患者個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)來(lái)源及填寫(xiě)規(guī)

1、0000WL0L9UUU6UCLUL9彩別埴二UUUXUCLUL9OOOLOdddlOlUUU9UCLUL9彩N岑。寫(xiě)UCLUL9彩伸至00006661010000666101宕II既OOOZOZ由T0T9歹增葬UUUTUSSSTUT9宕|毗UUUUUSSSTUT9WW00060L匕匕L0L9期即是00080166101彰宙二UUUZULddLULyWWL0L9間熱 1葦。寫(xiě)ULCCLUL9彰釧蟹UUOULCCLUL9期正照0000166101彰皇市00060 16 6 10 13MIBWUUUTUTSSTUT9宕罩虧囹ODDTTZ由T0T90000011019粉才鈕M表2患者個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)

2、來(lái)源及填寫(xiě)規(guī)則序號(hào)基本數(shù)據(jù)信息條目采集表 格編碼填寫(xiě)規(guī)則填寫(xiě)說(shuō)明1患者編號(hào)117位，區(qū)縣國(guó)標(biāo)碼（6位）+街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）編碼（3位）+居委會(huì)（村委會(huì)）編碼（3位）+患者 順序號(hào)碼（5位）與居民個(gè)人健康檔案的17位編碼相同，前6位將 根據(jù)現(xiàn)住地國(guó)標(biāo)碼自動(dòng)生成。2知情同意21=同意參加網(wǎng)絡(luò)管理，0-不同意參加網(wǎng)絡(luò)管理根據(jù)監(jiān)護(hù)人或患者本人是否同意參加網(wǎng)絡(luò)管理填 寫(xiě)。原始來(lái)源為“工作規(guī)范”附件1表1-3參加 重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)3知情同意簽字時(shí)間2年月日簽字時(shí)間要求準(zhǔn)確到日。4監(jiān)護(hù)人姓名25監(jiān)護(hù)人電話26監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系27患者姓名18身份證號(hào)1身份證不詳?shù)目梢允止ぬ顚?xiě)18位0。9性別11=

3、男，2=女10出生日期1年月日根據(jù)填寫(xiě)的身份證號(hào)碼自動(dòng)生成，格式為年（4位）、 月（2位）、日（2位），如1949年01月01日。11兩系三代重性精神疾病家族史無(wú)0=無(wú)，1=有，9=不詳直系和旁系親屬包括（外）祖父母、父母、兄弟姐 妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄 /甥子女、堂姑舅姨表兄妹）。序號(hào)基本數(shù)據(jù)信息條目采集表格編碼填寫(xiě)規(guī)則填寫(xiě)說(shuō)明12婚姻狀況11=未婚，2=已婚，3=喪偶，4=|離婚，5=未說(shuō)明的婚姻狀況，9=不詳患者建檔時(shí)的婚姻狀況，信息有變動(dòng)時(shí)可以更改。13民族11=漢族，2=少數(shù)民族，9=不詳少數(shù)民族應(yīng)填寫(xiě)全稱，如彝族、阿昌族等。14職業(yè)無(wú)1=在崗工人，2=在崗管理

4、者，3=農(nóng)民， 4=下崗或無(wú)業(yè)，5=在校學(xué)生，6=退休， 7=專業(yè)技術(shù)人員，8=其他，9=不詳患者建檔時(shí)的職業(yè)，信息有變動(dòng)時(shí)可以更改。15文化程度無(wú)1=文盲，2=半文盲，3=小學(xué)，4=初中，5-高中或中專，6=大專，7-大學(xué)， 8=大學(xué)以上，9=不詳按照截至建檔時(shí)患者接受國(guó)內(nèi)外教育所獲得的最 高學(xué)歷。信息有變動(dòng)時(shí)可以更改。16現(xiàn)住地國(guó)標(biāo)碼無(wú)填寫(xiě)地址，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別中國(guó)CDC信息系統(tǒng)編碼17戶籍國(guó)標(biāo)碼無(wú)填寫(xiě)地址，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別中國(guó)CDC信息系統(tǒng)編碼18目前診斷2患者目前所患精神疾病的診斷名稱。19初次發(fā)病時(shí)間2年月日患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間，至少填寫(xiě)到年。20是否已進(jìn)行抗精神病藥物治療20=否，1

5、=是如選擇“否”直接跳到23。21首次抗精神病藥治療時(shí)間2年月日治療時(shí)間至少要求填寫(xiě)到年。22經(jīng)濟(jì)狀況21=貧困，當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下， 2=非貧困，9=不詳?shù)捅魧儆谪毨А?3是否為686項(xiàng)目管理患者00=否，1=是24進(jìn)入686項(xiàng)目時(shí)間0年月日參加686項(xiàng)目的患者填寫(xiě)，時(shí)間要求填寫(xiě)到日。表3患者隨訪信息基本數(shù)據(jù)來(lái)源及填寫(xiě)規(guī)則序 號(hào)基本數(shù)據(jù)信息條目來(lái)源表 格編碼填寫(xiě)規(guī)則填寫(xiě)說(shuō)明25關(guān)鎖情況2和31=無(wú)關(guān)鎖，2=關(guān)鎖，3=關(guān)鎖已解 除關(guān)鎖指出于非醫(yī)療目的，使用某種工具或方法（如繩索、 鐵鏈、鐵籠，單獨(dú)封閉的居室等）限制患者的行動(dòng)自由。26住院情況30=從未住院，1=目前正在住院，2=既往住院，現(xiàn)未住

