灸藥結合防治血液透析中低血壓（厥脫證）的

1、灸藥結合防治血液透析中低血壓（厥脫證）的臨床研究劉鵬1，邱模炎通訊作者：邱模炎，北京市朝陽區(qū)花家地街望京醫(yī)院血液凈化中心，郵編：100102，電話-mail：，王紅1，劉文軍3，何麗云4，李楠12，程愛華2，李文歌5，張凌5，郝建榮6，王漢斌7，曹釙8，張勝榮9，張建榮10，倫立德11，王紹華1，欒潔1，李靖8，朱莉1，田芃1，劉曉麗1，王湛1（1中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院血液凈化中心，北京100102；2中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院倫理委員會；3中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院血液凈化中心;4中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所;5中日友好醫(yī)院腎內科;6北京京煤集團總醫(yī)院血液透析室

2、;7中國人民解放軍307醫(yī)院腎內科;8北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院血液透析室;9首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科;10武警總醫(yī)院腎內科;11空軍總醫(yī)院風濕腎病科; 12中國中醫(yī)科學院研究生院）摘要：目的：觀察“灸藥結合方案”防治血液透析中低血壓的有效性及發(fā)生率，評價其在控制透析中低血壓發(fā)生的作用。方法：采用前瞻性、多中心、交叉設計、隨機對照法。病例來源為望京醫(yī)院、廣安門醫(yī)院等9家醫(yī)院。兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，試驗組加用灸藥結合防治方法，對照組加用西藥防治方法。本研究觀察8周，結束后隨訪8周（含洗脫期），隨訪期間兩組僅采用西醫(yī)常規(guī)治療方法。根據(jù)交叉試驗原則，在第一階段隨訪結束后進行第二階段的觀

3、察。結果：灸藥結合方案能有效降低血液透析中低血壓的發(fā)生率，其發(fā)生率較對照組降低17.13%（P0.001），達到預期目標降低10%以上；兩組患者在發(fā)生透析低血壓時在西醫(yī)干預措施、因低血壓中斷透析次數(shù)、因低血壓未完成超濾脫水量等方面，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；改善患者臨床癥狀，其積分在治療前后變化差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：灸藥結合方案可以降低血液透析中低血壓的發(fā)生率；提高透析質量，減少血液透析的中斷次數(shù)，有利于超濾脫水目標的完成；減少透析中低血壓的西醫(yī)干預次數(shù)，減輕醫(yī)護人員工作負荷；改善透析中低血壓患者的臨床癥狀；減少血液透析中低血壓的發(fā)生具有穩(wěn)定持久的作用。關鍵詞：灸療；生脈

4、膠囊；血液透析；低血壓基金資助：北京市科委北京市科技計劃課題首都臨床特色應用研究項目（項目編號No.D101100050010073）Clinical research of moxibustion combined with shengmai capsules on dialysis hypotension of the patients with chronic renal failureLIU Peng1, QIU Mo-yan1 , WANG Hong1, LIU Wen-jun3, HE Li-yun4, LI Nan12, Cheng Ai-hua2,LI Wen-ge5, ZHA

5、NG Ling5, HAO Jian-rong6, WANG Han-bin7, CAO Po8, ZHANG Sheng-rong9,ZHANG Jian-rong10, LUN Li-de11, SUN Zhong-yi1, WANG Shao-hua1, LUAN Jie1, LI Jing8 ,ZHU Li1,TIAN Peng1,LIU Xiao-li1, WANG Zhan1（1 Blood Purification Center，Wangjing Hospital of CATCM, Beijing 100102；; 2 Medical Ethics Committee，Wang

6、jing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, 3 Blood Purification Center，Guang An-men Hospital of CATCM; 4TCM clinical basic medical institute of CATCM; 5Depatrment of Nephrology，China-japan friendship hospital; 6Hemodialysis Room，Beijing Hospital of Jingmei Group; 7Department of Clin

