生理學(xué)消化與吸收ok

1、生理學(xué)消化與吸收ok第一節(jié) 概述水、維生素和無機(jī)鹽: 直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出 消化(Digestion)：食物在消化道被分解為小分子物質(zhì)的過程。一、消化、吸收的概念消化方式： 機(jī)械性消化：消化道平滑肌的運動 化學(xué)性消化：消化酶的分解 吸收(Absorption)：消化后的食物通過消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過程。營養(yǎng)物分解產(chǎn)物：葡萄糖、氨基酸、甘油、脂肪酸等 維生素：水溶性維生素、脂溶性維生素?zé)o機(jī)鹽：Na+、K + 、HCO3 -、Ca 2+等水二、消化管平滑肌的生理特性（一）消化管平滑肌的一般生理特性 1. 興奮性低、收縮緩慢 2. 自律性緩慢而不規(guī)則 3. 緊張性 4

2、. 富有伸展性 5. 對化學(xué)、溫度、機(jī)械牽張刺激敏感（二）消化道平滑肌的電生理特性 1. 靜息電位（Resting potential RP） （1） -50-60mV，不穩(wěn)定，多因素影響。 （2） 機(jī)制: K+外流為主，并有Na+、Cl-及Ca2+參與. 慢波電位(slow wave) 定義：在RP基礎(chǔ)上發(fā)生的自發(fā)性去極化和復(fù)極化的節(jié)律電位變化，又稱基本電節(jié)律（basic electrical ryhthm）。波幅515mV，時程幾秒至十余秒。頻率： 胃：3次/min 十二指腸：12次/min 回腸末端：9次/min慢波電位起源： Cajal細(xì)胞 ，幅度和頻率受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)慢波電位產(chǎn)生機(jī)制

3、：生電性鈉泵的周期活動 胃腸平滑肌的起步電位 胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波慢波電位生理意義以BER為基礎(chǔ)，去極緩慢，持續(xù)時間長（1220ms）機(jī)制： 去極化: Ca2+內(nèi)流，少量Na+參與 復(fù)極化: K+外流AP 的數(shù)目與收縮力的大小相關(guān)3. 動作電位鋒電位(spike potential)Ca+ +K + 消化道平滑肌的電活動三、消化腺及其分泌（一）消化腺各種消化液的pH和主要消化酶消化液 pH 主要消化酶 酶的底物唾液 6.67.1 唾液淀粉酶 淀粉胃液 0.91.5 胃蛋白酶 蛋白質(zhì)胰液 7.88.4 胰淀粉酶 淀粉 胰脂肪酶 甘油三酯 胰蛋白酶 蛋白質(zhì) 糜蛋白酶 蛋白質(zhì) 膽汁 6.87.

4、4 無消化酶小腸液 7.68.0 腸致活酶 胰蛋白酶原大腸液 8.38.4 （二）消化液及成分：水、電解質(zhì)、有機(jī)物（酶類和黏液）（二）消化液的主要作用稀釋、溶解（水），維持滲透壓維持消化酶發(fā)揮作用的合適pH環(huán)境（電解質(zhì)）分解營養(yǎng)物質(zhì)（消化酶）保護(hù)消化道粘膜（粘液）四、胃腸的神經(jīng)支配及其作用（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)(intrinsic nerve system) 包括感覺、運動和中間神經(jīng)元，構(gòu)成一個完整且相對獨立的局部反射系統(tǒng)，參與胃腸運動調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)叢的分布及作用1.肌間神經(jīng)叢分布：環(huán)行肌和縱行肌之間遞質(zhì)：ACh、substance P（興奮）；VIP、NO（抑制）主要支配平滑肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸運動 分

5、布：粘膜下層遞質(zhì)： ACh、VIP主要支配腺細(xì)胞和上皮細(xì)胞及血管，調(diào)節(jié)胃腸道的分泌和局部血流量 （二）外來神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)： 遞質(zhì)主要為Ach 作用：促進(jìn)運動和 腺體分泌 交感神經(jīng)： 遞質(zhì)NE 作用：抑制運動和腺體分泌消化道局部和中樞性反射通路胃腸壁內(nèi)神經(jīng)叢與外來神經(jīng)的聯(lián)系胃腸激素(gastrointestinal hormone)：胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞合成并分泌的激素五、消化道的內(nèi)分泌功能 (一)胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點 1.分布分散 2.數(shù)量巨大 3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞 4.有攝取胺前體、脫羧產(chǎn)生肽類或活性胺的能力 （二）主要胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的名稱及分布部位胃腸激素 細(xì)胞名稱 分布部位胃泌素

