呼吸解剖和生理

1、關(guān)于呼吸解剖與生理第一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸過(guò)程第三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、 呼吸道與肺泡第四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）呼吸道主干氣道（區(qū)）：氣管支氣管細(xì)支氣管16級(jí)細(xì)小支氣管終末細(xì)支氣管（解剖無(wú)效腔150ml）。用于呼吸的氣道（6-7級(jí)）呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊，氣體交換僅在此區(qū)域進(jìn)行。第五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸道分級(jí)示意圖:肺的傳導(dǎo)部肺的呼吸部第六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常肺小葉結(jié)構(gòu) 第七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月肺泡第八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺泡呈多面形囊泡狀，是肺進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，內(nèi)覆肺泡上皮，由I型和II型肺泡細(xì)胞組成。（1）I型肺泡細(xì)胞：扁平狀，覆蓋肺 泡壁的大部分。 EM：各種細(xì)胞器較少，有較多的吞 飲小泡。 功能：參與構(gòu)成氣血屏障。第九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺泡結(jié)構(gòu)模式圖第十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣血屏障（呼吸膜）的結(jié)構(gòu)：肺泡表面活性物質(zhì)液體層I型肺泡上皮與基膜間質(zhì)層毛細(xì)血管基膜層毛細(xì)血管內(nèi)皮層第十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）II型肺泡細(xì)胞 呈立方形，分散在I型細(xì)胞之間。EM：細(xì)胞表面有微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)

3、含 嗜鋨性板層小體。功能：分泌肺泡表面活性物質(zhì)，并 可轉(zhuǎn)化為I型肺泡細(xì)胞 。第十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月II型肺泡細(xì)胞第十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺泡表面活性物質(zhì) 二棕櫚酰卵磷脂 作用： 保持肺泡表面張力，防止肺不張。第十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三） 血管和血流由于肺部毛細(xì)血管網(wǎng)的形成，盡管大量血液從右心流向肺血管系統(tǒng)，肺循環(huán)阻力卻很小。主干氣道和終末細(xì)支氣管由支氣管循環(huán)供血，血液直接回到動(dòng)脈循環(huán)。第十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四 ）清除吸入的微粒大的微粒在鼻腔被濾

4、過(guò)，沉積在主干呼吸道的細(xì)小微粒被纖毛和粘液清除，至?xí)挷亢蟊煌萄?。肺泡?nèi)沒(méi)有纖毛，微粒被巨噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)。第十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、 呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣第十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸運(yùn)動(dòng)胸廓體積改變 呼吸肌收縮胸腔容積變化肺容積變化肺 內(nèi)壓變化肺泡與大氣壓力差肺通氣。呼吸?。何鼩饧。弘跫?、肋間外肌。斜角肌、胸鎖乳突肌。呼氣?。焊贡诩　⒗唛g內(nèi)肌。第十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸式呼吸：肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)腹式呼吸：膈肌舒縮活動(dòng)平和呼吸：膈肌、肋間外肌。第二十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氣主動(dòng)，呼氣被動(dòng)第二十一

5、張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.（1）胸膜腔： 胸膜臟層和壁層之間的腔。 （2）胸內(nèi)負(fù)壓： 胸內(nèi)壓=大氣壓肺回縮力 胸內(nèi)壓=肺回縮力二、肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓的變化第二十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胸膜內(nèi)層的壓力有兩個(gè)：其一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張，其二是肺的回縮力，使肺泡縮小。因此胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即： 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓 。若以大氣壓力為零位標(biāo)準(zhǔn)， 胸內(nèi)壓= -肺回縮力 可見(jiàn)，胸內(nèi)負(fù)壓是由肺的回縮力造成的第二十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月第二十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）肺容量 1. 潮氣量(TV)：平和呼吸時(shí)，每次氣體進(jìn)出肺的氣量，平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400-600ml，平均為500ml。 2. 補(bǔ)吸氣量和深吸氣量： 補(bǔ)吸氣量(IRV)：平和呼吸后，盡力吸氣所吸入的氣量，正常成年人為1500-2000ml。 深吸氣量：潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和。 3. 補(bǔ)呼氣量(ERV) ：平和呼吸后，盡力呼氣所呼出的氣量，正常成年人為900-1200ml 。 三、肺容量與肺通氣量第二十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺容量與肺通氣量4. 肺活量和時(shí)間肺活量： 肺活量(VC)：最大吸氣后，盡力呼氣所呼出的氣

7、量,正常成年男性平均為3500ml，女性為2500ml。 時(shí)間肺活量：最大深吸氣后，一定時(shí)間內(nèi)盡力呼氣所呼出的氣量。 5. 肺總?cè)萘浚?肺所能容納的最大氣量為肺總量，為肺活量和殘氣量之和，成年男性平均為5000ml，女性為3500ml。第二十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺容量圖示: 潮氣量 補(bǔ)吸氣量和深吸氣量 補(bǔ)呼氣量 肺活量和時(shí)間肺活量 肺總?cè)萘?無(wú)效腔第二十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）肺通氣量 1. 每分通氣量 每分通氣量=潮氣量呼吸頻率（次/min） 2. 肺泡通氣量 生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔 肺泡通氣量=（潮氣量-生理無(wú)效腔） 呼 吸頻率

