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)建立以投保人和被保險(xiǎn)人滿意度為核心的大病保險(xiǎn)服務(wù)測(cè)評(píng)體系，測(cè)評(píng)體系應(yīng)具備定性、定量?jī)煞矫鏄?biāo)準(zhǔn)，涵蓋（ ）等內(nèi)容。 基礎(chǔ)管理(正確答案)理賠質(zhì)量(正確答案)理賠效率(正確答案)信息查詢(正確答案)29. 中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)的保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病業(yè)務(wù)管理辦法中所稱的大病保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排。 對(duì)(正確答案)錯(cuò)30. 保險(xiǎn)公司總公司開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，上一年度及提交申

14、請(qǐng)前連續(xù)兩個(gè)季度風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)類別均不低于BB類。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)31. 保險(xiǎn)公司省級(jí)機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃單列市機(jī)構(gòu)、總公司直管的機(jī)構(gòu)）、地市級(jí)機(jī)構(gòu)開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，需依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，近5年內(nèi)未受到重大行政處罰. 對(duì)錯(cuò)(正確答案)32. 保險(xiǎn)公司組成投標(biāo)聯(lián)合體，以一個(gè)投標(biāo)人的身份投標(biāo)的，聯(lián)合體各方中可有某一方不在大病保險(xiǎn)名單之內(nèi)。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)33. 保險(xiǎn)公司參與投標(biāo)的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，應(yīng)有明確、合理的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，并能夠參與醫(yī)療費(fèi)用審核。 對(duì)(正確答案)錯(cuò)34. 保險(xiǎn)公司總公司對(duì)分支機(jī)構(gòu)參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)行為負(fù)有管理責(zé)任，保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)的投標(biāo)文件須報(bào)經(jīng)總公司審核同意，并取得總公司的授權(quán)書。 對(duì)(正確答

15、案)錯(cuò)35. 保險(xiǎn)公司可將大病保險(xiǎn)服務(wù)整體外包給其他單位。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)36. 大病保險(xiǎn)服務(wù)場(chǎng)所設(shè)置原則上應(yīng)與基本醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)相匹配，在每個(gè)縣（市、區(qū)）行政區(qū)劃內(nèi)至少有1個(gè)服務(wù)場(chǎng)所。 對(duì)(正確答案)錯(cuò)37. 除依法設(shè)立的保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)以外，其他大病保險(xiǎn)服務(wù)場(chǎng)所可經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)以外的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)38. 保險(xiǎn)公司應(yīng)建立以投保人滿意度為核心的大病保險(xiǎn)服務(wù)評(píng)價(jià)體系，不斷提高服務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。 對(duì)錯(cuò)(正確答案)39. 保險(xiǎn)公司可通過服務(wù)場(chǎng)所、互聯(lián)網(wǎng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等渠道協(xié)同政府相關(guān)部門做好大病保險(xiǎn)政策宣傳工作，向社會(huì)公眾公布大病保險(xiǎn)的保障責(zé)任、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)承諾、理賠流程及聯(lián)系方式、咨詢投訴方式，切實(shí)維護(hù)好被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，接受社會(huì)監(jiān)督。 對(duì)(正確答案)錯(cuò)40. 保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，可配合政府相關(guān)部門探索為被保險(xiǎn)人提供健康檔案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康