95學(xué)年度整型及手外科七年級實習(xí)醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計畫

1、PAGE 3PAGE 995學(xué)年度整型及手外科七年級實習(xí)醫(yī)師教學(xué)訓(xùn)練計畫一、教學(xué)目標 本科訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋基本外科學(xué)，一般整型及高度專科整型，依醫(yī)師職級及程度不同而有所偏重，一般言之，實習(xí)醫(yī)師著重基本外科及整型外科的之臨床知識及專門技術(shù)，培養(yǎng)自動自發(fā)的學(xué)習(xí)精神。二、1 醫(yī)師陣容專任醫(yī)師姓名醫(yī)師證書字號王先震整專醫(yī)字第000002號、外專醫(yī)字第001063號劉國威整專醫(yī)字第000049號、外專醫(yī)字第001266號陳杰峰整專醫(yī)字第000257號、外專醫(yī)字第003728號張瓊文整專醫(yī)字第000339號、外專醫(yī)字第004422號二、2教學(xué)訓(xùn)練負責(zé)人科主任 : 劉國威主要負責(zé)醫(yī)師 : 全體主治醫(yī)師(三) 聯(lián)

2、絡(luò)方式 : PHS 8164.8525.8527.8713三、訓(xùn)練計畫概要醫(yī)師別最低資格訓(xùn)練期限說明實習(xí)醫(yī)師在校肄業(yè)之七年級學(xué)生二星期固定向三位專任主治醫(yī)師學(xué)習(xí)及熟悉各種整型外科病患的診斷與治療，離開前務(wù)必學(xué)成傷口縫合的基本技巧及顏面骨X光片判讀。四、訓(xùn)練內(nèi)容及進度進度訓(xùn)練內(nèi)容第一週1.諮詢病人病史、 身體檢查、學(xué)習(xí)病歷撰寫、術(shù)前準備、術(shù)後照料、換藥等。2.執(zhí)行靜脈注射、抽血及動脈抽血、 鼻胃管、尿管放置及心電圖操作。3.整型外科理學(xué)檢查。4.燙傷輸液治療、一般皮膚傷口及縫合傷口的治療原則。5.手術(shù)室消毒、無菌技術(shù)。6.各種常見整型疾患的診斷及治療原則。7.參與科內(nèi)各種教學(xué)活動。第二週1.頭部

3、、手部X光片及CT , MRI判讀。2.頭部及肢體的外科解剖學(xué)。3.簡單傷口縫合及縫合線拆除。4.簡單傷口清創(chuàng)術(shù)。 五-1、教學(xué)訓(xùn)練活動及研討會(一)週一至週六、每日都有主治醫(yī)師迴診。(二)週一8:00 9:00AM: 總查房及臨床教學(xué), 臨床病例報告討論會。(三)週三7:30 9:30AM: 大外科討論會，合併癥及死亡病例報告討論會, 雜誌討論會。 (四)週五7:30 9:00AM: 全院學(xué)術(shù)討論會。(五)單月最後壹週週五8:00 9:00AM: 臨床病理討論會科際連合討論會(不定期)。(六)每兩週一次11:30AM 12:30PM燙傷聯(lián)合討論會(不定期)。 五-2、認識OSCE in pl

4、astic surgery (Objective Structural Clinical Examination客觀結(jié)構(gòu)式臨床檢查)燙傷：評估; Assessment:1.身體檢查 Airway Breathing Circulation2.燒傷深度判定及依Lund and Browder chart記載燒傷面積3. Laboratory examination: 包括CBC, electrolytes and renal indices, beta-HCG in women, arterial carboxyhemoglobin, arterial blood gas, and urinal

5、ysis。治療 Management1.Resuscitationa. Oxygen : 用100% oxygen high-humidity face maskb.Intravenous access : 當patient有大於20% BSA燒傷時，需給予IV fluid。c:Fluid(1). Modified Parkland formula Lactated Ringers solution volume in the first 24 hourrs = 4 mL %BSA body weight (kg)(2) 評估尿量(adult: 0.51 ml/kg/hr; children:

6、 1 ml/kg/hr). 以作為調(diào)整輸液標準(3).評估有無低血量休克,正確給予輸血2. 傷口護理; 評估傷口深度不同, 給予殺菌性軟膏或人工敷料3. 手術(shù)治療Early irrigation and debridement: 用normal saline沖洗和做debridement來prevent infection (2)Escharotomy: 當有full-thickness circumferential burns在上下肢、頸部、軀幹等(3) 評估傷口深度及生長狀況不同 , 必要時施行植皮手術(shù)慢性傷口：1.評估傷口深度，大小及是否有壞死組織、滲液、臭味、發(fā)紅、腫脹、 骨頭或肌腱