7、ic Nephrology，307 Hospital of PLA; 8 Hemodialysis Room，Dongzhimen hospital Affliliated to Beijing university of Chinese medicine; 9 Department of Nephrology， Beijing Hospital of traditional Chinese medicine; 10 Depatrment of Nephrology，Wujing Hospital; 11Depatrment of Rheumatism and Nephrology，Air f

8、orce general hospital ;12The graduate school of CATCM）Abstract: Objective: To observe the effects of moxibustion combined with shengmai copules on the prevention of dialysis hypotension with chronic renal failure,evaluate its role in control of dialysis hypotension. Methods: Using prospective, multi

9、center, crossover design, randomized controlled method. Cases are in nine centers(Wangjing Hospital of CATCM 、Ganganmen Hospital of CATCM ,etc). Adopt the conventional western medicine treatment in both groups, the observation group with moxibustion combined with shengmai copules of prevention and c

10、ure, the control group with western medicine of prevention and cure.The treatment phase of the control group using Western conventional treatment methods, the observation group on the basis of using western medicine given moxibustion combined with shengmai capsules method. This study observed 8 week

11、s, follow-up after 8 weeks (including washout period), two groups during the follow-up period with conventional western medicine treatment only. Accordance with the principle of cross-over trial, at the end of the first phase of the follow-up, the second phase of the observation that two sets of exc

12、hange treatment, treatment and follow-up observation time. Results: Moxibustion combined with shengmai copules on the prevention of dialysis hypotension with chronic renal failure can effectively reduce the incidence of hypotension in hemodialysis and the incidence was reduced by 17.13% (P 0.001), t

13、he desired target to reduce more than 10%; Two groups of patients on dialysis hypotension occurs in western medicine interventions, for dialysis hypotension interruption times, due to the low blood pressure ultrafiltration completion to take off the water, etc., the difference was statistically sign

14、ificant (P0.05); To improve the clinical symptoms, the integral change before and after therapy was statistically significant difference (P0.05).Conclusions: The moxibustion combined shengmai copules can reduce the incidence of hypotension in hemodialysis, reduce the interrupt frequency of hemodialy

15、sis and be conducive of ultrafiltration target completion, reduce the number of routine intervention,reduce staff workload,improve the clinical symptoms in patients with the dialysis hypotension,reduce the occurrence of dialysis hypotension have stable lasting effects.Key words: Moxibustion; Shengma

16、i Copules; Hemodialysis; HypotensionFund assistance: Beijing science and technology plan project an item(No.D101100050010073 );Capital Features Clinical Research 血液透析中低血壓(Intradialytic Hypotension，IDH)是血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生速度快，常使血液透析不能順利進行，導致透析不充分，影響透析效率與質量，嚴重時可直接威脅患者的生命。如何預防、盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理血液透析中的低血壓對維持血

17、液透析治療、提高血液透析質量具有重要意義。臨床研究表明，血液透析中低血壓屬于中醫(yī)“厥脫證”范疇，益氣養(yǎng)陰、回陽固脫治法是防治血液透析中低血壓的有效方法。國內外大量研究已經(jīng)證實灸療與生脈制劑具有良好的防治低血壓和抗休克的作用，但尚未見灸藥結合防治血液透析中低血壓的研究報道。本研究根據(jù)血液凈化中心環(huán)境特點，運用無煙灸法加口服生脈膠囊的灸藥結合對IDH患者進行干預，采用前瞻性、交叉設計、隨機對照的多中心臨床研究方法，觀察該灸藥結合方案防治血液透析中低血壓的作用，現(xiàn)將研究結果總結如下。資料與方法1. 一般資料 病例來源為2011年10月到2013年4月于中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

