呼吸機課件 黃鐵球

1、呼吸機臨床應(yīng)用(yngyng)的監(jiān)護共三十頁呼吸機的治療(zhlio)作用:改善通氣功能、改善換氣功能、減少呼吸(hx)功的消耗和節(jié)約心臟儲備能力。共三十頁呼吸機的組成(z chn)：1、主機2、空氣壓縮機 （中心供空氣時不需要工作） 3、外部管道系統(tǒng)： 吸氣(x q)管道 氣體加溫濕化裝置 呼氣管道 集水杯共三十頁（一）呼吸機類型(lixng)呼吸機按吸氣向呼氣切換(qi hun)的方式分類1、定壓型呼吸機（壓力切換）2、定容型呼吸機（容量切換）3、定時型呼吸機（時間切換）4、定流速型呼吸機（流速切換） 共三十頁 呼吸機常用(chn yn)模式共三十頁一 控制(kngzh)通氣(Contro

2、l ventilation)CMV 通氣容量、壓力、流量、頻率、吸呼比按設(shè)定值全部(qunb)由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 二 輔助通氣(AMV) 患者吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。 呼吸機的常用輔助呼吸模式1共三十頁呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式2間歇正壓通氣(IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況(qngkung)如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。共三十頁呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸(hx)機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼

3、吸(hx)參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。共三十頁SIMV的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生(fshng)通氣不足或過度的機會。共三十頁呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式4壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受(jishu)一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。共三十頁呼吸(

4、hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式5呼氣末正壓通氣(tng q)（PEEP）：指呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為0，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。共三十頁呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式6（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于(ly)CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善

5、不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng),不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6小時 共三十頁呼吸機的常用輔助(fzh)呼吸模式7持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人(bngrn)通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)

6、的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。用于ARDS、肺不張等。共三十頁呼吸(hx)機的常用輔助呼吸(hx)模式8雙氣道正壓通氣 無創(chuàng)呼吸機 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)(zhungti)。可用于COPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持共三十頁初步參數(shù)觀察與記錄1、吸氣時間（TI）：0.8-1.2秒2、吸呼比（TI/TE

7、）：1/1.5-2.03、潮氣量（VT）：8-12ml/Kg (平均10ml/Kg)4、呼吸頻率(pnl)（R）： 新生兒 4050次/分 1歲3歲 3040次/分 4歲7歲 25-30次/分 7歲14歲 20-25次/分 14歲 12-20次/分應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV(分鐘通氣量)，ARDS快RR，小VT。共三十頁9氧濃度（FIO2）:調(diào)節(jié)原則一最低的氧濃度維持(wich)氧分壓在60-90mmHg，吸入純氧不要超過2分鐘，吸入70%氧氣不要超過1小時，最設(shè)置小于50%。盡可能低流量(30%-40%)。吸氣峰壓（PIP）:正常10-20mmHg 輕度病變2025mmHg 中度病變2

8、530mmHg 重度病變30mmHg 壓力越小越好，損傷小。共三十頁呼氣末正壓（PEEP）：正常23cmH2O;中水平47cmH2O;高水平8cmH2O吸氣峰流速40-60L/min，流速波為減速波吸氣末暫停 0-2秒，一般1秒壓力上升時間 5-100ms 一般50ms左右，壓力觸發(fā)(chf)靈敏度-0.5 -1.5cmH2O，壓力支持水平1020cmH2O呼吸靈敏度 25%左右，(1-80L)觸發(fā)呼氣流量觸發(fā)靈敏度(1-20L/min)，一般為1-3L/min或置于PEEP之下1-3cmH2O共三十頁成人平均RR 15次/分；COPD患者可小到6-8次/分，主張低頻高潮氣量，吸呼比1/2.5

9、-5， PEEP：3-6cmH2O，支氣管哮喘PEEP可低到0 cmH2O；ARDS患者PEEP：10-15cmH2O，吸呼比1/2或反比通氣(tng q)；嘆氣：高于VT50%或100%的最大通氣量；吸氣末暫停時間呼吸周期的20%。共三十頁常見(chn jin)的報警原因及處理1.氣道高壓報警:高壓上限(shngxin)設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o. 呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。高壓報警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報警界限。管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。共三十頁2.氣道低壓報警：低壓限設(shè)定

