中風的知識點中醫(yī)治療

1、中風的知識點中醫(yī)治療內容概述1病因病機 2辨證論治 3注意事項4一、概述現(xiàn)代醫(yī)學的認識： 中風是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 包括： 出血性：腦出血 缺血性：腦梗死 基本病理誘因中醫(yī)對中風的認識起源于黃帝內經(jīng)偏枯： “虛邪偏客于身半，其入深， 內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去， 邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！憋L的含義六淫外邪之一（風、寒、暑、濕、燥、火）注：六淫、七情； 八綱陰陽、表里、虛實、寒熱； 四診望、聞、問、切 中風的概念 “中風是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而喎僻不遂等為主要的病癥，因發(fā)病急驟，變化

2、迅速，與自然界里風性善行而數(shù)變相似，古人類比風邪如矢石之中人，故曰中風?！?中國醫(yī)學百科全書二、病因病機外風論正氣先虛，然后風邪偏中于身之半，以致營衛(wèi)氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)半身不遂之偏枯。 “外風說”在內經(jīng)至唐宋時代盛行；內風論又稱肝風，是機體陽氣抗逆變動而形成的一種病理表現(xiàn)。包括肝陽化風，熱極生風，陰虛風動，血虛生風等。近代將內外風相合， 才標志著完善的 中風理論得以形成。中風4瘀3痰2火1風5虛病機風1）、外風：風邪所致，“風氣通于肝”；2）、內風：七情所傷，勞倦過度，熱極生風，或久病耗血，年老精虧血少等。表現(xiàn)為手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關緊閉，角弓反張等?；鸢?/p>

3、肝火、心火、胃火與陰虛火旺等內生火熱。實火常見原因： 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內蘊虛火責之陰虧 水不涵木，水不制火，木火生風； 則肝陽化風，肝風內動，風火相煽。 痰痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡，蒙蔽清竅，發(fā)為中風。 瘀 指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到 重視，現(xiàn)代則隨著對“活血 化瘀”方藥的深入研究及 現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術的應

4、用， 確立了其地位。虛指正虛 肝腎陰虛 臟腑久虛 精血虧虛 氣血兩虛 元氣虛、氣虛等等在中風病機中處于基礎的地位。 注：正氣存內，邪不可干。中風的發(fā)生 正氣虧虛，心肝腎等臟陰陽失調、痰阻血瘀，外邪乘虛而入之本虛標實之證。 氣血素虛勞倦內傷憂思惱怒飲酒飽食用力過度瘀血阻滯痰熱內蘊陽化風動血隨氣逆腦脈痹阻血溢腦脈之外發(fā)為中風三、辨證論治中經(jīng)絡閉證中臟腑脫證辨證要點（一）辨中經(jīng)絡、中臟腑中經(jīng)絡雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟肢體不用，昏不知人。（二）中臟腑辨閉證與脫證閉證脫證病性實虛病機邪氣內閉清竅五臟真陽散脫、陰陽即將離決癥狀神志昏迷、牙關

5、緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等治療原則1、中經(jīng)絡平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主2、中腑通瘀泄熱治療原則3、中臟閉證治當熄風清火，豁痰開竅通腑 脫證救陰回陽固脫 內閉外脫之證醒神開竅與扶正固脫兼4、中風恢復期、后遺癥 多為虛實兼夾，扶正 祛邪，標本兼顧 （一）脈絡空虛，風邪入中（二）肝腎陰虛，風陽上擾（三）閉證陽閉、陰閉（四）脫證（五）后遺癥癥治分類() 脈絡空虛，風邪入中1、癥狀： 1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，甚則半身不遂。 2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關節(jié)酸痛等癥。 3）苔

6、脈：苔薄白，脈浮數(shù)。 2、治法：祛風養(yǎng)血，行血通絡。3、主方：大秦艽湯加減。小續(xù)命湯、大續(xù)命散4、常用藥： 秦艽、羌活、防風、白芷、細辛解表祛風 地黃、當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血 白術、茯苓健脾祛濕(二)肝腎陰虛，風陽上擾1、癥狀： 1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚 則半身不遂等癥。 2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，腰酸膝軟。 3）苔脈：舌質紅或苔膩，脈弦細數(shù)或弦滑。2、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。3、主方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。4、常用藥： 白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風 龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽 牛膝引血下行 天麻、鉤藤、菊花增強平肝熄風之力 加減應用痰熱較重者

