加強(qiáng)病歷檔案管理 構(gòu)建和諧醫(yī)患服務(wù)

1、加強(qiáng)病歷檔案管理 構(gòu)建和諧醫(yī)患效勞摘要:醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療改革是當(dāng)前社會(huì)普遍關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)問題,看病難、看病貴是否通過醫(yī)療制度的改革得到解決?都是大家關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過列舉幾起醫(yī)療糾紛的處理經(jīng)過,證實(shí)管好病歷檔案是解決醫(yī)療糾紛的重要根據(jù),同時(shí),在醫(yī)療活動(dòng)中,要求醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、按章辦事,樹立為人民效勞的醫(yī)德風(fēng)范,為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系效勞。關(guān)鍵詞:病歷檔案;管理;和諧醫(yī)患病歷檔案是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的重要信息,是醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證。它既是病人在診療全過程的真實(shí)記錄,也是區(qū)分醫(yī)療責(zé)任的重要根據(jù)。同時(shí),也是醫(yī)、教、研和司法、保險(xiǎn)、社保、勞動(dòng)鑒定等取證的有效憑據(jù)。尤其是在涉及到醫(yī)療糾紛問題時(shí),它更是

2、醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可或缺的重要法律證據(jù)。因此,加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理,客觀公正地反映病人診療的全過程,是解決醫(yī)療糾紛的根底,也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。一、依法行醫(yī),按章辦事,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根底醫(yī)院和其它行業(yè)一樣,有其行為標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么。在國(guó)家憲法、法律、法標(biāo)準(zhǔn)圍內(nèi)行使自己的職權(quán),在日常工作中盡職盡責(zé)。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第五條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī),遵守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。(一)、牢記醫(yī)護(hù)宗旨,明確醫(yī)護(hù)人員責(zé)任?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?的宗旨是,為了加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì),保障醫(yī)師的合法權(quán)益,醫(yī)師應(yīng)

3、當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)程度,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治并救死扶傷、保護(hù)人民安康的義務(wù),遵守職業(yè)道德,盡職盡責(zé)為患者效勞。在日常工作中,廣闊醫(yī)務(wù)人員在救治病人時(shí),想方設(shè)法,爭(zhēng)分奪秒。不分節(jié)假日,一遇重大中毒事故或急診手術(shù)時(shí),隨叫隨到,有的手術(shù)一做就是幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí),救治了無(wú)數(shù)的生命,他們的工作和付出得到了社會(huì)的認(rèn)可和肯定。如2022年我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生非典型肺炎,某些地區(qū)造成恐慌,在醫(yī)務(wù)人員的努力下得到救治;最近又出現(xiàn)“甲流,隨著人員的流動(dòng)而傳染到我國(guó)局部地區(qū),廣闊醫(yī)務(wù)工作者,牢記為人民效勞的宗旨和堅(jiān)守職業(yè)道德,臨危不懼,在沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng),無(wú)私奉獻(xiàn),以忘我犧牲的精神,與病魔進(jìn)展戰(zhàn)

4、斗。救治了無(wú)數(shù)的“非典和“甲流患者,譜寫了可歌可泣的動(dòng)人事跡。醫(yī)務(wù)工作者為了搶救患者而受到感染,有的還獻(xiàn)出了自己珍貴的生命,他們不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群眾的擁護(hù)和尊敬。但也有個(gè)別患者,對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不理解,有時(shí)造成誤會(huì);也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員,由于責(zé)任心不強(qiáng)或者過失,給患者造成傷害,醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,給構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)不利影響。要妥善處理這個(gè)問題,就要分清責(zé)任。二、病歷檔案是區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任的原始憑證醫(yī)院是特殊的行業(yè),醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期為患者效勞,診斷、治療各種各樣的病人,出現(xiàn)個(gè)別過失或造成醫(yī)療事故是在所難免的。如何區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過失責(zé)任?這是醫(yī)患雙方都特別關(guān)注的問題。(一)、