18、、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、北京京煤集團總醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、中國人民解放軍307醫(yī)院、武警總醫(yī)院9家三級醫(yī)院血液凈化中心的血液透析患者234例。病例納入標準： eq oac(,1)患者在本血液凈化中心規(guī)律透析（2-4次/周，下同）3個月。 eq oac(,2)既往有發(fā)生透析相關低血壓史。 eq oac(,3)患者中醫(yī)證候以本虛證為主者。 eq oac(,4)患者對中西醫(yī)治療醫(yī)囑依從性良好。 eq oac(,5)患者簽署知情同意書。 eq oac(,6)受試年齡范圍定為18-80歲。排除標準 （有以下情況之一者）： eq oac(,1)患者在本血液凈化

19、中心規(guī)律透析不足3個月。 eq oac(,2)低血壓是由于心衰、感染、入量不足、降壓藥使用不當?shù)确峭肝鲈驅е抡摺?eq oac(,3)對中西醫(yī)治療醫(yī)囑依從性不佳。 eq oac(,4)有皮膚過敏史，或取穴部位有感染灶，或伴有糖尿病而血糖控制不理想者。 eq oac(,5)有生脈制劑、鹽酸米多君過敏史者。 eq oac(,6)中醫(yī)證候以肝腎陰虛為主，或以濕濁、濕熱、風動標實證候為主者。 eq oac(,7)患者無法合作或不簽署知情同意書。2、試驗設計方法：本研究為前瞻性、多中心、交叉設計、隨機對照臨床試驗，采用區(qū)組隨機的方法產(chǎn)生隨機序列，運用中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所中央隨機系統(tǒng)進行

20、隨機分組，本研究設試驗組A組，對照組B組，兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，試驗組加用灸藥結合防治方法，對照組加用西藥防治方法。兩組危重患者的搶救方案相同。4周為1療程，共觀察2個療程，計8周。2個療程結束后，隨訪8周（含洗脫期），隨訪期間兩組僅采用西醫(yī)常規(guī)治療方法和危重患者的搶救方案。根據(jù)交叉試驗原則，在第一階段隨訪結束后，進行第二階段的觀察，即兩組交換處理方法，療程和隨訪觀察時間一致。3. 治療方法 3.1西醫(yī)常規(guī)治療方法：參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）中“血液透析中低血壓防治標準操作規(guī)程流程”1制定如下： eq oac(,1)預防血液透析中低血壓發(fā)生的方法：采

21、用容量超濾控制的透析機；控制透析間期體重增加5%；調整干體重；梯度鈉濃度透析；高血壓者調整降壓藥劑量和給藥時間；低溫透析，透析液溫度3535.5 ；透析中禁食。 eq oac(,2)低血壓的緊急處理措施：取頭低仰臥位；減慢血流速，降低超濾率或停止超濾；補充生理鹽水100200ml，或靜推50%葡萄糖注射液60ml；必要時給予吸氧。3.2 灸藥結合方案3.2.1灸療方法： eq oac(,1)灸具：根據(jù)血液凈化中心的環(huán)境要求，選用無煙灸法，采用江蘇省泰州市灸療技術研究所生產(chǎn)的紙管貼穴灸療器。 eq oac(,2)選穴與灸療：選取足三里（雙）、三陰交（雙）（以上穴位左右交替選用）、關元，于每次透析

22、治療開始時施灸，每穴1-2壯，以患者有持續(xù)溫熱感，局部皮膚潮紅為度，每周治療2-3次。3.2.2中藥 生脈膠囊（正大青春寶藥業(yè)有限公司，成分：紅參、麥冬、五味子）3粒/次，3次/d。3.3 西藥防治方法：參照美國腎臟病基金會2002年發(fā)表的K/DOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）指南推薦的方法，有適應癥者，透析前30分鐘口服選擇性的1受體激動劑鹽酸米多君片5mg。3.4 危重患者的搶救方案：采用以上中西醫(yī)治療方法無效者，立即： eq oac(,1)中斷透析，回血； eq oac(,2)以上方法不能糾正者給予多巴胺、間羥胺等升壓藥。4.