6、院根據(jù)本次隨訪之前的情況填寫(xiě)。27末次出院時(shí)間3年月日既往住院，現(xiàn)未住院的患者填寫(xiě)。28住院患者有否獲得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助無(wú)0=無(wú)，1=有，9=不詳根據(jù)隨訪時(shí)了解的實(shí)際情況填寫(xiě)。29失訪原因40=未失訪，1=死亡，2=外出打工， 3=遷居他處，4=走失，5=連續(xù)3 次未訪到，6=其他根據(jù)本次隨訪的實(shí)際情況填寫(xiě)。30死亡日期4年月日時(shí)間要求填寫(xiě)到日。31死亡原因41=軀體疾病，2=自殺，3=他殺，4=意外，5=精神疾病相關(guān)并發(fā)癥，6=其他填寫(xiě)了死亡日期者必須填寫(xiě)死亡原因。32本次隨訪時(shí)間3年月日求填寫(xiě)到日。33基礎(chǔ)管理隨訪病情分類30=未訪到，1=病情不穩(wěn)定，2=病 情基本穩(wěn)定，3=病情穩(wěn)定即“此次隨訪分

7、類”，根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患 者的總體情況進(jìn)行選擇。未訪到指本次隨訪期間因各種原 因未能直接或間接訪到患者。34危險(xiǎn)性評(píng)估30=0 級(jí)，1=1 級(jí)，2=2 級(jí)，3=3 級(jí)，4=4 級(jí)，5=5 級(jí)評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間患者的情況。0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。序 號(hào)基本數(shù)據(jù)信息條目來(lái)源表 格編碼填寫(xiě)規(guī)則填寫(xiě)說(shuō)明3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸 說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能 接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者

8、 縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。35輕度滋事（次）3記錄上次隨訪到此次隨訪期間的情況。指公安機(jī)關(guān)出警但患者行為并未達(dá)到觸犯治安管理處罰法的標(biāo)準(zhǔn)36肇事（次）3記錄上次隨訪到此次隨訪期間的情況。是指患者的行為觸犯了治安管理處罰法37肇禍（次）3記錄上次隨訪到此次隨訪期間的情況。 是指患者的行為觸犯了刑法。38自傷（次）3記錄上次隨訪到此次隨訪期間的情況。39自殺未遂（次）3記錄上次隨訪到此次隨訪期間的情況。40服藥依從性31=規(guī)律，2=間斷，3=不服藥“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥 頻次或數(shù)量不足，“不服藥”為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者沒(méi) 有服用藥物。41治療效果31=

9、痊愈，2=好轉(zhuǎn)，3=無(wú)變化，4=加重根據(jù)上次隨訪到此次隨訪期間患者的情況進(jìn)行評(píng)估。42有否實(shí)驗(yàn)室檢查30=無(wú)，1=有記錄從上次隨訪到此次隨訪期間是否進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室檢查。序 號(hào)基本數(shù)據(jù)信息條目來(lái)源表 格編碼填寫(xiě)規(guī)則填寫(xiě)說(shuō)明43藥物不良反應(yīng)30=無(wú)，1=有記錄明顯的藥物不良反應(yīng)。44轉(zhuǎn)診31=轉(zhuǎn)精神?？?，2=轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院或科室，3=未轉(zhuǎn)診此次隨訪如果確定患者需要轉(zhuǎn)診，要填寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體 名稱和科室。45有否進(jìn)行個(gè)案管理60=無(wú)，1=有根據(jù)實(shí)際個(gè)案管理的情況填寫(xiě)。46個(gè)案管理病情總體評(píng)估61=明顯好轉(zhuǎn)，2=部分好轉(zhuǎn)，3=稍 好轉(zhuǎn)，4=無(wú)變化，5=稍惡化，6= 明顯惡化，7=嚴(yán)重惡化進(jìn)行了個(gè)案管理的患者

10、填寫(xiě)。根據(jù)隨訪時(shí)患者病情總體評(píng) 估情況填寫(xiě)。47個(gè)案管理社會(huì)功能總評(píng)61=好，2=中，3=差進(jìn)行了個(gè)案管理的患者填寫(xiě)。根據(jù)隨訪時(shí)患者的社會(huì)功能 總評(píng)情況填寫(xiě)。48應(yīng)急醫(yī)療處置50=否，1=是根據(jù)上次隨訪至本次隨訪期間是否進(jìn)行過(guò)應(yīng)急醫(yī)療處置 的情況填寫(xiě)。49應(yīng)急 醫(yī)療 處置 緣由輕度滋事（次）5填寫(xiě)針對(duì)此種情況進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。50肇事肇禍（次）5填寫(xiě)針對(duì)此種情況進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。51其他危險(xiǎn)行為（次）5填寫(xiě)針對(duì)此種情況進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。52自傷自殺行為（次）5填寫(xiě)針對(duì)此種情況進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。53急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（次）5填寫(xiě)針對(duì)此種情況進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。54其他（次）5填寫(xiě)針對(duì)此種情況進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。55應(yīng)急 醫(yī)療 處置 措施現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置（次）5填寫(xiě)米用此措施進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。56精神科門(mén)診/急診留觀（次）5填寫(xiě)米用此措施進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。57精神科緊急住院（次）5填寫(xiě)米用此措施進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。58會(huì)診（次）5填寫(xiě)米用此措施進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。59其他（次）5填寫(xiě)米用此措施進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置的次數(shù)。序 號(hào)基本數(shù)據(jù)信息條目來(lái)源表 格編碼填寫(xiě)規(guī)則填寫(xiě)說(shuō)明60應(yīng)急 醫(yī)療 處置 措施應(yīng)急醫(yī)療處置時(shí)確診狀況51=精神分裂癥，2=偏執(zhí)性精神病， 3=分裂情感性障礙