8、（次/min）第二十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、肺通氣阻力 呼吸道阻力：呼吸道中對(duì)氣流的反作用力。包括： 1. 彈性阻力 胸廓的彈性阻力 肺的彈性阻力 2. 非彈性阻力 氣道阻力 組織粘滯性阻力 慣性阻力 第三十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1 彈性阻力（1）主要分布與肺組織和可擴(kuò)展的小氣道。 一般用順應(yīng)性來(lái)衡量彈性阻力，順應(yīng)性（C）與彈性阻力（R）成反比關(guān)系 C = 1/R C = V/P（L/cmH2O第三十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月順應(yīng)性用來(lái)描述肺的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性高指肺容易擴(kuò)張，肺順應(yīng)性低是指肺組織很緊密。肺部總順應(yīng)性=肺順應(yīng)性+胸

9、廓順應(yīng)性。下列情況胸廓順應(yīng)性減小：肥胖，脊柱后側(cè)凸，硬皮病，胸廓損傷，膈肌麻痹。下列情況肺順應(yīng)性減?。悍闻蛎洸蝗?，肺炎，肺水腫，胸膜滲出，肺纖維化，氣胸。第三十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用防止肺萎縮塌陷，降低吸氣阻力。維持肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定 。減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)的組織液生成，防止肺水腫發(fā)生 。 由于肺泡表面活性物質(zhì)降低了肺泡表面張力，減弱了表面張力對(duì)肺毛細(xì)血管中液體的吸引作用，防止液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，使肺泡得以保持“干燥”。第三十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共七十七

10、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 呼吸過(guò)程中的能量轉(zhuǎn)換呼吸過(guò)程中的功是指肺和胸壁運(yùn)動(dòng)所需的功，以單位時(shí)間內(nèi)壓力變化乘以容積變化表示，單位是kg.m。吸氣做功對(duì)抗彈性阻力和非彈性（磨擦）阻力。50%的能量用于對(duì)抗摩擦力，以熱能的形式消耗了。對(duì)抗彈性阻力的能量部分轉(zhuǎn)化為勢(shì)能。第三十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測(cè)呼吸功WOB有重要意義： 正常人WOB呼吸功為0.30.6 J/L,占全身氧耗的1%2%，在氣道阻力增加，順應(yīng)性降低時(shí)，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占總氧耗的5

11、0%。 WOB1.25 J/L,導(dǎo)致呼吸肌嚴(yán)重疲勞第三十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、呼吸氣體的交換第四十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、呼吸氣體的分壓和溶解度混合氣的總分壓=各氣體的分壓的總和第四十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、氣體在肺和組織的交換第四十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)Q氣中的區(qū)域性差異：在自主呼吸患者，吸入氣體由于胸廓的抬升和膈肌的降低導(dǎo)入，肺外圍部及肺底部擴(kuò)張更好。在使用呼吸機(jī)的患者，吸入氣體由正壓通過(guò)氣管進(jìn)入肺部，肺尖部和最接近氣管的部分?jǐn)U張更好。第四十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣體彌散與通

12、過(guò)氣血屏障由被動(dòng)彌散進(jìn)行氣體轉(zhuǎn)換，無(wú)須耗能。 第四十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣體交換肺部:肺泡氣中O2的分壓大于 肺毛細(xì)血管O2 的分壓, O2 進(jìn)入血管. 肺泡氣中CO2 的分壓小于 肺毛細(xì)血管CO2 的分壓, CO2進(jìn)入肺泡. 組織:組織中O2的分壓小于毛細(xì) 血管O2 的分壓, O2進(jìn)入組織. 組織中CO2 的分壓大于毛細(xì) 血管CO2 的分壓, CO2進(jìn)入 血管. 第四十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、肺泡通氣與血流量的相互關(guān)系第四十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一） 肺泡通氣量決定因素單

13、位壓力作用下，胸廓和肺容積變化是臨床上用以反映肺和胸廓彈性的指標(biāo)，肺泡局部順應(yīng)性改變影響肺泡接受氣體量；氣道阻力的變化影響肺泡接受氣體量的速率。 第四十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺血流量受重力影響分上中下，分別為0.6L/min、2.0L/min、3.4L/min肺尖下無(wú)血流量，無(wú)氣體交換；逐漸過(guò)渡為間歇性，吸氣時(shí)有血流量，呼氣時(shí)無(wú)血流量；下肺區(qū)持續(xù)有血流量。 第四十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月V/Q比值上、中、下區(qū)分別為1.7、0.9、0.18大部分肺區(qū)V/Q比值接近1.0 第五十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣-血流匹配通氣-血流匹配指適量的

