急診科臨床診療常規(guī)

1、急診科臨床診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)目錄第一部分臨床診療指南一、急性顱腦損傷二、出血性休克三、過敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、腦出血九、上消化道出血十、急性中毒的診療原則十一、急性酒精中毒十二、滅鼠藥中毒十三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒十四、急腹癥十五、創(chuàng)傷診療常規(guī)十六、多發(fā)傷的診療常規(guī)十七、心肺復(fù)術(shù)CPR第二部分技術(shù)操作規(guī)一、氣管插管二、機(jī)械通氣三、電除顫四、清創(chuàng)縫合術(shù)急性顱腦損傷（一）初步檢查頭部傷情：有無頭皮血腫、裂傷、頭皮大面積撕脫、活動(dòng)性出血、 腦脊液漏、腦組織溢出、顱骨骨折。生命體征：（1）呼吸功能：觀察有無發(fā)紺、呼吸急促、缺氧、呼吸暫停、窒息情 況。（2）循環(huán)功

2、能：有無脈搏細(xì)速、過緩或不齊、低血壓、休克等征象。其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷：如胸腹部及肢體的損傷。（二）傷情判斷：除呼吸循環(huán)功能外，顱腦損傷的傷情判斷目前主要是采 用臨床分級結(jié)合格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale, GCS）,將 顱腦損傷分為3級。（三）緊急處理：顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人 員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場搶救，急救人員應(yīng)在快速、簡潔地了解患 者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認(rèn) 真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始急救。急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與 維持血壓的穩(wěn)定。

3、急救順序?yàn)椋罕３趾粑劳〞常杭毙燥B腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失 去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼 吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥 位或后仰，必要時(shí)就地氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若 呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運(yùn)極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起 致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷 及顱靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出 血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維 持循環(huán)功能極為重要。維持有效的循環(huán)功

4、能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是 因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成出血或外出血而致失 血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而 不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血 漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。開通顱腦損傷綠色通道：在患者到達(dá)急診科后20分鐘以需完成以下任 務(wù)：接診護(hù)士：當(dāng)病人到達(dá)急診科時(shí)，急診接診護(hù)士通過分診并初步對 病情做出判斷，疑有腦疝形成時(shí)立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，同時(shí)通知檢驗(yàn) 科、輸血科等有關(guān)科室。急診值班醫(yī)生：迅速完成采集病史、體征、書寫病歷并根據(jù)患者的病 情迅速下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士在通知醫(yī)生及有關(guān)科室后

5、，完成測血壓、脈搏、呼吸及建立靜 脈通道，在建立靜脈通道時(shí)同時(shí)留取足夠的血液標(biāo)本分別送檢驗(yàn)科、血 庫查血常規(guī)、血型及血交叉、電解質(zhì)、腎功能、血糖等。當(dāng)有休克體征 時(shí)，應(yīng)盡快建立兩路靜脈通道并進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。6.護(hù)士遵醫(yī)囑對有顱高壓患者快速輸入20%甘露醇125-250毫升以降 顱壓；通知放射科或CT室作好檢查準(zhǔn)備；通知ICU和神經(jīng)外科準(zhǔn)備病人。一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、有原發(fā)病的相應(yīng)病史和體征。2、出血征象：根據(jù)不同病因表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血或出血（外傷）。3、有休克征象和急性貧血的臨床表現(xiàn)，且與出血量成正比。二、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查特點(diǎn)：血紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容在短期急

6、劇降低。【治療】1、一般治療：體位、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢等。2、止血：按照不同病因，采取不同止血方法，必要時(shí)緊急手術(shù)治療，以期達(dá)到有效 止血目的。肺源性大咯血可用垂體后葉素1020u，置于5%葡萄糖液500ml中靜滴，消 化性潰瘍及急性胃粘膜病變所致的上消化道出血可用奧美拉唑40mg稀釋后靜滴。對肝硬 化引起的上消化道出血可用善得寧0.1mg，加于5%葡萄糖液2040ml中靜注，每日2次。3、補(bǔ)充血容量：快速補(bǔ)充等液體，驗(yàn)血型配同型血備用，失血量大者應(yīng)補(bǔ)液與輸血 雙管齊下。一、臨床表現(xiàn)1、由喉頭或支氣管水腫痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短、呼吸困難、窒息感、 發(fā)紺等。2、循環(huán)衰竭癥狀：心

7、、悸、蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓下降與休克等。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安，大小便失禁、暈厥、 昏迷、甚至抽搐等。二、診斷要點(diǎn)：1、明確的用藥史，或毒蟲刺咬史等。2、具有上述的臨床表現(xiàn)。3、過敏實(shí)驗(yàn)：在過敏性休克康復(fù)后，可作皮膚試驗(yàn)以明確致敏原?！局委煛恳?、一般治療1、立即停用或清除引起過敏性反應(yīng)的物質(zhì)，由皮膚試驗(yàn)引起的，用止血帶結(jié)扎注射 部位的上臂。2、腎上腺素：立即肌注腎上腺素，最好在原來注射藥物的部位注射，以減緩致敏藥 物的擴(kuò)散。用量：0.1%溶液，成人每次0.51ml，小兒每次0.020.025ml/kg，肌注。嚴(yán)重病 例可用肌注量的1 /22/3，稀

