圖解室性期前收縮的代償間歇

1、圖解室性期前收縮的代償間歇解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）盧喜烈從表面上看，從室性期前收縮起點至下一個大體心律的心搏起點之間有一段較長的間歇，似乎是對已經(jīng)縮短的聯(lián)律間歇的代償，稱為代償間歇。室性期前收縮代償間歇的測量方式：自室性期前收縮的QRS波起點開始至下一個大體心搏的QRS波起點為止的一段時刻。測量室性期前收縮的聯(lián)律間期加代償間歇之和并與大體心律的周期做比較，有助于了解室性期前收縮的代償間歇的類型，有助于某些心律失常的辨別診斷。1無代償間歇室性期前收縮插于一個竇性心律的心動周期當(dāng)中者，且不取代一次竇性搏動，稱為無代償間歇（圖1）。有時室性期前收縮可插入房性或交壤性逸搏心律周期中。一樣說來，大體心

2、律緩慢時，易發(fā)生插入性室性期前收縮。插入性室性期前收縮中的無代償間歇反映了室性期前收縮未引發(fā)大體心律的節(jié)律重整，也未與大體心律的心搏興奮在房室結(jié)內(nèi)發(fā)生干擾11YFfVlVjiip1圖T裁入性空性期前收縮女.筋歲，犧陳診h曠菠型心臟債.心律先常一煩握室性期前噸注冥性F技心車酚坎血5PR間期為苗5閔碗玻時限將加何期為餡伽仝第2、乩&亍闘書濃插入詳莒弭性節(jié)虛之間，其前無相關(guān)円出QR5詵葉限七如二：II、fIKaVF.人-耳帰庭M單相R波，ER*cVL聯(lián)星帖型心電圖讒斷構(gòu)入性室性駅而也痛2次等周期代償間歇次等周期代償間歇介于等周期代償與無代償間歇之間。心電圖表現(xiàn)為室性期前收縮的代償間歇短于一個大體心動

3、周期，而聯(lián)律間期加代償間歇又擅長一個大體心動周期。次等周期代償間歇見于:插入性室性期前收縮引發(fā)其后第一個竇性PR間期干擾性延長（圖2）；室性期前收縮發(fā)生于竇性心律失常的慢相。等周期代償間歇凡室性期前收縮后代償間歇等于一個大體心律的心動周期者，稱為等周期代償間歇見于室性心律伴室性期前收縮、心室起搏心律伴室性期前收縮。等周期代償間歇的產(chǎn)生機制是大體心律起搏點與室性期前收縮起搏點彼此超級臨近期前收縮一旦顯現(xiàn)，迅速引發(fā)大體心律起搏點的節(jié)律順延。室性期前收縮伴等周期代償間歇的意義有助于確信大體心律起搏點的部位。例如，室性期前收縮伴等周期代償，那么大體心律是室性的，或大體心律為室性；發(fā)生的期前收縮有等周期

4、代償間歇，那么說明期前收縮是室性的。不完全性代償間歇凡代償間歇比大體心動周期長，且聯(lián)律間期與代償間歇之和又小于兩個大體心動周期者，稱為不完全性代償間歇（圖3），緣故是代償間歇沒有能夠完全代償已經(jīng)縮短了的聯(lián)律間期。不完全性代償間歇是大體心律在室性期前收縮阻礙下發(fā)生節(jié)律順延的標志，即室性期前收縮興奮引發(fā)大體心律起搏點重整。室性期前收縮伴不完全性代償間歇比較少見。緣故是室性期前收縮起搏點與大體心律起搏點相距較遠，更不易通過室房傳導(dǎo)抵達大體心律起搏點。室性心律伴發(fā)室性期前收縮，兩個起搏點相距較遠時，也可發(fā)生不完全代償間歇。圖3室性期前收縮引起不完全代償間歇5完全性代償間歇凡聯(lián)律間期與代償間歇之和等于2

