心房顫動患者須知

1、心房顫動患者須知1健康人心臟的工作方式健康人心臟的激動是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律整齊的激動（60100次/分）, 然后激動依次通過心房、房室結(jié)傳至心室,使整個心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能，以滿足身體的需要，這III種心律稱為竇性心律。心房顫動l=i=1心房顫動簡稱房顫，是臨床最常見的心 律失常之一。在一般人群的總患病率在 0.4%,成人患病率在0.5%0.95%之間，60 歲以下的患病率為1%,隨著年齡增加，房 顫有逐漸增加的趨勢，在75歲以上人群可 達(dá) 10%。房顫時，心房內(nèi)激動傳導(dǎo)的方向不一 致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有 效的收縮功能。房顫時心房的激動頻

2、率高達(dá) 300600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作 用可使這些激動不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可達(dá)到100160次/分， 不僅比正常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對 不整齊。心房顫動的原因或伴發(fā)因素高血壓III冠心病 心臟外科手術(shù) 瓣膜病 慢性肺部疾病心力衰竭心肌病先天性心臟病 肺動脈栓塞 甲亢心包炎 合并其它類型心律失常 其它：可能與飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)。心房顫動的臨床表現(xiàn)心悸一一感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快體力疲乏或者勞累眩暈頭暈眼花或者昏倒胸部不適一一疼痛、壓迫或者不舒服氣短在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難雖然一些病人可能沒有任何癥狀，但危害仍然存在

3、!（血栓栓塞并發(fā)癥）hi心房顫動主要危害血栓形成與栓塞：房顫時心房喪失收縮功III能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦III栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動脈栓塞嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。在不伴有其它疾病年 齡小于60歲的房顫病人，腦卒中的年發(fā) 生率為1%左右，而在6075歲以上的病 人，腦卒中的年發(fā)病率為2%。如果伴有 其它栓塞高危因素，則腦卒中的年發(fā)生率 可達(dá)4%。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、 冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65 歲等。心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸。心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo) 致心力衰竭。增加死

4、亡率（是正常人的2倍）。診斷心房顫動的方法根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫， 但確診需要心電圖檢查，這種檢查簡單易 行。對于房顫短暫發(fā)作者，需要進(jìn)行動態(tài)心 電圖等檢查。心房顫動的治療方法藥物治療抗凝治療（預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥）抗心律失常治療（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或控制 心室率）主要非藥物治療電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）射頻消融治療（徹底根治房顫）堵閉左心耳（預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥）心房顫動治療的目的恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（即正常心律），才能達(dá) 到完全治療房顫的目的；所以對于任何房 顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療 方法?？刂瓶焖傩氖衣剩簩τ诓荒芑謴?fù)竇性心律 的房顫病人，可以應(yīng)用藥物

5、減慢較快的心 室率。hi防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時，如果不 能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防 血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。根治房顫的方法及其優(yōu)缺點(diǎn)房顫是可以治愈的。目前根治房顫的方法有導(dǎo)管消融治療 和外科迷宮手術(shù)治療。導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者。創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自 行消失，也可能持續(xù)存在。房顫的抗凝治療IIIIII中風(fēng)是房顫最大的危害之一。非瓣膜病 性房顫病人中風(fēng)發(fā)生率是正常人的5.6倍， 瓣膜病房顫中風(fēng)發(fā)生率是正常人的

6、17.6倍; 而且房顫引起的中風(fēng)后果更為嚴(yán)重，致殘率 達(dá)25 %左右，死亡率可達(dá)25%?？鼓蛘?抗血小板治療(俗稱血液稀釋)藥物如華法 林，可以減少發(fā)生血液凝固的危險和預(yù)防中 風(fēng)。華法林可以使房顫病人中風(fēng)發(fā)生的危險 性降低(2/3)。當(dāng)應(yīng)用華法林的時候，應(yīng)當(dāng)定 期化驗(yàn)血液以確保血液稀釋到一個安全并 且有效的水平。一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或接受左心耳堵閉合術(shù)?？鼓委煹膬?yōu)缺點(diǎn)抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和III栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68%。抗凝治療只是針對房顫的一種血栓栓l=i塞危險的預(yù)防性治療方法，它并不能消除房顫，因而亦并不能改善病人

7、的臨床 癥狀如心悸、乏力、心衰等?？鼓委熡性黾映鲅奈ｋU。=1III長期應(yīng)用華法林必須檢測INR,許多病 人不能長期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。需要抗凝治療的患者房顫病人如果有下列情況之一，同時考慮實(shí)行導(dǎo)管消融根治的危險較大者，應(yīng)當(dāng) 進(jìn)行抗凝治療:年齡，65歲以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作hi充血性心力衰竭h(yuǎn)i高血壓糖尿病冠心病左心房擴(kuò)大超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓134-抗凝治療需要檢測下進(jìn)行抗凝強(qiáng)度檢測一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo):III抗凝過度可能導(dǎo)致出血抗凝強(qiáng)度不夠則沒有預(yù)防作用華法林藥效受多種因素（特別是藥物）影 響,而且個體差異極大復(fù)律治療的方