8、釋于50%葡萄糖液4050ml中靜注。如心、跳停止，立即進(jìn) 行胸外心臟按壓。腎上腺素作用短暫，如注射首次劑量后不見效，可于3min后復(fù)注射。 也可以12mg，加入5%葡萄糖液100200ml中靜滴。3、吸氧和維持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧，必要時(shí)可作氣管插管可進(jìn)行人工通氣。4、補(bǔ)充血容量：恢復(fù)和維持足夠的血容量，是搶救過敏性休克重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。必 要時(shí)可作靜脈切開，但輸液速度不宜過快，過多，以免誘發(fā)肺水腫。5、腎上腺皮質(zhì)激素：可增強(qiáng)腎上腺素的作用，克服B受體阻斷，在高濃度時(shí)可阻止 CAMP分解。成人可用琥珀酸氫化可的松100mg，或相當(dāng)劑量的地塞米松，以50%葡萄糖 液4050ml稀釋后靜注，必要時(shí)

9、重復(fù)注射。6、血管活性藥物：間羥胺50100mg，加入500ml液體中靜滴。7、針刺療法：雙側(cè)關(guān)，合谷及人中穴。二、特殊方法：1、治療青霉素過敏性反應(yīng)，可用青霉素酶80萬u肌注1次。2、鏈霉素過敏反應(yīng)，10%葡萄糖酸鈣溶液，成人一次用量1020ml，緩慢靜注。三、休克恢復(fù)期的治療：應(yīng)用血管收縮藥靜滴的病例，在休克控制后，可逐漸減慢其滴速，在嚴(yán)密觀察下逐 漸停藥，停藥后24小時(shí)血仍無波動(dòng)者，可認(rèn)為休克治愈，對注射青霉素或含普魯卡因的 制劑及長效青霉素制劑所引起的休克，尤須注意觀察。急性呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變。發(fā)紺中央性發(fā)紺。精神神經(jīng)癥狀精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷及抽搐。

10、循環(huán)系統(tǒng)改變心動(dòng)過速、周圍循環(huán)衰竭、心、律失常、心、搏停止。消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸黏膜水腫、應(yīng)激性潰瘍?！驹\斷要點(diǎn)】有引起急性呼吸衰竭的病因：肺實(shí)質(zhì)性病變、肺水腫、肺血管疾病、胸壁和胸膜 疾病、氣道阻塞、神經(jīng)肌肉疾病。急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要依據(jù)血?dú)夥治觯毫⒓闯檠虸CU或呼吸科查血?dú)狻！局委煛勘３趾粑劳〞抽_放氣道，使用支氣管擴(kuò)劑。氧療 原則保證PaO 60mmHg，或SpO 90%的前提下，盡量減低吸入氧濃度。I型呼22吸衰竭高濃度，II型呼吸衰竭低濃度。鼻導(dǎo)管、面罩氧療。增加通氣量，改善潴留呼吸興奮劑、機(jī)械通氣。病因治療。一般支持療法糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、各種

11、對癥治療、預(yù)防和治療各種 肺動(dòng)脈高壓、肺心病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙，特別注意多器官功能 障礙綜合征。急性左心衰竭【診斷要點(diǎn)】1、多有高血壓、冠心病、心瓣膜病、心肌病等病史。2、突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呈端坐呼吸，常于夜間陣發(fā)性發(fā)作，大汗淋漓、口唇青紫、 面色蒼白、煩躁不安、窒息感、頻繁咳嗽、喘鳴、咳出粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn) 肺水腫及休克。3、心界可擴(kuò)大，心率快，奔馬律，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音。4、X線檢查可見肺門蝴蝶狀陰影向周圍擴(kuò)展?！捐b別診斷】支氣管哮喘：多見于青少年，有過敏史，癥狀發(fā)作時(shí)雙肺可聞及典型哮鳴音，咳出 白色粘痰后呼吸困難常可緩解?！炯本忍幚怼?、半臥位或坐位，下

12、垂雙腿。2、鼻導(dǎo)管或面罩高流量給氧。3、嗎啡510mg靜滴緩注，可使患者鎮(zhèn)靜，同時(shí)可減輕心臟負(fù)荷。4、快速利尿：呋塞米2040mg靜注，于2分鐘推完，10分鐘起效，可持續(xù)34 小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)。除利尿外，還可擴(kuò)靜脈，減輕肺水腫。5、血管擴(kuò)劑：硝普納：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)劑，劑量12.525ug/min滴入，維持收縮壓100mmHg 左右。硝酸甘油：對本藥的耐受量個(gè)體差異大，先以10ug/min開始，根據(jù)病情調(diào)整劑 量。酚妥拉明：a-受體阻滯劑，靜脈滴注以0.1mg/min，最大可增至1.52.0 mg/min， 并監(jiān)測血壓。6、洋地黃制劑：最適合于有房顫伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收

13、縮 功能不全者，首劑：0.40.8mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜推，必要時(shí)24小時(shí)后可再給 0.20.4mg。7、氨茶堿：對一時(shí)尚難肯定為心性或支氣管性哮喘者，可用氨茶堿0.25g+5%葡萄 糖20ml，緩慢靜注（1015分鐘）或靜滴。急性心肌梗死【診斷要點(diǎn)】1、了解發(fā)病誘因和先兆癥狀，不穩(wěn)定性心絞痛是常見的梗死前癥狀。2、突發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至上肢或下頜，持續(xù)半小時(shí)以上，休息或服用 硝酸甘油五緩解。3、老年人癥狀不典型，以呼吸困難、心衰最多見，還可出現(xiàn)上肢疼痛、惡心嘔吐、 心律失常、暈厥等。4、心電圖改變（導(dǎo)聯(lián)描記）（1）S-T段抬高型；典型改變：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，