5、醫(yī)療事故與技術(shù)事故表現(xiàn)形式的認(rèn)定?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第二條規(guī)定:“醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī),過失造成患者人身?yè)p害的事故。如一傷者與醫(yī)院之間的糾紛案。事故發(fā)生后,醫(yī)院組織了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)和專家進(jìn)展分析,結(jié)論是:不屬醫(yī)療事故。并向傷者家屬說(shuō)明原因,但不服,硬說(shuō)是醫(yī)療責(zé)任事故,并要求醫(yī)院賠償各種費(fèi)用253萬(wàn)元。院方依理?yè)?jù)爭(zhēng),無(wú)法協(xié)商解決,于是分別向湛江市、廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。結(jié)論是:不屬醫(yī)療事故。病歷檔案記載的經(jīng)過是這樣的,傷者陳某,男,22歲,湛江某校學(xué)生。2022年9月4日晚10時(shí)40分

6、左右因“被歹徒刺傷頭面部及左大腿10分鐘送到廣東學(xué)醫(yī)院附屬醫(yī)院急診科搶救,體格檢查:t37,p114次分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色蒼白,左太陽(yáng)穴下方及右額分別有一長(zhǎng)6及7的皮膚裂口,深達(dá)骨膜,有活動(dòng)性出血,左大腿中下段側(cè)有一長(zhǎng)5的傷口,深達(dá)6,有活動(dòng)性出血,前群肌肉局部斷裂,左足血運(yùn)好,初步診斷:、多處刀刺傷;、失血性休克;、左大腿股動(dòng)靜脈損傷?接診醫(yī)生即在急診清創(chuàng)室予包扎傷口、輸液、輸血等搶救,并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告、請(qǐng)骨科會(huì)診。數(shù)位上級(jí)醫(yī)生及骨科會(huì)診醫(yī)生均先后到場(chǎng)檢查病人。其時(shí)傷者血壓已上升正常。術(shù)后放置負(fù)壓引流管。上午7:40時(shí)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹明顯,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱

7、,左足血運(yùn)欠佳,請(qǐng)骨科會(huì)診。11:10時(shí)送手術(shù)室,下午4:45時(shí)完成手術(shù),術(shù)后傷肢血運(yùn)恢復(fù),足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。嗣后因左下肢肌肉壞死,毒素吸收,患者高熱和肝腎功能受損,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢術(shù)。二、鑒定結(jié)論。在廣東醫(yī)附院對(duì)傷者陳某的診治中,因醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷缺乏,延誤了股動(dòng)靜脈斷裂的診斷,最后出現(xiàn)截股的后果,認(rèn)定為二級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故,先后接診的各級(jí)醫(yī)生均負(fù)有責(zé)任?；颊呷匀徊环?遂向湛江市中級(jí)人民法院起訴。最后的判決是這樣的,本院認(rèn)為:原告因被歹徒刺傷后到被告處求治,因被告的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)歷缺乏,延誤了對(duì)原告?zhèn)橹泄蓜?dòng)靜脈斷裂的診斷,導(dǎo)致原告?zhèn)毖獣r(shí)間過長(zhǎng)壞死,最后被迫截股保命。對(duì)此,湛江

8、市和廣東省兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)確認(rèn)這一事件構(gòu)成二級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故是正確的。從醫(yī)療的角度來(lái)看,這些措施是符合醫(yī)療常規(guī)的,至于后來(lái)原告被迫截肢的主要原因是先后接診的醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)程度及臨床經(jīng)歷缺乏。對(duì)造成這一后果,醫(yī)生不存在瀆職的行為。且按照?醫(yī)療事故處理方法?第十三條“鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作,盛自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定,它的鑒定,為處理醫(yī)療事故的根據(jù)。的規(guī)定,應(yīng)采信廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論書為本案事故的認(rèn)定和處理的鑒定根據(jù)。對(duì)事故造成原告在經(jīng)濟(jì)上和精神的損失,被告應(yīng)予賠償原告各種費(fèi)用71萬(wàn)元。這起歷時(shí)三年的醫(yī)療糾紛案,在2022年8