23、 觀察指標4.1 低血壓發(fā)生率及程度：4.1.1透析中低血壓診斷標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）中“透析中低血壓”的診斷標準：符合以下1項即可診斷： eq oac(,1)收縮壓降低20mmHg； eq oac(,2)平均動脈壓降低10mmHg并伴有低血壓癥狀。4.1.2透析中低血壓（厥脫證）病情程度分級診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的”厥脫證急癥診療規(guī)范”的標準： eq oac(,1)輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出，脈沉細無力，但收縮壓50mmHg。 eq oac(,2)中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈微細，收縮壓5

24、0mmHg，但收縮壓30mmHg。 eq oac(,3)重度：意識朦朧或神志不清，手足冷至腕踝2寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細欲絕或不能觸及，收縮壓30mmHg。4.1.3血壓監(jiān)測方法：透析前測量血壓，透析過程中常規(guī)每60分鐘測血壓1次，發(fā)生低血壓時連續(xù)監(jiān)測血壓，直至血壓正常為止，記錄輕、中、重度低血壓發(fā)生情況。4.2透析治療質量評價指標： eq oac(,1)提前中斷透析治療次數(shù)。 eq oac(,2)未完成超濾脫水目標情況：用設定超濾脫水量-實際完成脫水量（ml）計算。 eq oac(,3)透析充分性的評價指標：spKt/V（單室尿素清除指數(shù)）和URR（尿素下降率）值于入選時監(jiān)測1次，

25、2個療程結束時、隨訪期滿時各監(jiān)測1次。4.3兩組西醫(yī)常規(guī)措施干預次數(shù)及西藥升壓藥物使用情況。4.4中醫(yī)癥狀積分：參照國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的2002年版中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則中的癥狀分級量化表進行評分和計算積分2。治療前與第一階段、第二階段的治療期后、隨訪期后的A組、B組中醫(yī)癥狀積分的組內比較，以及總療程的試驗組與對照組的中醫(yī)癥狀積分的組間比較。4.5 隨訪觀察：指標內容同前。5. 療效評價方法 5.1預防效果評價方法：比較兩組低血壓發(fā)生率（按每100透析例次發(fā)生低血壓例次計算）、不同程度低血壓發(fā)生率（按每100透析例次發(fā)生低血壓例次計算）。5.2透析治療質量評價方法

26、：比較兩組提前中斷透析治療次數(shù)、未完成超濾脫水目標情況。透析充分性達標評價標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）中的標準，spKt/V1.2，URR65%為達標。同時比較兩組西醫(yī)常規(guī)干預次數(shù)的情況。5.3 臨床癥狀改善評價方法：比較兩組治療前后的中醫(yī)癥狀積分變化。6. 統(tǒng)計學方法與醫(yī)學倫理審查 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料采用S進行統(tǒng)計描述，兩組間差異比較采用t檢驗或Wicoxon秩和檢驗。P值0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。研究過程中，共有脫落31例，脫落率為13.25%，未超過設計的20%脫落率。1. 血液

27、透析中低血壓發(fā)生例次 在總療程中，通過試驗組與對照組發(fā)生血液透析中低血壓與未發(fā)生血液透析中低血壓例次的比較，經(jīng)2檢驗，均為P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（見表1）。表1試驗組與對照組低血壓發(fā)生例次比較組別總計低血壓無低血壓P值治療期試驗組4828181730110.000對照組496627162250隨訪期試驗組4785184729380.000對照組4824273920852 血液透析中低血壓發(fā)生率 為統(tǒng)計方便，將試驗分為兩個階段，即交叉前為第一階段（共16周），交叉后為第二節(jié)階段（共16周），每一階段又分為治療期（8周）和隨訪期（8周）。試驗組與對照組在治療期及隨訪期中均有血液透析中低血壓