6、 G細(xì)胞 胃竇、十二指腸膽囊收縮素 I 細(xì)胞 十二指腸、空腸 促胰液素 S細(xì)胞 十二指腸、空腸抑胃肽 K細(xì)胞 十二指腸、空腸（三）胃腸激素的作用方式內(nèi)分泌(endocrine): Gastrin、CCK、旁分泌(paracrine): 生長抑素神經(jīng)內(nèi)分泌(neurocrine): VIP、蛙皮素 腔分泌(sotinocrine): Gastrin、CCK自分泌(autocrine)（四）胃腸激素的生理作用膽囊收縮素胃泌素 胃液分泌、胃運動膽囊收縮、胰酶分泌抑胃肽抑制胃液分泌和胃的運動刺激胰島素分泌3.營養(yǎng)作用三種胃腸激素的主要作用胃腸激素對消化活動的調(diào)節(jié)（五）腦腸肽(brain-gut hor

7、mone)： 有些胃腸激素也存在于腦組織中，有些原本存在于腦中的激素也出現(xiàn)在胃腸組織中，這種雙重分布的肽類激素被稱為腦腸肽。 如：胃泌素、膽囊收縮素、胰泌素、P物質(zhì)等食物在消化道各段的消化一、食物消化的共性和特性： 共性：兩種消化方式特性：各物質(zhì)的化學(xué)消化部位、需酶種類、酶作用的環(huán) 境條件不同 淀粉消化：始于口腔，徹底消化在小腸。 蛋白質(zhì)消化：始于胃，徹底消化在小腸。 脂肪消化：全在小腸進(jìn)行。 決定因素：消化酶 二、消化道各段的主要運動形式共有形式： 緊張性收縮、蠕動特有形式： 胃 容受性舒張 小腸 分節(jié)運動、蠕動沖 大腸 袋狀往返、集團(tuán)運動第二節(jié)、機(jī)械性消化咀嚼：碾磨、粉碎、混合食物； 反射

8、性引起下消化道活動 吞咽： 口腔咽 （隨意動作） 咽食管上端（反射動作） 食管胃 （食管蠕動）一 咀嚼和吞咽食管蠕動（peristalsis）二 胃的運動（一）運動形式及其作用緊張性收縮(tonic contraction) 2. 蠕動(peristalsis) 胃尾區(qū)運動 節(jié)律：3次/分 方向：胃體中部開始 向幽門方向 作用：混合、研磨和 推送食物 （receptive relaxation) 食物刺激咽、食管等處的感受器，反射性引起胃底和胃體部肌肉舒張。（胃頭區(qū)運動） 容納和儲存食物，而胃內(nèi)壓基本不變迷走迷走反射（傳出為迷走神經(jīng)抑制性纖維，末梢遞質(zhì)為肽類或NO）（二）胃運動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)

9、迷走神經(jīng) （興奮） 交感神經(jīng) （抑制） 內(nèi)在神經(jīng)叢（興奮）體液調(diào)節(jié)胃泌素、胃動素 （興奮）胰泌素、抑胃肽 （抑制）（三）胃的排空及其控制1.胃排空(gastric emptying) 胃內(nèi)容物被排入十二指腸的過程。2.排空速度 糖蛋白質(zhì)脂肪；混合食物：4 6 h3.排空的決定因素直接動力：胃內(nèi)壓與十二指腸內(nèi)壓壓差 原動力：胃運動 幽門本身機(jī)能狀態(tài)延緩 排空腸-胃反射十二指腸 內(nèi)容物腸壁感受器胃運動抑胃肽、促胰液素 等腸抑胃素(酸、脂肪、高張液)胃內(nèi) 容物加速排空胃壁牽張胃運動胃泌素釋放迷走-迷走反射 內(nèi)在N叢局部反射(一)小腸運動的形式 1. 緊張性收縮 2. 分節(jié)運動: 環(huán)肌舒縮為主的運動

10、使食糜與消化液充分混合，利于消化 使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收 擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流 3. 蠕動：環(huán)肌和縱肌共同活動 作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進(jìn) 速度 052Sec 蠕動沖 2 25Sec三、小腸的運動 四 大腸的運動大腸運動的基本形式 袋狀往返運動：環(huán)肌自發(fā)活動 空腹常見 多袋推進(jìn)運動：餐后常見 蠕動和集團(tuán)蠕動：環(huán)肌位相性收縮 進(jìn)食或結(jié)腸受刺激時出現(xiàn)大腸運動的特點 少而緩慢第三節(jié) 化學(xué)性消化一、唾液（saliva）口腔內(nèi)的消化唾液腺:腮腺、頜下腺、舌下腺成分： 水(99)、有機(jī)物、無機(jī)物作用： 1 濕潤和溶解食物2 消化淀粉（唾液淀粉酶）3 清潔和保護(hù)口腔4 排泄作用唾液分