9、月28日經(jīng)湛江市中級(jí)人民法院的判決而告終結(jié)。那么,不屬醫(yī)療事故也不屬技術(shù)事故,患者要求賠償也時(shí)有發(fā)生。(二)、醫(yī)療事故和醫(yī)療過失表現(xiàn)形式的認(rèn)定按?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第四十九條的規(guī)定:“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承當(dāng)賠償責(zé)任。但是,不屬醫(yī)療事故患者要求賠償怎么辦?醫(yī)療事故和醫(yī)療過失的賠償是有區(qū)別的,醫(yī)療事故的賠償是全面的,而醫(yī)療過失是一般性的補(bǔ)助。如一患者黃某,女,34歲,與醫(yī)院索賠的糾紛案。事情發(fā)生后,院方組織專家和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)展分析、鑒定。結(jié)論是:醫(yī)療過失。并愿意給予3萬(wàn)元的補(bǔ)助和減免醫(yī)療費(fèi)用等補(bǔ)償。但患者不服,提出索賠各種費(fèi)用27萬(wàn)元,雙方無(wú)法協(xié)商,于是患者向湛江市醫(yī)療事故技

10、術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。結(jié)論是:本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故。患者不服,遂向湛江市人民法院起訴。法院經(jīng)審理查明,原告因生育兩名子女自覺陰道松馳,遂于2022年2月12日到廣東醫(yī)附院整形外科門診就診,診斷為“陰道松馳癥。被告于2022年2月15日下午在門診手術(shù)室為原告行陰道緊縮術(shù),術(shù)后住院。術(shù)后一周,原揭發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道流出,經(jīng)診斷為陰道直腸瘺。同年3月4日為原告行直腸瘺修補(bǔ)術(shù),術(shù)后第3天,原告又發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道流出。附院婦產(chǎn)科教授會(huì)診后,建議三個(gè)月后再行陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。7月2日經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,由被告婦產(chǎn)、外科和整形科專家為原告施行了陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后傷口愈合好。大便正常,陰道彈性好,可容二指,到達(dá)了陰

11、道緊縮術(shù)的目的,未造成患者功能性損害,根據(jù)?廣東省醫(yī)療事故處理施行細(xì)那么?第一章第1、4條第1款“雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤,但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的,不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定,本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故。本院認(rèn)為,原告主張27萬(wàn)元不予采納。按照?民法通那么?第119條規(guī)定“損害公民身體造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療、因誤工減少的收入。因此原告主張的醫(yī)療、誤工費(fèi)應(yīng)按此規(guī)定處理,原告主張的護(hù)理、交通、伙食費(fèi),可參照?道路交通事故處理方法?處理。被告賠償原告各種費(fèi)用2.6萬(wàn)元。陰道緊縮手術(shù)費(fèi)用應(yīng)由原告支付。(三)、原那么性與靈敏性相結(jié)合是解決醫(yī)患糾紛的好途徑?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第六條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員

12、進(jìn)展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療效勞職業(yè)道德教育。雖然醫(yī)務(wù)人員都是嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程積極為患者治療和搶救危重病人。但一遇到醫(yī)療糾紛的處理就很棘手。如一患者,經(jīng)湛江市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)定為“本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故。一、事故經(jīng)過:死者陳某,男,46歲,農(nóng)民,湛江市麻章區(qū)湖光鎮(zhèn)鋪?zhàn)写迦恕?022年10月29日因車禍致“左股骨干骨折、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折入住廣東醫(yī)附院骨外科,并于當(dāng)天下午行“左股骨干骨折切開復(fù)位,加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),左橈骨遠(yuǎn)端小夾板外固定術(shù)。術(shù)后經(jīng)過一個(gè)月治療,患者一般情況良好,骨折端根本穩(wěn)定。于2022年11月27日下午轉(zhuǎn)入該院康復(fù)治療。1

13、1月28日19時(shí)30分左右,服骨折康復(fù)治療中藥一劑,于19時(shí)45分至20時(shí)之間,病人突然出現(xiàn)胸部不適,倒在床上,不能言語(yǔ),痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血壓120/83hg,呼吸30/分,律整。約5分鐘,心血管內(nèi)科總住院醫(yī)師趕到會(huì)診病人,體查:血壓90/60hg,呼吸40次/分,口唇發(fā)紺,頸靜脈無(wú)充盈,雙肺可聞及小水泡音,心率150次/分,心電圖示竇性心動(dòng)過速,完全性右束支導(dǎo)阻滯,超急性前間壁心堵塞、右室心肌堵塞。約20時(shí)10分心內(nèi)科李潤(rùn)基教授、梁偉鈞副主任醫(yī)師會(huì)診,考慮急性心肌堵塞并急性肺水腫,經(jīng)床邊心電圖監(jiān)護(hù),半坐臥位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶堿、地塞米松、嗎啡、硝酸甘油等治療