28、的發(fā)生，但試驗組低血壓發(fā)生率低于對照組的低血壓發(fā)生率（見表2）。表2 兩組各期低血壓發(fā)生率比較（%）第一階段第二階段總療程治療期隨訪期治療期隨訪期治療期隨訪期試驗組34.4638.4138.5338.9137.6638.60對照組58.4763.2450.6850.1954.6956.783 血液透析中低血壓的發(fā)生程度 組與組在治療期與隨訪期中發(fā)生的低血壓多為輕度低血壓，其中有7例為中度低血壓，2例為重度低血壓，因發(fā)生次數(shù)較少，故未進行統(tǒng)計分析。4. 西醫(yī)常規(guī)干預措施次數(shù) 在總療程中，通過比較試驗組與對照組發(fā)生血液透析中低血壓時西醫(yī)常規(guī)干預措施的次數(shù)，經(jīng)2檢驗，P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（

29、見表3）表3 兩組患者透析治療質量與干預措施組別干預（次）無干預（次）P值治療期試驗組1045375790.000對照組251937209隨訪期試驗組1016374080.000對照組2378362145. 透析治療質量評價指標5.1 中斷透析例次 在總療程中，通過比較試驗組與對照組發(fā)生血液透析中低血壓時中斷透析的例次，經(jīng)2檢驗，P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（見表4）。表4 試驗組與對照組中斷透析例次比較組別總計（次）中斷（次）未中斷（次）P值治療期試驗組482818746410.000對照組49663594607隨訪期試驗組480319146120.000對照組478531944665.2

30、未完成超濾脫水量 通過比較治療期與隨訪期中試驗組與對照組因血液透析中低血壓導致未完成的超濾脫水量，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗，均為P0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（見表5）。表5 試驗組與對照組未完成超濾脫水量的比較階段組別例數(shù)Z值p值治療期試驗組207-4.5830.000對照組213隨訪期試驗組206-5.2000.000對照組2085.3 透析充分性的評價指標 兩組患者透析充分性指標spKt/V、URR均達標，但試驗組患者在第一階段治療結束、第二階段治療結束時，spKt/V、URR值均較對照組高，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），詳見表6、7。表6 兩組患者不同階段spKt/V比較

31、階段試驗組對照組t值p值例數(shù)S例數(shù)S治療前1171.510.321171.440.262.050.052第一階段治療結束1101.530.291121.410.293.0510.003隨訪結束1081.500.301071.460.281.0820.281第二階段治療結束1041.500.29991.420.282.0070.046表7 兩組患者不同階段URR比較階段試驗組對照組t值p值例數(shù)S例數(shù)S治療前11770.159.0911768.467.121.5660.119第一階段治療結束11070.797.4111267.877.712.8570.005隨訪結束10870.137.841076

32、9.147.600.9290.354第二階段治療結束10470.417.279968.207.262.0760.0396. 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分的比較 通通過比較試驗組與對照組中血液透析患者的中醫(yī)癥狀積分，經(jīng)t檢驗，均為P0.05，具有統(tǒng)計學意義（見表8）。表8 試驗組與對照組癥狀積分比較階段組別例數(shù)St值P值治療期試驗組20937.3623.77-2.770.023對照組21442.6023.54隨訪期試驗組20435.7521.73-3.050.002對照組21042.6424.12討論血液透析相關性低血壓發(fā)生機制包括以下幾方面：有效血容量減少，超濾量過大引起有效循環(huán)量不足3；自主神經(jīng)

33、功能紊亂，神經(jīng)病變而出現(xiàn)血管收縮反應不足4，或透析之前或在透析過程中大量進食會刺激迷走神經(jīng)，最終導致有效血容量的下降5,6；心臟功能衰退，血透過程中由于血流動力學改變，可出現(xiàn)心率加快，平均動脈壓變化不定7；透析膜生物不相容性從而激活補體；此外還與透析液的成分、溫度有關。發(fā)生透析中低血壓時常見的不良后果8-9：使透析中斷或提前結束，導致透析不充分性、水鈉潴留；誘發(fā)心率失常、心絞痛等并發(fā)癥；因腎血流量減少導致殘余腎功能進一步下降；導致內瘺功能的喪失等。目前有不同透析模式對血液透析中低血壓實行預防，如可調鈉透析、高鈣透析、改醋酸鹽透析為碳酸氫鈉透析4、低溫透析；避免過高的超濾率；準確評估計算透析患者