5、倍大體心動周期者，稱為完全性代償間歇（圖4），緣故是此代償間歇期恰好完全代償或彌補了縮短了的聯(lián)律間期。大多數(shù)室性期前收縮表現(xiàn)為完全性代償間歇，其形成緣故：大體心律起搏點與室性期前收縮起搏點相距較遠，室性期前收縮侵入大體心律起搏點的機遇較少;室性期前興奮與大體心律的興奮多在房室交壤區(qū),少數(shù)情形下在心房或竇房交壤區(qū)發(fā)生絕對干擾，室性期前興奮無法侵入大體心律起搏點；室房阻滯；大體心律起搏點周圍顯現(xiàn)了傳入性阻滯，見于并行心律伴發(fā)的室性期前收縮。*1一.4亠|:一|:|.:一1:.:斗kl:ll:l叵rfcl;:-rT_込竄ini9S理HS腆HHSHH隘HffiBffissmsmlymgRtt!Jila

6、M8lgnHmannB;al111MS9H8B團s器囲B茴團劇侖a一耆AHR岡Mai隅WWEM雷dIM國SHIw33E惶USfig益HSSHHH址igaliiim癥funk丘:辺iiSS惟魚世-MBHSHHSBSn_9Hsa體器asHHgsg鑑屢議苗KHnarhBB冒-S59*TIKswflrflsssvrbkbsbkh*VTJSmlmlF.EMBHffigss!Es=9ss9i=孤S35.鞭找室性期前收師奪性臨魏軻欷加nPR聞朋彤g帕瞬戕時陽為閃晌QT間期3加詐，PP間朗姜別hs晳尋聯(lián)呈俯型“第3個波為提琳出現(xiàn)的寬加岀股其前無相知波.CR$波時顒為側(cè)嚀h頂曇聯(lián)呈承型.II，Ok曰許導(dǎo)聰呈碼塑

7、.呱導(dǎo)ttlqff型.時叫辱聯(lián)墾屣型.宣性期舸較縮其后的P逋柬不轉(zhuǎn)唱童6超完全性代償間歇凡聯(lián)律間期與代償間歇之和大于大體心律的兩個心動周期，而代償間歇又短于大體心律的兩個心動周期者，稱為超代償間歇。見于：直接引發(fā)大體心律起搏點的抑制；室性期前收縮隱匿室房傳導(dǎo)引發(fā)下一個竇性心搏伴干擾性PR間期延長或阻滯性PR間期延長；發(fā)生于竇性心律失?；A(chǔ)上的室性期前收縮伴超代償間歇。7特超代償間歇凡期前收縮后代償間歇大于大體心律的兩個心動周期者，稱為特超代償間歇，見于病竇綜合征并發(fā)室性期前收縮逆行傳導(dǎo)心房的病例。起搏功能低下的竇房結(jié)受到室性期前收縮興奮的直接抑制而呈現(xiàn)特長的代償間歇（圖5）。?5;應(yīng);I:圖5

8、室性期前收縮引起特超代償間歇男、魏歲.電性心訪過壤.宜性期前收端謹傳宴房結(jié).丑垃特超牝世冋皺8延期的代償間歇延期的代償間歇的特點：插入性室性期前收縮引發(fā)其后第1個竇性PR間期顯著延長，第2個竇性P波因落入前一心搏絕對不該期中而發(fā)生傳導(dǎo)中斷，漏搏一次QRS波。延期的代償間歇較為少見，見于竇性心律的頻率較快時，或顯現(xiàn)于房室阻滯患者中，延期的代償間歇可使心律失常復(fù)雜化（圖6）。RR価入性重11關(guān)罰收網(wǎng)|心】半謹逆傅入交界區(qū)I榛蘇圈中相對干收弟后第1亍吏性卩遁Ipj致PJW或期延氏育.昭巧，并引起延韻的代償間驗H廣乩時間為LIPSL后者墨円tfi慢地邇過童界區(qū)所產(chǎn)生的新曲主理性不應(yīng)期絕對干猶了期諾收誘后第2個棗性P菠P.的下傳所形成的R.Kk,圖6室性期前收縮伴延期的代償間歇9類代償間歇心房哆嗦伴發(fā)室性期前收縮時，盡管f波下傳的心室節(jié)律是不規(guī)那么的，但在期前收縮后仍可見到較長的代償間歇。由于RR間期本身犬牙交錯，不像竇性心律那樣，能夠用兩個竇性RR間期作為標準來衡量代償間