7、外露 2.了解傷口處理之臨床要點，包括擴創(chuàng)術(shù)、死骨切除及各種皮瓣重建則3.依傷口狀況不同，給予殺菌性軟膏或濕敷手外傷：1.熟悉手部骨骼、血管、肌腱、神經(jīng)、肌肉解剖學(xué)及X-ray判讀2.了解手部理學(xué)檢查：Two-point test、Allens test、Tines sign test、Phalens test及tendons function test顏面骨骨折：1.熟悉解剖學(xué)及X-ray、CT判讀2.評估有無下列臨床表徵：感覺異常、咬合不正、牙關(guān)緊閉、雙重影像、 眼球內(nèi)陷、眼球運動不良(五) 植皮1.了解FTSG、STSG及各種flap臨床應(yīng)用2.植皮區(qū)評估有無感染、血腫、皮脫落3.供皮區(qū)

8、評估有無感染、出血六、 熟悉並執(zhí)行基本照護(primary care) 規(guī)範(一) 傷口照護:1.手術(shù)後傷口*臉部: N/S清洗garasone oint or spersine oint 擦拭.不需蓋紗布*肢體: N/S清洗A g-B2藥水擦拭 (如果血凝塊多可先用H2O2清洗)2.外傷性傷口*臉部: N/S清洗garasone oint or spersine oint擦拭.不需蓋紗布*肢體: N/S清洗Ag-B2藥水擦拭Salfa-tulle or Ag-B2油布or Spersine oint or人工敷料如果為Abrasion傷口,待wound乾淨(jìng)後可用人工皮(duoderm)3.感

9、染性傷口 *臉部: N/S清洗Garosone or spersne oint擦拭, if discharge多可改為 N/S dressing *肢體: N/S清洗pure Aq-BI wet dressing or 1:10 Aq-B2 wet dressing or人工敷料 如果對Aq-BI allergy 可改為N/S wet dressing or salfa-tulle覆蓋(二) 導(dǎo)管照護:penrose drain:一般放置2-3天方可拔除J-p drain, vaccum ball: VS同意後才可拔除(三) 抗生素使用:如果有感染現(xiàn)象,一般先使用第一線inform antib

10、iotic,待blood or wound culture報告後再更改 七 、 教學(xué)內(nèi)容與方式 : 臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)市立萬芳醫(yī)院整形外科醫(yī)學(xué)系醫(yī)師實習(xí)教學(xué)課程表 星期時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六8PM9AM( W三8:30AM-10:30AM )Chart run臨床教學(xué) 病例報告討論會查房1大外科meeting2:合併癥,死亡病例討論會雜誌討論會。 查房全院meeting7:30AM-9AM查房地點8B病房8B病房5F綜合教室5F EBM教室8B病房5F會議室8B病房9AM12N(W三10:30AM-11:30AM)1:開刀房教學(xué)VS陳杰峰,張瓊文2:門診教學(xué)VS 王先震開刀房教學(xué)劉

11、國威主任EBM教學(xué)VS王先震1:開刀房教學(xué)劉國威 主任2:門診教學(xué)VS王先震1開刀房教學(xué)VS陳杰峰2門診教學(xué)VS張瓊文門診教學(xué)劉國威主任地點門診開刀房開刀房5F EBM教室門診開刀房門診開刀房門診13PM17PM開刀房教學(xué)VS陳杰峰, 張瓊文陳杰峰開刀房教學(xué)劉國威主任開刀房教學(xué)VS 張瓊文開刀房教學(xué)劉國威 主任開刀房教- VS陳杰峰地點開刀房開刀房開刀房開刀房開刀房八、實習(xí)注意事項(一) 實習(xí)醫(yī)師的工作表現(xiàn)及學(xué)術(shù)能力，詳見附件一表 (每位主治醫(yī)師每週至少跟1-2次門診及開刀)(二) 了解傷口換藥原則及基本放射影像判讀(三) 實習(xí)case report報告2篇九、考核(一) 實習(xí)醫(yī)師的工作表現(xiàn)及

12、學(xué)術(shù)能力，詳見附件一,表。(二) 實習(xí)case report報告2篇，作為本科醫(yī)師改進及教學(xué)材料準備。十、參考書籍與雜誌(一)教科書1.Plastic and Reconstructive Surgery 7 Vols (Converse)2.Plastic Surgery (Grabb Smith)3.Head and Neck Surgery (Naumann)4.Plastic Surgery in Infancy and Childhood (Mustarde)5.Operative Hand Surgery (Green) 6.Mirco Surgery (Chen)7.Micro

13、Vascular Tissue Transfer (Harii) 8.Aesthetic Rhinoplasty (Sheen)9.Burn-A Team Approach (Artz Moncrief) 10.Ptosis (Beard) 11.The management of trauma (Ballinger) (二)醫(yī)學(xué)雜誌 1.Plastic and Reconstructive Surgery 2.Selected Readings in plastic surgery 3.Aesthetic Plastic Surgery 4.Annals Plastic Surgery 5.Archives of Surgery 6.British Journal of Plastic Surgery 7.Oral and maxillofacial Surgery 8.The Journal of Hand Surgery 9.Hand Clinics 10.linics in Plastic Surgery附件一:整形外科Intern考核 臺北醫(yī)學(xué)院市立萬芳醫(yī)院 整形外科Intern training course 姓名: 項 目日 期 及 主 治 醫(yī) 師 簽 名王先震