8、法、效果及一般適應(yīng)證復(fù)律是使患者從房顫心律恢復(fù)竇性心 律的方法。包括藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種方 法。藥物復(fù)律是應(yīng)用口服藥物治療達(dá)到恢復(fù)竇性心律的目的。電復(fù)律是指用兩個電極片 放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā) 放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律 適用于：7合并其它緊急情況的-房顫；如心肌梗塞、心虹卜礎(chǔ) 覆懷融吊H|ni兩財忡i的 U (PMOn |nQTi圄曲時斡月i率極快、低血壓、III痛、心衰等。心絞房顫癥狀重，病人難以耐受。上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā) 的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的 房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼 續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。房顫電

9、復(fù)律的即刻成功率約在86% 94%之間，藥物復(fù)律的成功率低于電復(fù)律， 對于新近發(fā)生的房顫轉(zhuǎn)復(fù)率在70%80%, 對其它病人則低于50%。很多病人在復(fù)律后 需要藥物維持竇性心律。復(fù)律后不加用藥物 維持的病人，1年后竇性心律的維持率約為 23%，兩年后的竇性心律維持率約為16%； 加用藥物維持竇性心律后，1年和2年的竇 性心律維持率分別為40%和33%。用于維持竇性心律的抗心律失常藥物 的副作用較大。以胺碘酮為例，因不能忍受 的副作用而導(dǎo)致停藥者占12%,導(dǎo)致新的心 律失常發(fā)生率占2%,發(fā)生甲狀腺功能異常 者占8.4%，以及出現(xiàn)肺纖維化等。什么是房顫的導(dǎo)管根治治療絕大多數(shù)病人房顫的發(fā)生與肺靜脈有關(guān)

10、，因此導(dǎo)管消融根治房顫主要是在左心房 圍繞肺靜脈進(jìn)行。該方法應(yīng)用特殊的導(dǎo)管經(jīng) 過靜脈插入到心臟，然后將這些導(dǎo)管送至肺 靜脈發(fā)放射頻或采用其它能源，從而根治房 顫。肺靜脈的解剖位置左心房后壁房顫導(dǎo)管根治的效果和安全性目前在歐美的大型治療中心，導(dǎo)管根治房顫已經(jīng)成為房顫治療的常規(guī)方法,成功率達(dá)到80-90%國內(nèi)房顫的導(dǎo)管消融治療始于1998年，新近的隨訪成功率單次消融為70%,二次以 上消融為80-90%房顫的導(dǎo)管根治術(shù)操作較為復(fù)雜，應(yīng)盡可能到經(jīng)驗(yàn)豐富的治療中心就診與任何其它人體手術(shù)類似,房顫的導(dǎo)管根治術(shù)亦非絕對安全,但在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心,安全性有保證房顫的導(dǎo)管根治術(shù)主要適應(yīng)證發(fā)作頻繁癥狀嚴(yán)重的陣發(fā)性

11、房顫癥狀嚴(yán)重的持續(xù)性或慢性房顫雖無癥狀,但有血栓栓塞危險因素的房顫患者目前在國外發(fā)達(dá)的醫(yī)療中心，導(dǎo)管消融根治術(shù)適用于絕大多數(shù)房顫患者左心耳堵閉術(shù)適應(yīng)證III左心耳是房顫病人血栓的主要形成部位，左心耳堵閉術(shù)可預(yù)防房顫血栓形成和栓III塞并發(fā)癥。這種技術(shù)主要用于無法維持竇性 心律的病人。對于華法林抗凝治療禁忌、不 能耐受華法林抗凝治療或者不能長期堅(jiān)持 華法林抗凝治療的病人，可采用左心耳堵閉 術(shù)預(yù)防血栓形成和栓塞發(fā)生。房顫病人生活中的注意事項(xiàng)戒煙限制飲酒限制或不用咖啡因；一些病人可能需要避 免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂 以及一些非處方用藥謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其 中可能含有刺激物

12、，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不 規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或閱讀說 明書，看是否適合自己目前用于房顫消融治療的主要方法一般需要在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行圍繞肺靜脈進(jìn)行消融（上圖深紅色點(diǎn)為消融線、下圖褐色點(diǎn)為消融線）部分患者可能需要其它部位的消融（如左、右心房峽部及左心房頂部的消 融）.手術(shù)一般需要2-3個小時以上.術(shù)后皮膚穿刺點(diǎn)一般加壓包扎4小時、臥 床6小時術(shù)前準(zhǔn)備.您及其您親屬的知情并同意.食管超聲檢查排除心房血栓經(jīng)胸超聲明確心臟的解剖及功能情況.已服用華發(fā)林者需在術(shù)前停用并改用低 分子肝素替代.一般血液生化檢查術(shù)后隨訪.除了您平時服用的其它基礎(chǔ)治療藥物外， 導(dǎo)管消融術(shù)后前三個月內(nèi)您需要服用一種 抗