14、T波早期高聳，后漸降至倒置。動(dòng)態(tài)變化：a：數(shù)小時(shí)可尚無異常，或出現(xiàn)異常高大、兩肢不對稱的T波；b： 數(shù)小時(shí)后ST段明顯抬高，弓背向上，與直立T波連接，數(shù)小時(shí)至2日出向病理性Q波， 同時(shí)R波減低。（2）非S-T段抬高型；典型改變：a：無病理性Q波，S-T段壓低NO.lmm但aVR導(dǎo)聯(lián)（可有V, ST段抬高，或有 對稱性T波倒置，為心膜下心肌梗死；b：無病理性Q波，也可無S-T改變，僅有T波倒置。動(dòng)態(tài)變化：a：先是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱型，不出現(xiàn)Q波，ST段和T 波數(shù)日或數(shù)周恢復(fù)；b： T波改變16月恢復(fù)。（3）定位：前間壁：VVV ；前側(cè)壁：VVV；廣泛前壁：VV；下壁：II、I

15、II、avF；1 2 34 5 615高側(cè)壁：1、avL；右心室：右胸導(dǎo)聯(lián)VR等ST段抬高可供參考。45、心肌酶譜改變：（1）肌紅蛋白起病后2h升高，12h達(dá)高峰，2448h恢復(fù)正常，敏感度高，特異性 不強(qiáng)。（2）肌鈣蛋白I或T起病后34h升高，CTnI于1124h達(dá)高峰，710天降至正 常；CTnT2448h達(dá)高峰（敏感指標(biāo)），1014天降至正常。（3）CK-MB升高，4h升高，1624h達(dá)高峰，對早期（4h）AMI診斷有較重要的價(jià) 值，CK-MB增高的程度可反映梗死的程度。【鑒別診斷】1、心絞痛：胸痛持續(xù)15分鐘或15分鐘，疼痛發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油可緩解， 血壓或高或無顯著改變，無心肌壞

16、死標(biāo)記物，心、電圖無改變或暫時(shí)性ST-T段和T波變化。2、急性心包炎：胸痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽是加重，可聞及心、包磨擦音，心、 電圖除avR外。其余有ST段弓背向下型抬高，T波倒置，無異常Q波。3、急性肺動(dòng)脈栓塞：有胸痛咯血、呼吸困難和休克，有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)， 如發(fā)紺、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫。心、電圖：1導(dǎo)S波加深，111導(dǎo)Q波顯著，T波 倒置。4、急腹癥：均有腹痛，需仔細(xì)詢問病史及體格檢查排除之。5、主A夾層：胸痛明顯，放射至背、肋、腹、腰及下肢，兩上肢血壓搏動(dòng)有明顯差 別，無心、肌壞死標(biāo)記物升高，可行超聲、X線或核磁共振檢查?！局委煛浚本忍幚恚?、絕對平臥休息：可給安定

17、510mg，肌注；吸氧36L/min，迅速建立靜脈通道。2、止痛：首選嗎啡510mg，肌注，胸痛緩解即刻停藥，心動(dòng)過緩者給阿托品0.5mg， 靜注。3、監(jiān)測：心電、血壓、呼吸監(jiān)測；密切觀察心、率、心、律、心、功能和血壓變化。備除 顫儀。4、硝酸甘油早期應(yīng)用：適用于收縮壓N90mmHg，用量5mg入5%葡萄糖500ml，8 10滴/分，靜滴，下壁心、?？芍碌脱獕汉托?、動(dòng)過緩。5、在起病早期使用美托洛爾等B-受體阻滯劑。美托洛爾25mg，口服，2次/日，11 111房室傳導(dǎo)阻滯、P-R間期0.24秒，聽診有哮鳴音或羅音超過1/3肺野，心、率50次 /分，收縮壓12.7kpa者不用。6、糾正心、律失

18、常：室性心律失常：室性早搏首選利多卡因50100mg，靜注，每510分鐘可重復(fù) 50mg，直至發(fā)作終止或總量達(dá)300mg，繼以14mg/分的速度維持靜滴，無效者可用心律 平3575mg于5%葡萄糖20ml中靜注，510分中推完，20分鐘可重復(fù)一次，總量300mg。緩慢性心、律失常：竇緩心、率5 0次/分，給阿托品0.5mg，靜注。房性心律失常:陣發(fā)性室上速：(1)異搏定5mg+5%葡萄糖20ml,緩慢靜注；(2)心、律平70mg+5% 葡萄糖20ml，緩慢靜注，無效時(shí)20分鐘后重復(fù)一次；(3)陣發(fā)性房顫和房撲：蘭0.4mg+25% 葡萄糖20ml，緩慢靜注，24h后可再給，總量1.2mg，洋地

