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1、中風(fēng)的知識點中醫(yī)治療內(nèi)容概述1病因病機 2辨證論治 3注意事項4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識: 中風(fēng)是腦卒中(急性腦血管?。┑乃追Q,是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括: 出血性:腦出血 缺血性:腦梗死 基本病理誘因中醫(yī)對中風(fēng)的認識起源于黃帝內(nèi)經(jīng)偏枯: “虛邪偏客于身半,其入深, 內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去, 邪氣獨留,發(fā)為偏枯。”風(fēng)的含義六淫外邪之一(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)注:六淫、七情; 八綱陰陽、表里、虛實、寒熱; 四診望、聞、問、切 中風(fēng)的概念 “中風(fēng)是以突然昏仆,不省人事,或口眼歪斜,語言不利,半身不遂,或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥,因發(fā)病急驟,變化
2、迅速,與自然界里風(fēng)性善行而數(shù)變相似,古人類比風(fēng)邪如矢石之中人,故曰中風(fēng)。” 中國醫(yī)學(xué)百科全書二、病因病機外風(fēng)論正氣先虛,然后風(fēng)邪偏中于身之半,以致營衛(wèi)氣血運行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯。 “外風(fēng)說”在內(nèi)經(jīng)至唐宋時代盛行;內(nèi)風(fēng)論又稱肝風(fēng),是機體陽氣抗逆變動而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽化風(fēng),熱極生風(fēng),陰虛風(fēng)動,血虛生風(fēng)等。近代將內(nèi)外風(fēng)相合, 才標志著完善的 中風(fēng)理論得以形成。中風(fēng)4瘀3痰2火1風(fēng)5虛病機風(fēng)1)、外風(fēng):風(fēng)邪所致,“風(fēng)氣通于肝”;2)、內(nèi)風(fēng):七情所傷,勞倦過度,熱極生風(fēng),或久病耗血,年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫,肢體麻木,屈伸不利甚或抽搐,牙關(guān)緊閉,角弓反張等。火包括
3、肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內(nèi)生火熱。實火常見原因: 情志過激,氣郁化火; 情志不遂,或忿郁化火,肝郁化火; 或勞神過度,五志過極,心火暴甚; 飲食失節(jié),嗜欲偏頗,積熱內(nèi)蘊虛火責(zé)之陰虧 水不涵木,水不制火,木火生風(fēng); 則肝陽化風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)火相煽。 痰痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物,其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕,嗜食肥甘,脾之運化不及,聚濕生痰,痰郁化熱,阻滯經(jīng)絡(luò),蒙蔽清竅,發(fā)為中風(fēng)。 瘀 指凝于脈中之血,或溢于脈外的“離經(jīng)之血”,亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到 重視,現(xiàn)代則隨著對“活血 化瘀”方藥的深入研究及 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)
4、用, 確立了其地位。虛指正虛 肝腎陰虛 臟腑久虛 精血虧虛 氣血兩虛 元氣虛、氣虛等等在中風(fēng)病機中處于基礎(chǔ)的地位。 注:正氣存內(nèi),邪不可干。中風(fēng)的發(fā)生 正氣虧虛,心肝腎等臟陰陽失調(diào)、痰阻血瘀,外邪乘虛而入之本虛標實之證。 氣血素虛勞倦內(nèi)傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內(nèi)蘊陽化風(fēng)動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風(fēng)三、辨證論治中經(jīng)絡(luò)閉證中臟腑脫證辨證要點(一)辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利,但意識清楚;中腑二便閉塞不通,雖有神志障礙但無昏迷;中臟肢體不用,昏不知人。(二)中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內(nèi)閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關(guān)
5、緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等治療原則1、中經(jīng)絡(luò)平肝熄風(fēng),化痰祛瘀通絡(luò)為主2、中腑通瘀泄熱治療原則3、中臟閉證治當熄風(fēng)清火,豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固脫 內(nèi)閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼4、中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥 多為虛實兼夾,扶正 祛邪,標本兼顧 (一)脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入中(二)肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾(三)閉證陽閉、陰閉(四)脫證(五)后遺癥癥治分類() 脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪入中1、癥狀: 1)主癥:肌膚不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,語言不 利,口角流涎,甚則半身不遂。 2)兼癥:或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。 3)苔
6、脈:苔薄白,脈浮數(shù)。 2、治法:祛風(fēng)養(yǎng)血,行血通絡(luò)。3、主方:大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥: 秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細辛解表祛風(fēng) 地黃、當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術(shù)、茯苓健脾祛濕(二)肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾1、癥狀: 1)主癥:突然發(fā)生口眼歪斜,舌強語蹇,或手足重滯,甚 則半身不遂等癥。 2)兼癥:平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢,腰酸膝軟。 3)苔脈:舌質(zhì)紅或苔膩,脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法:育陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。3、主方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。4、常用藥: 白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風(fēng) 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下行 天麻、鉤藤、菊花增強平肝熄風(fēng)之力 加減應(yīng)用痰熱較重者
7、,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者,加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者,加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。如有抽搐者,加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 肢體麻木者,加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰; (三)閉證陽閉、陰閉陽閉:1)癥狀: 主癥:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固大小便閉肢體強痙。 兼癥:面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧。 苔脈:苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。2)治法:辛涼開竅,清肝熄風(fēng)。3)主方:灌服或鼻飼至寶丹,或安宮牛黃九,用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。4)常用藥: 羚羊角清肝熄風(fēng) 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風(fēng)熄,則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮
8、、生地涼血清熱 陰閉1)癥狀: 主癥:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固大小便閉肢體強痙。 兼癥:面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛。 苔脈:苔白膩,脈沉滑緩。2)治法:辛溫開竅,豁痰熄風(fēng)。3)主方:用蘇合香丸以辛溫開竅,用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。4)常用藥: 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實降氣利風(fēng)痰下行。 (四)脫證1、癥狀:突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息 微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱。 苔脈:舌痿,脈細弱或脈微欲絕。2、治法:益氣回陽,扶正固脫。3、主方:大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥: 人參、麥冬、五味子大補氣陰 附子回陽救
9、逆(五)后遺證 一)半身不遂:1、氣虛血瘀,脈絡(luò)痹阻。 治法:益氣活血,通經(jīng)活絡(luò)。 主方:補陽還五湯加減。2、肝陽上亢,脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。 治法:平肝潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)。 主方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減,酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥,如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。 二)語言不利: l、風(fēng)痰阻絡(luò) 治法:祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò)。 主方:解語丹加減(醫(yī)學(xué)心悟)方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰,遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。 2、腎虛精虧 治法:滋陰補腎利竅。 主方:地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥,加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢,痰邪阻竅 治法:平肝潛陽、化痰開竅。 主方:天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)
10、肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。 三)口眼歪斜:1、癥狀: 1)主癥:口眼歪斜。 2)兼癥:伴見肢體麻木。 3)苔脈:舌淡,苔白膩,脈弦滑。2、病機:風(fēng)痰阻絡(luò)。3、治法:祛風(fēng)除痰通絡(luò)。4、主方:牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò);僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減: 口眼瞤動者,加天麻,鉤藤,石決明以平肝熄風(fēng)。 加減應(yīng)用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程,在此基礎(chǔ)上可辨證加藥,如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。合并肺感染:可用千金葦莖湯加味。合并上消化道出血:可用三七粉沖服、白及煎服。大便不通:大承氣湯口服或灌腸。尿
11、路感染:八正散。 針灸治療方案 針灸對中風(fēng)發(fā)生的病機,石學(xué)敏院士認為:中風(fēng)病的根本病機在于“肝風(fēng)挾痰濁, 瘀血上蒙腦竅, 致竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”,創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。 治法:醒腦開竅 滋補肝腎 疏通經(jīng)絡(luò) 主穴:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交 輔穴:極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱操作 內(nèi)關(guān):直刺1寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法13分鐘。 人中:向鼻中隔方向斜刺0.2寸,將針向一個方向旋轉(zhuǎn)360度,讓肌纖維纏繞針身,然后作雀啄瀉法10次,以眼球濕潤或流淚為佳。 三陰交:沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進針11.5寸,行提插補法,以下肢抽動3次為佳。 極泉:在原穴下1寸進針11.5
12、寸,行提插瀉法,使上肢抽動3次為佳。尺澤:直刺1寸,提插瀉法,使上肢抽動3次為佳。委中:抬腿45度,直刺1寸,提插瀉法,使下肢抽動3次為佳。風(fēng)池、完骨、天柱:直刺11.5寸,行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法,以局部酸脹為度。 內(nèi) 關(guān)人 中三陰交極 泉尺 澤委 中風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合 谷上廉泉金津玉液放血 方義 內(nèi)關(guān):心包經(jīng)穴,調(diào)理心氣,活血行血,為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)氣血。人中:督脈穴,督脈入絡(luò)腦,可醒腦開竅。三陰交:足三陰交會穴,可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中,疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。 風(fēng)池、完骨、天柱,疏調(diào)頭部氣血,通腦絡(luò),補腦髓。 配穴假性延髓麻痹后吞咽困難:加翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液、咽后壁點刺。呃逆:天突、
13、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān),或扶突。手指握固:加合谷,手指麻木,加十宣點刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁:加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項強痛:加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。便秘:外水道、外歸來、豐隆、支溝。睡眠倒錯或失眠:上星、百會、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會、風(fēng)府。足內(nèi)翻:丘墟透照海。血管性癡呆:上星、百會、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。注意事項急性期強調(diào)綜合救治活血化瘀宜早用,痰瘀同治可常選通腑是重要的治療方法急性期強調(diào)綜合救治中風(fēng)之病,病因病機復(fù)雜,重者病情危篤,變化迅速,單靠內(nèi)服藥物,難以應(yīng)付 在診斷、辨證明確的前提下,對中風(fēng)病應(yīng)早期應(yīng)用各種手段進行綜合救治,充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢 中西醫(yī)結(jié)合治療的目的是取二者之長,爭取達到最佳的療效,而不是攀比各自在治療中的比重占多少 活血化瘀宜早用,痰瘀同治可常選大量的臨床實踐和實驗研究證明
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