11、泌的調(diào)節(jié)唾液腺的神經(jīng)支配二、 胃液（一） 胃的消化腺頭區(qū)尾區(qū)賁門腺 泌酸腺 幽門腺 G細(xì)胞D細(xì)胞頸粘液細(xì)胞（胃蛋白酶原）（HCl、 內(nèi)因子）（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用性 質(zhì) 無色透明，分泌量 日成 分 鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、粘液、水1.鹽酸 分泌機(jī)制 壁細(xì)胞主動分泌 形式 游離酸、結(jié)合酸 分泌量 基礎(chǔ)排酸量 05mmol/h 最大排酸量 2025mmol/h鹽酸的分泌量與壁細(xì)胞的數(shù)目直接相關(guān) H+ ：由H2O分解產(chǎn)生， H+泵分泌 Cl-：Cl-HCO3-交換鹽酸的分泌機(jī)制鹽酸的作用： （1）激活胃蛋白酶原、為胃蛋白酶發(fā)揮 作用提供合適酸性環(huán)境（2）使蛋白質(zhì)變性，易于消化（3）殺菌（4）

12、促進(jìn)鐵、鈣吸收 （5）促進(jìn)小腸內(nèi)消化液分泌 2.胃蛋白酶原 胃蛋白酶原(pepsinogen)胃蛋白酶（pepsin）蛋白質(zhì) 月示、胨、少量多肽、氨基酸pH 05HCl來源 主細(xì)胞分泌作用3.粘液和碳酸氫鹽 來源 粘膜上皮細(xì)胞和胃腺中粘液細(xì)胞 成分 糖蛋白 性質(zhì) 較高的粘滯性和形成凝膠 作用 潤滑 與HCO3-構(gòu)成粘液碳酸氫鹽屏障粘液-碳酸氫鹽屏障(mucus-bicarbonate barrier)HClMucus gelHCO3HpH=2pH=74.內(nèi)因子(intrinsic factor) 泌酸腺的壁細(xì)胞分泌，糖蛋白 作用：保護(hù)維生素B12并促進(jìn)維生素B12在回腸處的吸收 (一)刺激胃酸

13、分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì) 乙酰膽堿 胃泌素 組胺胃液分泌的調(diào)節(jié)M3受體H2受體CCK受體（二） 抑制胃液分泌的因素生長抑素鹽酸脂肪脂肪及消化產(chǎn)物小腸粘膜腸抑胃素胃酸分泌高張溶液高張溶液小腸滲透壓感受器胃酸分泌腸胃反射腸抑胃素胃竇pH1.21.5胃泌素胃酸分泌十二指腸pH2.5胰泌素球抑胃素 頭期(Cephalic phase) （三） 消化期胃酸分泌的調(diào)節(jié)假飼實驗（sham feeding）證明： 頭期通過條件反射和非條件反射引起迷走神經(jīng)興奮，刺激胃液分泌。頭期胃酸分泌特點分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高 分泌量與食欲、精神因素有關(guān)頭期胃酸分泌機(jī)制 胃期(gastric phase)： 量

14、多、酸度高，酶稍少于頭期胃底、胃體的機(jī)械刺激迷走-迷走長反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射，作用于胃腺幽門部機(jī)械刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢作用于G細(xì)胞食物（肽、氨基酸）的化學(xué)刺激G細(xì)胞 腸期(intestinal phase)： 分泌量、總酸度和胃蛋白酶原少、消化力弱主要通過體液調(diào)節(jié)小腸黏膜釋放胃泌素小腸黏膜釋放腸泌酸素小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用 性 質(zhì)：無色，堿性，分泌量：日成 分：水和無機(jī)鹽:由小導(dǎo)管管壁細(xì)胞分泌 消化酶：蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶1. HCO3-1）中和HCl，保護(hù)腸黏膜2）為各種胰酶的活動提供最適環(huán)境濃度：145mmol/L (比血漿高5倍)與胰液的分泌速率有關(guān)作用： 2.