19、黃不能轉(zhuǎn)復(fù)者可用異搏定 510mg+5%葡萄糖20ml，緩慢靜注。7、控制休克：根據(jù)休克純屬心源性，抑尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素， 而分別處理。補(bǔ)充血容量：低右5%10%葡萄糖靜滴。升壓藥：多巴胺35ug/kg/min，靜滴，或去甲腎上腺素28ug/min，亦可 用多巴酚丁胺，起始劑量310 ug/kg/min。血管擴(kuò)劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升，而PCWP增高，心、排血量低或周圍血管顯 著收縮以致四肢厥冷并有發(fā)紺時(shí)，硝普納15ug/min開始，每5分鐘逐漸增量至PCWP降 至1518mmHg；硝酸甘油1020ug/min開始，每510分鐘增加510ug/min，直至左 室充盈壓下降。

20、其他：糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能等。8、再灌注治療：介入治療：1、PTCA； 2、支架置入術(shù)。溶栓療法：(祥見AMI溶栓治療常規(guī))。緊急主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速【診斷要點(diǎn)】有突發(fā)、突止的心動(dòng)過速的反復(fù)發(fā)作史，約2/3見于無器質(zhì)性心臟病者。感心悸、胸悶，發(fā)作較久者可有暈厥，血壓下降。心率在160220次/分，勻齊，刺激迷走神經(jīng)多可立即終止。心電圖：出現(xiàn)160220次/分的P-QRS-T波群，節(jié)律規(guī)則，P波多數(shù)難以辨認(rèn)。QRS波群形態(tài)一般正常?！炯本忍幚怼课酢㈡?zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)。刺激迷走神經(jīng)法：乏氏動(dòng)作(深呼吸后屏住氣，用力作呼氣動(dòng)作)；刺激咽喉引吐；按

21、摩頸動(dòng)脈竇(先右后左，各按1030s，不可同時(shí)按摩 兩側(cè))。異搏定5mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，心動(dòng)過速終止即停注(在心電監(jiān)護(hù)下注 射)。心律平70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，無效時(shí)20分鐘后可重復(fù)一次。升壓藥阿拉明1020mg+5%葡萄糖100ml快速靜滴，使收縮壓升至160mmHg。伴心衰者，首選蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，無效時(shí)2小時(shí)后重復(fù)0.2mg。預(yù)激綜合癥蘭禁用。上述方法無效時(shí)用同步電復(fù)律。心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)【診斷要點(diǎn)】有心悸、氣急、胸悶感、心室率快時(shí)可伴有心衰。多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病。房顫心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等；房撲心律規(guī)則或不規(guī)則，頸靜脈可見撲動(dòng)

22、 波。心電圖特征：房顫：a： P波消失，代以不規(guī)則的f波頻率350600次/分；b： QRS波群形態(tài)正常，R-R絕對不齊； c：心、室率120160次/分。房撲：a： P波消失，代以形態(tài)、間距、振幅相似的鋸齒形F波；b： QRS波群形態(tài)正常，R-R勻齊或不齊?！炯本忍幚怼课?、鎮(zhèn)靜、治療原發(fā)病。伴心功能不全而未用洋地黃、新近發(fā)生的房顫、房顫發(fā)作頻繁、每次歷時(shí)半小 時(shí)以上，一般用蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，必要時(shí)24小時(shí)再給0.20.4mg， 總量1.2mg。洋地黃不能轉(zhuǎn)復(fù)者，可用維拉帕米510mg+5%葡萄糖20ml靜注或胺碘酮 150mg+5%葡萄糖100ml靜滴，或心、律平

23、70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，在心、電監(jiān)護(hù)下使 用。藥物治療無效是用同步直流電復(fù)律。慢性房顫、不宜復(fù)律而心室律快者，用蘭0.4mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，心、 室率在100次/分左右改用地高辛口服，心、室率50次/分可用阿托品提高心、率。服抗凝藥。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速【診斷要點(diǎn)】多發(fā)生于嚴(yán)重的心臟病或洋地黃、奎尼丁、銻劑中毒等。有突發(fā)突止的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)有胸悶，心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間長者可出現(xiàn)暈厥、 休克、心衰。心率150200次/分，心、音可以強(qiáng)弱不等，刺激迷走神經(jīng)無影響。心電圖：a：連續(xù)3個(gè)以上快而寬大畸形的QRS波群，頻率150200次/分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊；b： P波與QR

24、S波群無關(guān)，可見心室奪獲或室性融合波；c：扭轉(zhuǎn)型室速?！炯本忍幚怼课酢⑿摹㈦娧獕罕O(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，做好除顫及心、肺復(fù)準(zhǔn)備。有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速須立即行同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)(50150J),恢復(fù)竇 性心、律后用藥物維持。藥物治療：首選利多卡因50100mg+5%葡萄糖20ml靜注，無效時(shí)隔5分鐘再用50mg,總量 300mg，恢復(fù)后13mg/分靜滴維持。心、律平70mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注，無效時(shí)20分鐘后重復(fù)一次。扭轉(zhuǎn)型室速用異丙腎上腺素0.5mg+5%葡萄糖250ml靜滴，轉(zhuǎn)復(fù)后心、率控制在 90110次/分，必要是考慮臨時(shí)心、臟起搏。電轉(zhuǎn)復(fù)療效不佳可用10%硫酸鎂2040ml+