14、,病癥未見改善,約20時(shí)30分患者心跳呼吸停頓,麻醉科醫(yī)師給予氣管插管、氣囊人工呼吸、胸外按壓,并用腎上腺素、阿托品、補(bǔ)堿等治療無(wú)效,于21時(shí)05分臨床死亡。二、鑒定結(jié)論:陳某因車禍傷入廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,術(shù)后一個(gè)月轉(zhuǎn)該院康復(fù)治療,突發(fā)死亡。死亡原因是心源性猝死。病情發(fā)生后,醫(yī)院診斷及搶救治療是正確的。根據(jù)?廣東省醫(yī)療事故處理方法施行細(xì)那么?第四條第二款“醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)展檢查與治療仍發(fā)生意外變化的不屬醫(yī)療事故的規(guī)定。與會(huì)專家委員無(wú)記名投票表決裁定:本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故,醫(yī)務(wù)人員也沒有過失的責(zé)任。但是,醫(yī)院又考慮到死者家住農(nóng)村,本著人道主義精神,給予補(bǔ)貼處理后事的費(fèi)用,從而解決了這場(chǎng)糾紛。三、

15、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,克制市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)思想,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要組成局部市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)注入活力,也使醫(yī)院面臨一些新課題,其中較為突出的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立,看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。因此,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立是醫(yī)院必須重視的一項(xiàng)重要工程。(一)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的根本原那么遵循馬克思主義“經(jīng)濟(jì)根底決定上層建筑的觀點(diǎn),現(xiàn)行的醫(yī)德應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律,表達(dá)出社會(huì)主義先進(jìn)思想。我國(guó)是文明古國(guó),自古有良好的醫(yī)德風(fēng)范,“醫(yī)者父母心、“懸壺濟(jì)世就是對(duì)醫(yī)德的贊譽(yù)。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的探究和理論,我們已總結(jié)出適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)主義醫(yī)德根本原那么:“發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治并救死扶傷、保護(hù)人民安康的神圣職責(zé)(執(zhí)業(yè)醫(yī)

16、師法)。這是社會(huì)主義道德在醫(yī)療領(lǐng)域的詳細(xì)要求,是醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)指南。“人道主義反映了醫(yī)德的根底,“防病治并救死扶傷強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職責(zé)和義務(wù),“保護(hù)人民安康突出了醫(yī)院工作的綜旨。這一原那么繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德的精華,表達(dá)出社會(huì)主義思想道德,是醫(yī)德的根本原那么。(二)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)醫(yī)院工作的影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會(huì)道德的組成局部,受社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)關(guān)系及文化教育的影響,因此,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,是醫(yī)院工作的重要組成局部。醫(yī)院的生存和開展取決于人才、質(zhì)量、技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。曾有人比喻:設(shè)備是醫(yī)院的骨髓,人才是醫(yī)院的血液,質(zhì)量是醫(yī)院的生命,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的靈魂。一批思想境界高、視病人為親人、忠于職守,技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員,會(huì)得到社會(huì)的認(rèn)可、病人的愛戴,醫(yī)療糾紛就會(huì)減少,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就有希望。反之,效勞態(tài)度差、無(wú)視別人的安康權(quán)利,不顧職業(yè)道德,通過醫(yī)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)醫(yī)術(shù)與金錢交易,從而陷入了“拜會(huì)主義的泥坑,導(dǎo)致醫(yī)德的貶值。這樣的醫(yī)療隊(duì)伍,就會(huì)遭到病人的反對(duì),醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛就會(huì)不斷地發(fā)生。醫(yī)院工作聯(lián)絡(luò)著社會(huì),牽涉到無(wú)數(shù)的患者