骨盆骨折--外科學(xué)課件

1、 骨盆骨折第一節(jié) 骨盆骨折(1)骨盆組成及分部 Division and Composition of Pelvis 左右髖骨骶骨、尾骨恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structures of Pelvis構(gòu)成：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和韌帶前方：恥骨聯(lián)合骨盆的支撐結(jié)構(gòu)后方：骶髂關(guān)節(jié)骨盆的主要穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structures of Pelvis1)前方恥骨聯(lián)合 pubic symphysis 纖維軟骨 恥骨聯(lián)合腔 恥骨弓狀韌帶(2)骨盆穩(wěn)定性結(jié)構(gòu) Stability Structures of Pelvis 2)后方 a.骶髂關(guān)節(jié)

2、骶髂骨間韌帶 骶髂前韌帶 骶髂后韌帶 b.連接韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶 髂腰韌帶 腰骶外側(cè)韌帶 骨間骶髂韌帶 骶髂后韌帶 對(duì)抗橫向旋轉(zhuǎn)力量 骶髂前韌帶 髂腰韌帶 骶棘韌帶 對(duì)抗橫向垂直力量 骶結(jié)節(jié)韌帶 (3)骨盆的薄弱部位恥骨聯(lián)合髖臼骶髂關(guān)節(jié)周圍髂骨翼 骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類1.骨盆邊緣撕脫性骨折（1）髂前上棘撕脫骨折：縫匠?。?）髂前下棘撕脫骨折：股直?。?）坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折：腘繩肌2.髂骨翼骨折 不影響骨盆環(huán) 骨盆骨折分類3.骶尾部骨折（1）骶骨骨折： 區(qū)骨折 區(qū)骨折 易傷及骶神經(jīng) 區(qū)骨折 易傷及馬尾神經(jīng)（2）尾骨骨折 骨盆骨折分類4.1骨盆環(huán)單處骨折:穩(wěn)定骨折髂骨骨折閉孔

3、環(huán)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離 骨盆骨折分類4.2骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形:不穩(wěn)定雙側(cè)恥骨上下支骨折一側(cè)恥骨上下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)脫位 (骶髂關(guān)節(jié)脫位以后脫位常見)二、按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分型：Tile分型骨盆骨折分類 骨盆骨折分類三、按暴力的方向分類 、暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC骨折） 、暴力來(lái)自前方的骨折（APC骨折）、暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）、暴力來(lái)自混合方向（CM骨折） 臨 床表現(xiàn)一、病史： 現(xiàn)病史大都有暴力外傷史，常合并有低血壓及休克二、體征：、骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試

4、驗(yàn)陽(yáng)性、肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：測(cè)量從劍突至髂前上棘或從臍孔至兩側(cè)內(nèi)踝尖端的距離、會(huì)陰部瘀斑：恥骨與坐骨骨折的特有體征三、影像學(xué)檢查： X線檢查可顯示骨折類型及骨折線移位情況，CT檢查可以明確骨折類型和移位的方向 臨 床 表 現(xiàn) 骨盆骨折的并發(fā)癥、腹膜后血腫：骨盆主要為松質(zhì)骨，周圍有許多動(dòng)靜脈叢，骨折可以引起廣泛出血，血腫沿腹膜后疏松結(jié)締組織蔓延、腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性臟器:肝脾腎;空腔臟器:腸道（1）膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見，恥骨支骨折移位易造成尿道損傷及會(huì)陰部撕裂（2）直腸損傷：較少見 發(fā)生在腹膜折返以上，可引起彌漫性腹膜炎 發(fā)生在腹膜折返以下，可引起直腸周圍感染3、神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)

5、叢與坐骨神經(jīng)損傷4、脂肪栓塞與靜脈栓塞：盆腔靜脈叢破裂容易引起栓塞 骨盆骨折的并發(fā)癥 骨盆骨折的急救處理1、監(jiān)測(cè)血壓和脈搏2、快速建立輸血補(bǔ)液系統(tǒng)：應(yīng)建立于上肢或頸部3、視情況及早完善線和檢查，排除合并傷4、檢查排尿情況，必要時(shí)導(dǎo)尿： 尿道流血，導(dǎo)尿管難以插入后尿道損傷 導(dǎo)出血尿膀胱或腎損傷 生理鹽水注入后回吸減少膀胱損傷5、診斷性腹腔穿刺6、超聲檢查 骨盆骨折的治療、治療步驟：首先處理并發(fā)癥和保證生命體征的平穩(wěn)。、骨盆骨折本身的處理： （1）非手術(shù)治療： 骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折、骨盆環(huán)單處骨折、 單純恥骨聯(lián)合分離且較輕者（2）手術(shù)治療： 恥骨聯(lián)合分離超過(guò)2.5cm者 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂（一般延遲至傷后7-9天再作切開復(fù)位內(nèi)固定與外固定支架安裝手術(shù)） 骨盆骨折的治療 A型骨折（骨盆環(huán)無(wú)破壞） 髂骨翼骨折 髂骨翼骨折術(shù)后 B1型術(shù)前 B1型內(nèi)固定術(shù)后 B型骨折旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 B型-旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 B型-旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 C1型骨折-旋轉(zhuǎn)+垂直不穩(wěn)定 單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離合并對(duì)側(cè)恥骨支骨折 雙側(cè)髖臼、恥骨支、坐骨支骨折， 單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分離