14、肺通氣量與血流量的匹配，換氣效率最高。肺通氣量不足或血流量不足均使通氣量和血流量匹配不當(dāng)時(shí)，導(dǎo)致氣體交換不充分。兩類VQ匹配不當(dāng)（1）功能性動(dòng)-靜脈短路（分流灌注）：肺血流量過(guò)剩，如肺通氣量不足（如肺萎陷）（2）通氣無(wú)效腔：通氣過(guò)剩，如肺血流量不足（如肺栓塞）。第五十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、氣體在血液中的運(yùn)輸氧和二氧化碳在血液中存在的形式 物理溶解 化學(xué)結(jié)合第五十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、氧的運(yùn)輸Hb與O2結(jié)合特征： Hb+O2=HbO2變構(gòu)效應(yīng) ： 緊密型(T型)+O2 疏松型(R型) 第五十四張

15、，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）氧的化學(xué)結(jié)合 1. 氧合：血紅蛋白與氧的結(jié)合方式 2. 氧容量：每100ml血液的血紅蛋白化學(xué)結(jié)合 氧的量（20.8ml），稱為血紅蛋白的 氧容量 3.血紅蛋白氧含量 ：每100ml血液的血紅蛋白 實(shí)際結(jié)合氧的量，稱為血紅蛋白氧 含量 。 4. 氧飽和度：血紅蛋白氧含量所占血紅蛋白的 氧容量 的百分?jǐn)?shù)稱為血紅蛋白氧飽 和度。 第五十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧的化學(xué)結(jié)合 Hb+O2=HbO2第五十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）氧離曲線及其影響因素 氧離曲線：表達(dá)氧分壓與氧飽和度之間的關(guān)系的曲線。上段：血氧高飽和

16、度中段：組織細(xì)胞中，氧 分壓稍有變化， 即可釋放氧。第五十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氧-血紅蛋白的親和與解離決定于PaO2水平。在機(jī)體組織中， PaO2較低，O2與Hb親和力低， O2更容易釋放到組織中。在肺內(nèi)， PaO2較高， O2與Hb親和力強(qiáng)，Hb更容易獲取肺內(nèi)的O2。第五十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響氧離曲線的因素 1. CO2和pH的影響 2. 溫度的影響 3. 2,3-DPC的影響第五十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、二氧化碳的運(yùn)輸（一）二氧化碳的化學(xué)結(jié)合 1. 碳酸氫鹽形式 2. 氨甲酰血紅蛋白（二）二氧化碳的運(yùn)輸與酸 堿平衡

17、第六十張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血中PCO2=46mmHg(6.1kPa);動(dòng)脈血中PCO2=40mmHg(5.3kPa);靜脈血中CO2含量=52ml/100ml；動(dòng)脈血中CO2含量=48ml/100ml；何爾登效應(yīng)，去氧血紅蛋白比氧合血紅蛋白結(jié)合更多的CO2。第六十一張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、 呼吸的調(diào)節(jié)第六十二張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、各級(jí)呼吸中樞及其相互關(guān)系 1、腦干各級(jí)呼吸中樞 第六十三張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸中樞: 延髓基本呼吸中樞： 調(diào)整呼吸節(jié)律 腦橋呼吸調(diào)整中樞：長(zhǎng)吸氣中心 呼吸調(diào)整中樞長(zhǎng)吸氣中心

18、位于低位腦橋，負(fù)責(zé)啟動(dòng)吸氣。呼吸調(diào)整中樞位于腦橋上部，負(fù)責(zé)啟動(dòng)呼氣。第六十四張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸神經(jīng)元: 吸氣神經(jīng)元 呼氣神經(jīng)元 跨時(shí)相神經(jīng)元第六十五張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、大腦皮層對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)通過(guò)腦橋和延髓對(duì)呼吸中樞的作用，調(diào)節(jié)呼吸的節(jié)律 通過(guò)皮質(zhì)脊髓束和黑質(zhì)紅核脊髓束，下傳直接支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其活動(dòng)。 意義：意識(shí)性呼吸，即控制隨意性呼吸，如自控過(guò)度換氣，屏氣。第六十七張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)第六十八張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、肺牽張反射 肺擴(kuò)張反射 肺擴(kuò)張支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮迷走 神經(jīng)傳入纖維抑制吸氣中樞，引起呼氣。 肺縮反射 肺萎縮支氣管和細(xì)支氣管中牽張感受器興奮迷走 神經(jīng)傳入纖維興奮吸氣中樞，引起吸氣。 意義： 肺擴(kuò)張反射有利防止吸氣過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，加速由吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。 肺縮反射有利阻止呼氣過(guò)深，防止肺過(guò)度萎縮。第六十九張，PPT共七十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、呼吸的本體