34、干體重；選用生物相容性好的透析器；指導飲食，改善營養(yǎng)狀態(tài)；避免透析期間進食；調整降壓藥的應用。目前研究認為，血液透析中低血壓屬于中醫(yī)“厥脫證”范疇，血液透析患者多屬本虛標實10，本虛責之于脾腎衰敗，常致氣血生化不足,加之血液透析時體外循環(huán)和超濾脫水，體內陰血短時大量虧虛，導致“氣隨液脫”、“氣隨血脫”。開始以心脾兩虛、氣陰兩虧、氣虛為主，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭暈、出汗、心悸、氣短、惡心嘔吐、肌肉痙攣等一系列臨床癥狀，進而表現(xiàn)為陽氣欲脫，出現(xiàn)汗出如珠、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕，甚則神識不清。防治當采用益氣養(yǎng)陰、回陽固脫之法。灸療在我國已有數(shù)千年的歷史。早在靈樞官能中就有“針所不為，灸之所宜”的提

35、法。扁鵲心書中記載“醫(yī)之治病用灸, 如做飯需薪，保命之法：灼艾第一，丹藥第二，附子第三”。目前對艾灸的作用機理尚未完全明了，從中醫(yī)論治角度灸法具有溫經(jīng)通絡、調和氣血、升提中氣、回陽固脫、活血逐痹、消瘀散結、防病保健之功效，能夠彌補針、藥之不及，治療很多頑癥、痼疾。灸療以艾為灸材，首載于五十二病方，黃帝內經(jīng)最早將艾作為主要施灸材料，并作為灸療的代名詞。本草從新：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調經(jīng)安胎以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病” 。本草綱目：“艾葉，生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽也?？梢匀√栒婊?可以回垂絕

36、元陽灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉苛之人為康泰，其功亦大矣” 。艾葉的化學成分是其發(fā)揮生物學效應的基礎之一，其主要有效成分為揮發(fā)油，此外還含有鞣質類、黃酮類、甾醇類、多糖類及微量元素等11。傷寒論主張對厥陰病之陽虛厥逆、亡陽暴脫施灸；清朝李守先針灸易學所言：“氣盛瀉之, 氣虛補之，針所不能為者，則以艾灸之，針雖捷，不如灸穩(wěn)”。灸通過腧穴經(jīng)絡將艾的溫通功用與火的陽熱屬性內達臟腑，以此調節(jié)臟腑經(jīng)絡，使五臟調和，氣血通暢，達到機體相對平衡狀態(tài)12。有研究表明13：艾灸治療的臨床效為疏通氣血和補益氣血，前者即是“以溫促通”的溫通作用和溫通效應，后者即是“以溫達補”的溫補作用和溫補效應。 本研究所選關元

37、、足三里和三陰交均為常用的治療與保健要穴，有其理論和臨床依據(jù)?！瓣P元”者，又名丹田，任脈之穴，在臍下三寸處，其居于下焦，真陰真陽關鎖于此，為一身元氣所在。關元穴為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，任脈為陰脈之海，能調節(jié)人體一身陰經(jīng)氣血，促進一身氣血的運行。扁鵲心書認為“凡看病要審元氣虛實, 實者不藥自愈, 虛者即當服藥, 灸關元穴以固性命”。竇材在扁鵲心書中為如遇寒涼誤下, 發(fā)為厥證或虛脫之時, 應急灸“關元”或“中脘”, 并強調只有這樣“乃可復生”、“可保無虞”。足三里為多氣多血的陽明經(jīng)穴，灸該穴能健脾養(yǎng)血、益氣升陽、扶正培元、調暢氣機、回陽救逆。外臺秘要：“三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元氣不衰”。黃建