7、，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶以熄風止痙。 肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰； （三）閉證陽閉、陰閉陽閉：1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。 苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。2）治法：辛涼開竅，清肝熄風。3）主方：灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風。4）常用藥： 羚羊角清肝熄風 菊花、夏枯草、蟬衣使火降風熄，則氣血下歸 龜板、白芍、石決明育陰潛陽 丹皮

8、、生地涼血清熱 陰閉1）癥狀： 主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強痙。 兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。 苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。2）治法：辛溫開竅，豁痰熄風。3）主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風。4）常用藥： 半夏、橘紅、茯芩、竹茹燥濕化痰 菖蒲、膽南星開竅豁痰 枳實降氣利風痰下行。 （四）脫證1、癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。 苔脈：舌痿，脈細弱或脈微欲絕。2、治法：益氣回陽，扶正固脫。3、主方：大劑參附湯合生脈散。 4、常用藥： 人參、麥冬、五味子大補氣陰 附子回陽救

9、逆（五）后遺證 一)半身不遂：1、氣虛血瘀，脈絡痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡。 主方：補陽還五湯加減。2、肝陽上亢，脈絡痹阻患側僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風通絡。 主方：鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風通絡藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡石藤等。 二)語言不利： l、風痰阻絡 治法：祛風除痰，宣竅通絡。 主方：解語丹加減（醫(yī)學心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風祛痰，遠志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡。 2、腎虛精虧 治法：滋陰補腎利竅。 主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。3、肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)

10、肝熄風湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。 三)口眼歪斜：1、癥狀： 1）主癥：口眼歪斜。 2）兼癥：伴見肢體麻木。 3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。2、病機：風痰阻絡。3、治法：祛風除痰通絡。4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風、化痰、通絡；僵蠶、全蝎熄風、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。5、加減： 口眼瞤動者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風。 加減應用活血化瘀中藥制劑可貫穿于腦梗塞治療的整個過程，在此基礎上可辨證加藥，如丹芪偏癱膠囊、燈盞花素片等。合并肺感染：可用千金葦莖湯加味。合并上消化道出血：可用三七粉沖服、白及煎服。大便不通：大承氣湯口服或灌腸。尿

11、路感染：八正散。 針灸治療方案 針灸對中風發(fā)生的病機，石學敏院士認為：中風病的根本病機在于“肝風挾痰濁, 瘀血上蒙腦竅, 致竅閉神匿，神不導氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。 治法：醒腦開竅 滋補肝腎 疏通經(jīng)絡 主穴：內關、人中、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱操作 內關：直刺1寸，行捻轉瀉法13分鐘。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個方向旋轉360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤或流淚為佳。 三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進針11.5寸，行提插補法，以下肢抽動3次為佳。 極泉：在原穴下1寸進針11.5

12、寸，行提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動3次為佳。風池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高頻率捻轉補法，以局部酸脹為度。 內 關人 中三陰交極 泉尺 澤委 中風池、完骨、翳風合 谷上廉泉金津玉液放血 方義 內關：心包經(jīng)穴，調理心氣，活血行血，為腦神恢復提供物質基礎氣血。人中：督脈穴，督脈入絡腦，可醒腦開竅。三陰交：足三陰交會穴，可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通上下肢經(jīng)絡。 風池、完骨、天柱，疏調頭部氣血，通腦絡，補腦髓。 配穴假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風、廉泉、金津、玉液、咽后壁點刺。呃逆：天突、

13、中脘、攢竹、內關，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項強痛：加風府、啞門、頸夾脊。便秘：外水道、外歸來、豐隆、支溝。睡眠倒錯或失眠：上星、百會、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會、風府。足內翻：丘墟透照海。血管性癡呆：上星、百會、四神聰、風池、四白、太沖。注意事項急性期強調綜合救治活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選通腑是重要的治療方法急性期強調綜合救治中風之病，病因病機復雜，重者病情危篤，變化迅速，單靠內服藥物，難以應付 在診斷、辨證明確的前提下，對中風病應早期應用各種手段進行綜合救治，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢 中西醫(yī)結合治療的目的是取二者之長，爭取達到最佳的療效，而不是攀比各自在治療中的比重占多少 活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常選大量的臨床實踐和實驗研究證明