15、蛋白水解酶腸激酶 多肽氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶蛋白質(zhì)糜蛋白酶、彈性蛋白酶、羧基肽酶淀粉 胰淀粉酶pH 67 70糊精麥芽糖雙糖酶葡萄糖3. 胰淀粉酶脂肪脂肪微粒膽鹽胰脂肪酶輔脂酶pH 7.58.5甘油脂肪酸甘油一酯4. 胰脂肪酶 5.其他酶類: 核糖核酸酶、 脫氧核糖核酸酶 6.胰蛋白酶抑制因子 正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活) 胰蛋白酶抑制因子:胰蛋白酶抑制物 （二） 胰液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制 條件反射、非條件反射 迷走神經(jīng)直接、或經(jīng)胃泌素間接作用于腺泡細(xì)胞特點 酶豐富，水、碳酸氫鹽量少（三）

16、胰液分泌的體液調(diào)節(jié)1、促胰液素（secretin）HCO3-FatH+SecretinS cellspancreasstomachduodenum 特點：水、碳酸氫鹽多，酶含量少2 膽囊收縮素(Cholecystokinin ,CCK)I cellsCCKEnzymesPeptides Amino acidsFatty acid H+ fatstomachpancreasduodenum特點：水、碳酸氫鹽少，酶含量多二、膽汁的分泌和排出（一）膽汁的成分和作用: 肝膽汁：pH7.4 金黃或橘黃膽囊膽汁：pH6.8 顏色變深 持續(xù)分泌、間歇排放1.膽鹽：50膽汁中參與消化吸收的主要成分2.磷脂:3

17、0%-40%3.膽固醇:4%4.膽色素:2%水，無機(jī)物（Na+、Ca2+ 、 K+ 、 Cl- 、 HCO3-）有機(jī)物：膽汁的成分膽汁的基本作用 （1）中和胃酸 （2）乳化脂肪、促脂肪消化 （3）膽鹽促脂肪和脂溶性維生素吸收 （4）膽鹽促進(jìn)膽汁分泌，防止膽固醇沉積混合微膠粒膽汁的乳化作用膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門靜脈又進(jìn)入肝臟，再組成膽汁排入腸內(nèi)，這個過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。 迷走神經(jīng)：作用較?。ǘ? 膽汁分泌的調(diào)節(jié) 胃腸激素 CCK 胃泌素 促胰液素 膽鹽的腸肝循環(huán) （膽管）（膽囊，膽管）（肝細(xì)胞）（肝細(xì)胞，膽囊）胃泌素三 小腸液的分泌（一）性質(zhì)、成分

18、與作用十二指腸腺（Brunner gland）：位于十二指腸粘膜下層，粘稠的堿性液體，含粘蛋白，防止胃酸對十二指腸上皮的侵蝕小腸腺(Liberkuhn crypt)：位于全部小腸的粘膜層，小腸液的主要部分性質(zhì) pH 7.6， 1-3L/日。成分 水、電解質(zhì)、粘液、免疫蛋白、腸致活酶 作用 (1)中和胃酸,保護(hù)小腸粘膜 (2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收 (3)腸致活酶激活胰蛋白酶原 (4)多種消化酶進(jìn)一步消化水解食糜。（二）小腸液分泌的調(diào)節(jié) 1 局部的壁內(nèi)神經(jīng)反射（主要機(jī)制） 局部機(jī)械、 化學(xué)刺激壁內(nèi)N叢小腸液 2 胃腸激素 胃泌素、促胰液素、血管活性腸肽腸液第四節(jié) 吸 收 (Absorption

19、)一、吸收過程概述（一）吸收的部位 口腔和食管: 食物幾乎不被吸收 胃: 酒精和少量水分 大腸:水分和無機(jī)鹽 小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收部位消化道各部位的吸收小腸吸收的有利條件1 小腸長、吸收面積大2 食物已被充分消化3 食物在小腸停留時間最長4 絨毛內(nèi)豐富的毛細(xì)血管和淋巴管（二）吸收的途徑與機(jī)制1.吸收的途徑2.吸收的機(jī)制（1）被動轉(zhuǎn)運（2）主動轉(zhuǎn)運（3）入胞和出胞（三）幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 糖： 吸收形式：單糖 吸收方式： 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運 吸收途徑：血液 （易化擴(kuò)散）吸收形式：氨基酸吸收方式： 繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運吸收途徑：血液蛋白質(zhì)脂類消化產(chǎn)物與膽鹽形成混和微膠粒而吸收吸收途徑： 淋巴、血液脂類甘油