38、軍等13研究表明在電針足三里后, 低血壓大鼠血壓明顯升高, 同時檢測到該組循環(huán)中血管緊張素、內皮素水平均較對照組明顯提高。三陰交穴是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會穴。肝以疏泄為本，脾氣以升為順，腎主封藏，該穴具有調補肝腎、健脾益氣、和血行氣之功。郭華棟15認為灸三陰交可改善患者低血壓時眩暈等癥狀。有研究證實灸足三里、關元及三陰交對多系統(tǒng)有調節(jié)作用，其可以穩(wěn)定血壓，增強休克動物對缺血、缺氧的耐受性，具有防治低血壓和抗休克的作用16-19。灸足三里、關元及三陰交，能調節(jié)一身之陰陽，促進一身氣血的運行，既可充養(yǎng)先天，又能培補后天，達到益腎健脾的作用，使氣血生化有源，元氣得充，諸穴同用，健脾益腎，補氣益血、

39、升舉清陽，符合辨證論治的原則。生脈散出自醫(yī)學啟源，是中醫(yī)著名古方，歷代臨床應用廣泛，沿用不衰。生脈散方中人參甘溫，益元氣，補肺氣，生津液，是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣。人參麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰功能益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名生脈?，F(xiàn)代藥理研究表明20：人參具有增強和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)物質代謝及增強免疫功能等多種效應，有“適應原樣作用”之稱，直接興奮心肌，增加心的排血量，改善微循環(huán)，從而使血壓升高；麥冬升高血糖,強心利尿,提高實驗動物的耐缺氧能力；

40、五味子能興奮腎上腺皮質功能，調節(jié)心血管系統(tǒng)作用。生脈膠囊是在“生脈散”基礎上用現(xiàn)代科學技術研制成功的中藥制劑，具有益氣復脈，養(yǎng)陰生津的功效，其功能主治范圍切合血液透析中低血壓的中醫(yī)病機特點。本研究采用灸藥結合治療防治血液透析中低血壓，也是借鑒古人經(jīng)驗，使灸療與藥力相得益彰。竇材在扁鵲心書中主張“灸藥并用”, 雖然他認為尋常藥物不能治療大病, 但結合艾灸, 其效力當倍增, 并且所用方藥多為溫補之品。宋代王執(zhí)中在針灸資生經(jīng)認為灸療、藥物各有所長，不可偏廢，該書灸藥并用的論述較多。本研究所使用的灸藥結合方案可以降低血液透析中低血壓的發(fā)生率；提高透析質量，減少血液透析的中斷次數(shù)，有利于超濾脫水目標的完

41、成；減少透析中低血壓的西醫(yī)干預次數(shù)，減輕醫(yī)護人員工作負荷；改善透析中低血壓患者的臨床癥狀；灸藥結合方案對于減少血液透析中低血壓的發(fā)生具有穩(wěn)定持久的作用。灸藥結合用于防治IDH未見到其它相關的臨床報道，研究成果為臨床提供了具有中醫(yī)特色的防治血液透析中低血壓臨床依據(jù)。此臨床技術方案還具有以下特點：選穴少，取穴方便，所選穴位在患者血液透析時的體位下，易于取穴和施灸；采用的無煙灸療對環(huán)境無污染，符合血液凈化中心的環(huán)境要求；所選用的藥物為生脈膠囊，用藥簡單，服用方便。說明該臨床技術方案適宜在血液凈化領域推廣應用。本研究成果的推廣，將有助于降低血液透析中低血壓的發(fā)生率，提高血液透析中低血壓的臨床療效，提高血液透析治療質量，改善患者生存率和生活質量，減少因低血壓引起的并發(fā)癥，降低患者住院率和減少醫(yī)療費用支出，減輕社會和家庭負擔。( 致謝：感謝中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院血液凈化中心、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所、中