13、心律失常藥物（可能是可達(dá)龍、心律平 和索它樂爾中的一種，需要根據(jù)您的情況 選用）。.另外，術(shù)后心房肌頓抑的存在，心房功能 可能不能立刻恢復(fù)，仍有形成血栓的可能， 所以需要服用抗凝藥物華發(fā)林?？鼓幬锶A發(fā)林在停用抗心律失常藥物后一個月經(jīng) 動態(tài)心電圖和自覺癥狀證實(shí)無房顫后才可 以停用，否則您需要和我們及時聯(lián)系以確 定是否繼續(xù)服用。術(shù)后三個月需要復(fù)查超聲心動圖，以確定 心房功能是否完全恢復(fù)、左心房直徑是否 縮小。請您將日常的主觀癥狀及不適認(rèn)真記錄， 然后傳真或郵寄給我們。我們會為您分析 原因并制定處理方案。術(shù)后前三個月每個月需要做動態(tài)心電圖 （Holter）一次，以確定房顫治療情況，結(jié)果請傳真或郵寄

14、給我們。術(shù)后抗心律失常藥物的使用手術(shù)后心房的電學(xué)紊亂可能不能立刻恢復(fù) 到正常，此時服用抗心律失常藥物就是為 了加快正常電學(xué)活動的恢復(fù)。因?yàn)椴煌?患者所能接受的藥物不同，我們常要求您服用下面藥物中的一種?？蛇_(dá)龍（胺碘酮）如能耐受或無禁忌證，該藥為首選;服用方法：第一周每次200mg （1片），每日3次第二周每次 200mg（1片），每日2次第三周每次 200mg（1片），每日1次以后每日1片維 持，直至我們要求您停藥心律平用法：每次150mg （進(jìn)口制 劑悅復(fù)隆，每片 150mg，1片即可；國產(chǎn)心律平每片50mg， 需3片），每日3次 索它樂爾每次80mg（1片），每日2 次.副作用共同副作用

15、致心律失常作用，這些心律失 ?？赡苁切穆蕼p慢（小于50次/ 分），傳導(dǎo)阻滯，早搏，室性心 動過速，甚至室顫。如果您同時III服用利尿劑，血電解質(zhì)的紊亂的 情況下容易出現(xiàn)。低血壓可達(dá)龍?zhí)赜懈弊饔贸Ｒ娂谞钕俟δ墚惓＃谞钕俟?能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退）眼睛光過敏長期較大劑量服用可致肺纖維化，國人很少見.注意事項(xiàng)服用可達(dá)龍2月后需查甲狀腺功能， 以后每2至3個月需要查1次如發(fā)現(xiàn)心率減慢（小于50次/分）、 血壓降低，并由此導(dǎo)致頭暈、乏力加 重，應(yīng)查心電圖因?yàn)榭剐穆墒СＫ幬飳π碾妶D的影 響，即使無任何不適，至少每月查心電圖1次I=jw出現(xiàn)任何副作用或由于用藥導(dǎo)致您 癥狀加重，您需要先停藥并及時看醫(yī) 生以

16、確定原因，在決定是否繼續(xù)服用 或減量術(shù)后抗凝藥物的使用華發(fā)林治療效果需要通過抽血化驗(yàn)來證實(shí)， 由于該藥在不同個體間反應(yīng)差別較大，所 合您的劑量。合適的華發(fā)林抗凝強(qiáng)度是化驗(yàn) 血液INR （中文稱之為國際標(biāo)準(zhǔn)比率）在 1.82.5之間。調(diào)整華發(fā)林劑量方法如下：以，在用藥初期可能需要多次抽血來尋找適III用藥第3天、1周、10天后需抽血化驗(yàn)， 如果INR達(dá)標(biāo)，則第20天和1月后再查， 如果仍然達(dá)標(biāo)，此后每個月查1次就可以 了；如果不達(dá)標(biāo)（指的是INR低于1.8或高 于3.0），您需要在醫(yī)生建議下調(diào)整劑量（加量或減量），每次調(diào)整劑量后需要重 復(fù)上述第一項(xiàng)監(jiān)測方案，直到INR達(dá)標(biāo)。Ill華發(fā)林的療效受到多種藥物和食物的 影響，所以在您飲食構(gòu)成變化很大或其它 治療藥物調(diào)整時（常?？赡苁羌佑每股?、 或鎮(zhèn)靜催眠藥物）可能會影響到INR