25、5% 葡萄糖100ml靜滴，68小時(shí)重復(fù)1次。特發(fā)性室速：少見，多為青年患者，異搏定5mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜注。洋地黃中毒引起的室速：首選苯妥英鈉100mg+注射用水20ml靜注，必要時(shí)5 10分鐘重復(fù)，總量500mg，并補(bǔ)鉀。病因治療。II度II型和m度房室傳導(dǎo)阻滯【診斷要點(diǎn)】心悸、氣短、頭暈及暈厥、m度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)阿-斯綜合癥。11度AVB有脈搏和心音脫漏，心、律不齊。m度AVB心率慢而規(guī)則，3040次/分，可聽到大炮音。心電圖特征，11度II型AVB，P-R間期固定(正?；蜓娱L)，但有間斷QRS波群 脫漏，如房室傳導(dǎo)比例為3:1或以上，稱高度AVB，QRS波群正?；蛟鰧挕！?/p>

26、急診處理】心室率小于40次/分或癥狀較重者選用：阿托品0.5mg靜注，68小時(shí)1次，或654-2注射液510mg+5%葡萄糖100ml 靜滴，用于急性心、梗、低血壓、心、衰或伴室性早搏的心動(dòng)過緩。異丙腎上腺素10mg舌下含服，或0.51mg+5%葡萄糖250500mg靜滴，8 15滴/分，逐漸調(diào)整劑量維持心率6070次/分。氫化可的松100mg或地米5mg+5%葡萄糖100ml靜滴，用于急性心、肌炎癥或急 性心、肌缺血引致者。病因治療。病情危重者采用人工心臟起搏治療。腦出血【診斷要點(diǎn)】中年以上高血壓患者，突然頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、大小便失禁、錐體 束征陽性，應(yīng)考慮本病，輔以頭顱CT檢

27、查以確診?！捐b別診斷】如昏迷嚴(yán)重而神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀不明顯者，應(yīng)與肝昏迷、尿毒癥昏迷、低血糖昏迷、 糖尿病昏迷、藥物或毒物中毒所致的昏迷相鑒別，需根據(jù)病史及相應(yīng)體征及輔助檢查加 以鑒別。【治療】防止出血加重，減輕腦水腫和控制過度高血壓是急救治療的主要環(huán)節(jié)，應(yīng)同時(shí)注意 改善腦缺氧，積極預(yù)防并發(fā)癥。一、防止出血加重保持安靜，避免長途轉(zhuǎn)送及過多搬動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸除口腔分泌物及嘔吐 物，監(jiān)測血壓。降壓：血壓過高或波動(dòng)過大，易致繼續(xù)出血，應(yīng)使血壓降至出血前的水平或 150/90mmHg 左右?？ㄍ衅绽?550mg 3次/日 口服心痛定片：510mg 3次/日口服 急時(shí)可舌下含服速尿：2040mg肌

28、注或靜注利血平：1mg 3次/日 肌注二、降低顱壓，減輕腦水腫20%甘露醇125250ml，每日24次，靜滴（腎功不全者慎用）也可與速尿交替使 用。地塞米松510mg/日，病情危重者慎用。脫水時(shí)注意補(bǔ)鉀，液體量在15002500為宜，保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。三、改善腦缺氧保護(hù)腦組織，可輔用能量合劑。四、加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥。上消化道出血【診斷要點(diǎn)】1、病因診斷：（1）消化性潰瘍：有潰瘍病史，與HP感染有關(guān)，上腹周期性、發(fā)作性疼痛，出血 后常可緩解。（2）炎癥：胃、十二指腸的急性、慢性糜爛性炎癥，可由復(fù)激素、水酸制劑、飲酒 等引起。（3）腫瘤：主要為滲血和間斷性小量出血

29、。（4）血管性因素：食管、胃底靜脈曲破裂出血，多由肝病引起。（5）全身性疾病：膽道出血、胰腺疾病、食管賁門粘膜撕裂綜合癥。2、嘔血與黑便：幽門以上出血常先有嘔血，后有黑便；幽門以下出血多表現(xiàn)為黑便。3、失血性周圍循環(huán)衰竭：出血400ml 一般不引起全身癥狀，出血量1000ml以上 可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，有頭暈、出汗、心、悸、暈厥甚至休克。4、貧血及血常規(guī)變化：失血性貧血，出血早期表現(xiàn)不明顯，出血34小時(shí)以上出 現(xiàn)貧血。5、發(fā)熱：主要與周圍循環(huán)衰竭有關(guān)，表現(xiàn)為低熱。6、氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的分解產(chǎn)物在腸道吸收，表現(xiàn)為腸源性氮質(zhì)血癥?！捐b別診斷】1、咯血：多為鮮紅色，泡沫樣，混有痰液，伴有咽癢、

30、咳嗽，大便正常，多有肺或 心臟病史，咯血量一般較少。2、鼻咽、口腔出血：行鼻鏡及口腔檢查。【急救處理】1、觀察生命體征，平臥位，活動(dòng)性出血期間禁食。2、建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液、輸血。3、止血：（1）食管胃底靜脈曲破裂大出血止血措施：垂體后葉素0.20.4u/次，持續(xù)靜滴1214小時(shí)，可加硝酸甘油0.2ug/Kg/min， 1520滴/min，冠心病者忌用。生長抑素：施他寧250ug靜注，繼以250ug/h持續(xù)靜注，連續(xù)3648h。氣囊壓迫止血：藥物不能控制時(shí)暫時(shí)止血用。鏡治療：對胃出血灶進(jìn)行電凝，激光及噴灑止血藥，局部出血灶用1:10000腎上 腺素注射。外科手術(shù)治療。（2）非靜脈曲所