10、低于吸氣峰壓510cmH2o.通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。氣管導(dǎo)管套囊破裂(pli)或充氣不足，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。共三十頁3.氣源報警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)(kigun)，使之達到所需壓力。4.TV或MV低限報警常見于：氣道漏氣機械輔助通氣不足自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機械通氣量等處理。5.電源報警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對應(yīng)處理。 共三十頁常見(chn jin)的氣道并發(fā)癥1）導(dǎo)管堵塞(ds)2）脫管3）氣管損傷4）通氣不足或通氣過度5）肺氣壓傷6）呼吸道感染7）肺不張共三十頁呼吸

11、機 呼吸機保養(yǎng)1 每日擦灰，空氣壓縮機的過濾板每天清洗，晾干后放回。2 每次更換管道時用酒精消毒管道接口3 使用(shyng)過程中每周更換1-2次，濕化水、濕化器每天更換，定期用環(huán)氧乙烷消毒4 呼吸機停用時應(yīng)放置在專門的房間用布類遮蓋防灰，定期通電試驗，綜合檢查呼吸機功能。5 定期由專業(yè)人員進行維護檢測共三十頁 上機前護士配合的準(zhǔn)備工作：1、備好固定的膠布，選擇氣管導(dǎo)管2、體位:盲插或協(xié)助擺好體位3、必要時清理口腔(kuqing)異物4、低血容量休克先擴容5、張力性氣胸：先配合醫(yī)生穿刺排氣6、備好鎮(zhèn)靜、肌松：安定、咪唑安定、萬可松等7、備好復(fù)蘇囊8、聯(lián)系床邊胸片確定氣管導(dǎo)管的位置9、清醒病人

12、先做好非語言表達訓(xùn)練共三十頁 呼吸機應(yīng)用過程中的護理1 心肺監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。2 密切觀察病情變化，每小時測生命體征，神志瞳孔、對刺激的反應(yīng)、肌張力、有無自主呼吸，人機對抗。3 每小時記錄呼吸機參數(shù)及檢測值。每8小時測量氣管插管外露長度。每2小時改變體位，根據(jù)(gnj)病情做胸部物理治療。共三十頁呼吸機應(yīng)用過程(guchng)中的護理 4 每4小時一次抽吸胃液，胃腸減壓管持續(xù) 開放引流血氣分析、胸片：上機后0.51小時血糖：根據(jù)情況7 加強氣道的濕化:溫度3235，不可超過40。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng)，防止蒸干。8 及時(jsh)傾倒呼吸機管道中的水，防止誤

13、吸引起嗆咳和肺部感染。共三十頁呼吸機應(yīng)用(yngyng)過程中的護理保持呼吸道通暢(tngchng)（吸痰）1 頻率：一般Q3H,肺水腫的病人可以Q4-6H.2 方式：兩人配合,并嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，規(guī)范化洗手最基本、最重要;3 時間：每次盡量在10秒內(nèi)完成，根據(jù)痰液情況決定吸痰次數(shù)，一般34次。4 深度：插進吸痰管有阻力時后退1CM5 吸痰前短暫提高氧濃度，吸痰時呼吸機接上模肺或設(shè)為待機狀態(tài)，重新接回病人時要按start鍵共三十頁做好生活護理:1.正確管理(gunl)患兒體位：半坐位3045.幫助病人翻身叩背不張和褥瘡。2.做好口腔護理，減少口咽部、消化道內(nèi)定植細(xì)菌；做好胃腸減壓的防止肺護理，防止胃脹氣引起胃內(nèi)定植菌逆行而增加呼吸機相關(guān)性感染的發(fā)生率。3.改善營養(yǎng)狀態(tài)，給予營養(yǎng)支持。4.聲門下分泌物吸引。5.保持室內(nèi)良好通風(fēng)，嚴(yán)格消毒；減少交叉感染和感染暴發(fā)流行減少口咽部、消化道內(nèi)定植細(xì)菌。6.心理護理。共三十頁謝謝(xi xie)聆聽！共三十頁內(nèi)容摘要呼吸機臨床應(yīng)用的監(jiān)護。4、定流速型呼吸機（流速切換）?；颊呶鼩鈺r負(fù)壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。15分鐘增加一次，每