31、致消化道出血，大多為潰瘍病：抑酸藥：西咪替丁每次200400mg靜滴，每6小時(shí)一次，或法莫替丁每次20mg， 12小時(shí)一次靜注。奧美拉唑40mg，每12小時(shí)一次，可靜脈推注或滴注。鏡治療：同靜脈曲所致消化道出血。手術(shù)治療指征：A、大量出血經(jīng)科治療無效；B、急性穿孔；C、瘢痕性幽門梗阻；。、胃潰瘍疑有癌變；E、正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍。急性中毒的診療原則【初步診斷】在采取急救措施的同時(shí)應(yīng)盡早掌握中毒的時(shí)間、毒物的種類、中毒的途徑，初步估 計(jì)毒物的劑量以及病人中毒前后的情況。治療中密切觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼 吸及意識的變化，注意瞳孔的大小及對光反應(yīng)，查看皮膚的溫度、濕度及色澤，觀察有 無腹

32、部陽性體征，大小例是否失禁，有無肌肉顫動(dòng)或痙攣，以協(xié)助判斷病情。必要時(shí)需 通過血、尿、糞、嘔吐物等鑒定毒物，以例進(jìn)一步確診?！炯本仍瓌t】（一）清除毒物、減少毒物吸收 將病人移離毒物污染場地，尤其是氣體毒物經(jīng)呼吸 道進(jìn)入人體時(shí)更為重要。毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚。 經(jīng)消化道中毒者，如果毒物屬強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類，則不宜洗胃。強(qiáng)酸中毒者以服用氫氧化鋁 膠或鎂乳60ml等弱堿性藥物中和毒物。但忌用碳酸氫鈉，因?yàn)檫@類溶液遇酸可形成碳酸， 產(chǎn)生二氧化碳，可使病人胃脹氣。強(qiáng)堿中毒者以服用食醋或5%醋酸等弱酸性藥物中和 毒物，但碳酸鹽類中毒時(shí)忌用醋酸類。無論是強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類中毒均可服用加水雞

33、蛋清、 牛奶或植物油200ml左右，此三種液體既可稀釋毒物又可保護(hù)胃腸道粘膜。非腐蝕性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體者應(yīng)立即引吐或洗胃。根據(jù)毒物的種類，洗胃液中 可酌加解毒劑，如安眠藥、磷化鋅、安妥中毒可配成1：5000高錳酸鉀溶液，有機(jī)磷類 殺蟲劑中毒（敵百蟲除外），擬除蟲菊酯類殺蟲劑中毒可配成2%碳酸氫鈉溶液洗胃。無 特殊解毒藥者，清水洗胃后可從胃管注入萬能解毒劑20g，含鞣酸、氧化鎂、活性炭， 能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。為促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入萬能解毒劑之后再從胃管注入50%硫酸鎂 50ml導(dǎo)瀉，但磷化鋅殺鼠藥中毒不用鎂類瀉劑，因其與磷化鋅可生成鹵堿類有毒物質(zhì)， 可以服用

34、液體石蠟30ml，但忌用植物油。為提高洗胃的效果，需掌握以下要領(lǐng)：胃管選擇成人最好用22號漏斗式洗胃器皮球以下的長管，為防止洗胃管口被食 物殘?jiān)枞?，可于進(jìn)胃的管口附近交錯(cuò)制孔23個(gè)。胃管與吸引器膠管相連的金屬接管 直徑應(yīng)大于0.5cm，以保持洗胃過程中管道通暢。胃管置入經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措 施不相干擾。成人胃管經(jīng)鼻腔入胃的長度應(yīng)掌握在60cm左右。當(dāng)賁門高度痙攣，插入胃 管困難時(shí)應(yīng)立即請外科協(xié)助胃造痿，建立洗胃通道。病人頭位患者頭稍低，以偏向一側(cè)為宜，可避免嘔吐物反流或洗胃液被吸入氣道。洗胃液的溫度以微溫為宜，若太涼易刺激胃腸蠕動(dòng)，促使毒物向腸腔移動(dòng)

35、，不利 于洗出毒物。若太熱，則使胃腸粘膜血管擴(kuò)，促使毒物被吸收。洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，若注入胃洗液量過多，不僅易促 使毒物下流，還可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)或洗液反流進(jìn)入呼吸道。若液量過少，不易清洗徹底， 還延長了完成洗胃的時(shí)間。抽吸洗胃液時(shí)要控制負(fù)壓不要過大，否則會(huì)損傷胃粘膜，造 成胃出血。灌入及抽吸時(shí)應(yīng)掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原則，一直 洗到使胃液干凈無味為止，一般藥物中毒總液胃液量約1000020000ml即可，有機(jī)磷酸 酯類中毒則需要洗得更徹底，中等量以上中毒者應(yīng)洗3000050000ml，洗得不滿意時(shí)還 需酌情加量。（二）應(yīng)用特殊解毒劑某些毒物有特效的

36、解毒劑，比如有機(jī)磷酸酯類中毒可用阿托品 對抗蓄積的乙酰膽堿，用解磷定類藥物恢復(fù)膽堿酯酶的活力。亞硝酸鈉鹽中毒時(shí)可用1% 美藍(lán)糾正其化學(xué)性紫紺。碑或汞中毒可用二巰基丙醇解毒。但不少毒物并無特殊解毒劑， 主要依靠一般急救措施。（三）全身支持治療對于重癥急性中毒者要注意心、肺、腎功能的變化。若出現(xiàn)循環(huán) 衰竭應(yīng)酌情應(yīng)用升壓藥，有心、衰時(shí)應(yīng)用洋地黃制劑。若有呼吸衰竭時(shí)也應(yīng)及時(shí)予以糾正。 還要注意防治肺水腫或腦水腫，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。由安眠藥中毒所致的中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制可用美解眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑。適當(dāng)予以抗生素預(yù)防肺部、尿路等臟器感 染。增加危重病人的護(hù)理，注意保溫，防止發(fā)生褥瘡。急性酒精中毒【診

37、斷】1、有飲酒史；2、呼出氣及嘔吐物有濃烈的酒精味；3、面紅、脈緩、惡心、嘔吐、語無倫次，或激動(dòng)不安，或昏睡。4、血清乙醇濃度200mg/L?！捐b別診斷】昏睡者須排除：鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、阿片中毒、CO中毒、低血糖、肝性腦病、腦外傷、 腦血管意外?！局委煛?、保暖吸氧，必要是催吐或洗胃；2、監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、肝腎功、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅龋?、補(bǔ)足血容量：糖鹽水1000ml；4、催醒：納洛酮0.40.8mg，靜注；5%葡萄糖500ml+納洛酮2.0mg，靜滴重復(fù)至清醒；5、加速乙醇氧化：10%葡萄糖500ml+維生素C3.0+胰島素10u+10%氯化鉀10ml，靜滴；5%葡萄糖500ml+維生素C

38、2.0+維生素B 0.2，靜滴；6維生素B 100mg，肌注；1煙酸100mg，肌注；6、狂躁者：氯丙嗪25mg，肌注；7、必要時(shí)血液透析；8、預(yù)防肺炎靜滴抗生素；9、密切觀察可能誘發(fā)的疾病并予處理，如心肌梗塞、腦血管意外、消化道出血、急 性胰腺炎、酮癥酸中毒、急性腎衰竭等。滅鼠藥中毒【診斷】1、有滅鼠藥接觸史或有誤服、自服史。2、根據(jù)臨床表現(xiàn)：氟乙酰胺：服藥后半小時(shí)以上出現(xiàn)四肢抽搐，意識障礙；敵鼠鈉：服藥后37天出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，重者昏迷；毒鼠強(qiáng)：服藥后半小時(shí)以發(fā)生強(qiáng)烈驚厥，意識障礙。【鑒別診斷】須排除有機(jī)磷中毒、急性胃腸炎、過敏性紫癜、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等?！緭尵戎委煛?、止痙：

39、安定1020mg，靜注。5%葡萄糖500ml+安定50mg，靜滴。2、洗胃：2000030000ml清水反復(fù)洗胃。3、保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測心電、血壓、呼吸、觀察記錄尿量。4、解毒藥：氟乙酰胺中毒一乙酰胺（解氟靈）輕度：2.55g/日，肌注，分2次給予；中度：510g/日，肌注，分3次給予；重度：1015g/日，肌注，分3次給予；療程57天。敵鼠鈉中毒一維生素輕度：1020mg，肌注或靜注，23次/日；重度：60120mg，靜滴至出血停止、凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常。毒鼠強(qiáng)中毒可試用二巰基丙磺酸鈉250mg，肌注，每68小時(shí)一次。5、加速毒物排出：大量輸液；速尿：2080mg，靜注；導(dǎo)瀉：20%

40、甘露醇250m 1入胃；必要時(shí)血液透析。6、對癥支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒【診斷】1、有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史；2、體征：瞳孔縮?。涣飨?、大汗口鼻嘖白沫；可嗅到特殊大蒜味；肌肉震顫或痙攣；急性肺水腫；暫時(shí)性血壓高；心音速弱或心動(dòng)過緩；嚴(yán)重者昏迷、呼吸循環(huán)衰竭；3、血膽堿酯酶活性70%?！捐b別診斷】須排除其他藥物中毒及中樞性病變?！静∏榉旨墶枯p度中毒：瞳孔輕度縮小、視力模糊、頭暈頭痛、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗乏力。ChE ：5070%；中度中毒：除輕度中毒癥狀外、瞳孔中度縮小、肌肉顫動(dòng)、呼吸輕度困難、精神恍 惚、血壓可升高。ChE：3050%；重度中毒：除輕、中度中毒癥狀外，瞳孔重度縮小

41、、昏迷、驚厥、肺水腫、嚴(yán)重紫 紺、血壓下降、心、律失常。ChE10min、血PH7.2時(shí)可應(yīng)用1 mmol/kg，以后根據(jù)血?dú)?、CO CP等2調(diào)整用量?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ颍河糜赩F、無脈性VT。用法：1.01.5mg/kg，靜注，14mg/kg維 持，總量不大于300mg。胺碘酮：對電轉(zhuǎn)復(fù)和加壓素治療無效的VF、VT使用此藥。用法：150mg/10min， 靜注，然后1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，每日不超過2g。技術(shù)操作規(guī)一、氣管插管術(shù)【適應(yīng)癥】各種原因所致的呼吸衰竭，需心、肺復(fù)以及氣管麻醉者；加壓給氧防止嘔吐物、分泌 物流入氣管及隨時(shí)吸出分泌的；氣道堵塞的搶救；復(fù)術(shù)中及搶救新生兒窒息等?！?/p>

42、禁忌癥】明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者，急性呼吸道感染者?！居闷贰柯樽砗礴R、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、氣管管芯、吸痰管、注射器以及供 給正壓通氣的呼吸器及氧氣等?！痉椒ā?、患者仰臥，頭后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上下唇，提起下頜并啟開口腔。 左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見腭 垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù) 推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以提起會(huì)厭而顯露聲門。3、右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔的插過聲門而進(jìn)入氣管。 放入牙墊于上下齒之間，退

43、出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管，且位置 適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（35ml），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或 控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管?！咀⒁恻c(diǎn)】1、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡頭源是否明亮。2、氣管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍，如嗜睡或淺昏迷，咽 喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難 時(shí)，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形， 用導(dǎo)管前端朱起會(huì)厭施行盲探插管。必要時(shí)可

44、施行經(jīng)鼻腔插管，逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖 維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心、搏，呼 吸驟停。5、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30秒，必要時(shí) 于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管分泌物稠密結(jié)痂，影響呼吸 道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不易超過72小時(shí)，72小時(shí)后病 情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23小時(shí)放氣一次。二、機(jī)械通氣【適應(yīng)癥】腦外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致 周圍性呼吸衰竭，呼吸肌無力或麻痹狀態(tài)，胸部外傷或肺部、心、

45、臟手術(shù)、心、肺復(fù)等?！居闷贰繖C(jī)械通氣裝置有如下類型：1、定容型（容量轉(zhuǎn)換型）：能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，氣道阻力及肺順應(yīng) 性影響小，適用于氣道阻力大，經(jīng)常變動(dòng)或無自主呼吸的危重患者。2、定壓型（壓力轉(zhuǎn)換型）：輸送氣體到肺，當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，氣流即中止。 其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)構(gòu)簡單，同步性能好，使用于有一定自 主呼吸、病情較輕的患者。3、定時(shí)型（時(shí)間轉(zhuǎn)換型）：能按預(yù)定吸氣時(shí)間送氣入肺，通氣量一般較穩(wěn)定，具有 定容和定壓兩型的一些特點(diǎn)。4、高頻通氣機(jī)：能提供大于正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小于解剖無效腔的機(jī)械 通氣方式，用于不適于建立人工氣道的外科手術(shù)及呼吸窘迫綜合

46、癥等的治療。5、簡易球囊式呼吸機(jī)：結(jié)構(gòu)簡單、攜帶方便、價(jià)格低廉，由于全系手工操作，其工 作參數(shù)不易掌握，常用于急診、野戰(zhàn)條件下的急救。根據(jù)患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、呼氣末正壓通敢、間歇強(qiáng)制指 令通氣及壓力支持通氣等?！痉椒ā?、對呼吸機(jī)有關(guān)部件認(rèn)真進(jìn)行清潔消毒，檢查有無漏氣等情況，按要求正規(guī)安裝， 開機(jī)觀察運(yùn)轉(zhuǎn)及性能是否良好。2、按病情需要選擇與患者氣道連接的方式：（1）密封口罩：適用于神志清楚，能合作，短時(shí)間使用機(jī)械通氣或做霧化治療的患 者。（2）氣管插管：適用于短期作機(jī)械通氣治療的患者。近年來，廠家提供的低壓硅膠 氣管導(dǎo)管，對聲帶、氣管粘膜損傷小，插管留管時(shí)間可相應(yīng)延長。（

47、3）氣管套管：適用于需長時(shí)間作機(jī)械通氣治療的患者。3、按病情需要選擇，調(diào)節(jié)各通氣參數(shù)。（1）潮氣量的調(diào)節(jié)：成人為500800ml。（2）呼吸頻率的調(diào)節(jié)：成人一般為1418次/分。潮氣量及呼吸頻率決定了通氣量。 應(yīng)定時(shí)測定動(dòng)脈血PACO2以調(diào)節(jié)適合的通氣量，避免通氣過度。（3）進(jìn)氣壓力：成人為2-2.6kPa（1520MMHO），以保證足夠潮氣量，而對循環(huán)功2能無明顯影響為宜。（4）呼吸時(shí)間比：根據(jù)病情為1： 1.53圍選擇、調(diào)節(jié)，心、功能不全，血壓不穩(wěn)定 的患者，1: 3為宜。（5）供氧濃度：以吸入氧氣濃度40%為宜，病情需要高濃度給氧者，可酌情增加， 但不易長時(shí)間超過60%，以免發(fā)生氧中毒。4、機(jī)械通氣中的監(jiān)護(hù)。（1）患者生命體征的監(jiān)護(hù)，如心、率、脈捕、呼吸、血壓、神志變化情況。（2）呼吸機(jī)工作是否正常，觀察各通氣參數(shù)是否符合患者情況，按需要調(diào)節(jié)。（3）使用前及使用中定期測定動(dòng)脈血?dú)夥治?，電解質(zhì)及腎功能等，如有異常，應(yīng)立 即分析原因