國內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查之鎮(zhèn)靜藥物選擇

1、ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zhn tn)培訓(xùn)課件1國內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜調(diào)查(dio ch)及指南之藥物選擇共二十六頁提 綱ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查(dio ch)之藥物選擇力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例2共二十六頁理想(lxing)鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快劑量-效應(yīng)可預(yù)測清除快半衰期短、無蓄積，停藥后能迅速(xn s)恢復(fù)對呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則價格低廉重癥醫(yī)學(xué)分會,中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166 共二十六頁ICU常用鎮(zhèn)靜(zhnjng)藥物的比較藥 物 咪唑安定丙泊酚安定產(chǎn)品特點 順行性遺忘最好，性價比高 ，循環(huán)更穩(wěn)定蘇醒快、

2、起效快，蓄積少半衰期長，容易蓄積，易造成靜脈炎特有的副作用無PRIS ；高脂血癥；注射痛靜脈炎起效時間25min3040s25min半衰期 分布半衰期2530min清除半衰期1.52.5h分布半衰期24min；清除半衰期3060min20-120h代謝途徑主要通過肝腎代謝，60%70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不良者應(yīng)減量藥物清除的代謝過程主要在肝臟，88%的藥物以代謝產(chǎn)物的形式通過尿排泄主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物有不同程度的藥理活性且半衰期明顯延長，還有腸肝循環(huán)，長期用藥有蓄積重癥醫(yī)學(xué)分會,中華外科(wik)雜志,2006;44(17）:1158-1166 各產(chǎn)品說明書共二十六頁ICU常

3、用(chn yn)鎮(zhèn)靜藥物的比較藥 物 咪唑安定丙泊酚安定臨床應(yīng)用適用于所有人群的短期和中長期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜，不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜一般用于單次鎮(zhèn)靜負(fù)荷劑量 0.03-0.3mg/kg 1-3mg/kg 0.02-0.1mg/kg 維持劑量 0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/h 重癥醫(yī)學(xué)分會(fn hu),中華外科雜志,2006;44(17）:1158-1166 各產(chǎn)品說明書共二十六頁理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點咪唑安定丙泊酚安定起效快清除快常規(guī)使用蓄積少長期使用易蓄積對呼吸循環(huán)抑制最小易致低血壓、對血壓、心率影響大對呼吸抑制作用強代謝方式不依賴肝腎功能 肝腎代謝肝臟代

4、謝肝臟代謝,還有腸肝循環(huán)抗焦慮與遺忘作用可預(yù)則 無無價格低廉 價格昂貴ICU常用(chn yn)鎮(zhèn)靜藥物的比較重癥醫(yī)學(xué)分會,中華外科(wik)雜志,2006;44(17）:1158-1166 各產(chǎn)品說明書共二十六頁提 綱ICU 常用鎮(zhèn)靜(zhnjng)藥物比較國內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查之藥物選擇力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例7共二十六頁中國(zhn u)指南-2006對于急性躁動患者可以使用咪達(dá)唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。短期鎮(zhèn)靜可選擇(xunz)咪達(dá)唑侖或者丙泊酚。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見中華外科雜志，2006；44（17）：1158-1166共二

5、十六頁美國(mi u)指南-2002推薦： 咪唑安定(ndng)或安定(ndng)應(yīng)該用于急性躁動病人的快速鎮(zhèn)靜（推薦等級C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.共二十六頁德國指南(zhnn)-2010對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應(yīng)使用咪達(dá)唑侖異丙酚無長期鎮(zhèn)靜優(yōu)勢對年齡16歲患者，異丙酚的劑量(jling)不應(yīng)超過4mg/

6、kg，療程應(yīng)小于7天。用藥期內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測酸平衡和橫紋肌溶解參數(shù)在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi)，可使用異丙酚和吸入性鎮(zhèn)靜劑，或咪達(dá)唑侖 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.共二十六頁法國(f u)調(diào)查-2007咪達(dá)唑侖是最常用(chn yn)的鎮(zhèn)靜劑（65%70%）丙泊酚（20%）Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.共二十六頁法國(f u)調(diào)查-2007ICU住院期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物(yow)日常應(yīng)用劑量的演變Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesi

7、ology. 2007 Apr;106(4):687-95.共二十六頁德國調(diào)查(dio ch)-20072002與2006年間(ninjin)鎮(zhèn)靜用藥變化情況Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.共二十六頁歐洲(u zhu)調(diào)查-2001Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.ICU鎮(zhèn)靜用藥(yn yo)情況比較共二十六頁歐洲(u zhu)調(diào)查-2001歐洲各國鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖和丙泊酚應(yīng)用(yngyng)情況比較Soliman H

8、M, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.共二十六頁澳大利亞(o d l y)調(diào)查-2005Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.ICU鎮(zhèn)靜(zhnjng)用藥情況比較共二十六頁澳大利亞(o d l y)調(diào)查-2005Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.共二十六頁18各國鎮(zhèn)靜藥物(yow)選擇小結(jié)目前世界各國用于ICU鎮(zhèn)靜(zhnjng)的藥物主要是咪達(dá)唑侖和丙泊酚；

9、從應(yīng)用比例上來看，應(yīng)用最多的鎮(zhèn)靜藥物是咪達(dá)唑侖；對于短期鎮(zhèn)靜和長期鎮(zhèn)靜的用藥，各國差異比較大，但傾向于咪達(dá)唑侖用于長期和短期鎮(zhèn)靜，而丙泊酚用于短期鎮(zhèn)靜；共二十六頁提 綱ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較(bjio)國內(nèi)外ICU鎮(zhèn)靜指南及調(diào)查之藥物選擇力月西程序化鎮(zhèn)靜方案示例19共二十六頁內(nèi)科(nik)疾病患者外科(wik)術(shù)后患者力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理鹽水至50ml力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理鹽水至50ml力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜流程1 確定鎮(zhèn)靜目標(biāo)及藥物配制根據(jù)患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸機設(shè)置水平中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分，一般在Ramsay3-4級。

10、同時評價鎮(zhèn)痛需求共二十六頁力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜(zhnjng)流程2 負(fù)荷量和維持量維持量: 按2-5ml/h的維持量持續(xù)靜脈滴注老人、肝腎功能衰竭從小劑量開始，一般情況(qngkung)良好患者3-5ml/h負(fù)荷量: 每25min緩慢推注2ml，觀察患者反應(yīng)，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜評分水平共二十六頁力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜流程3 鎮(zhèn)靜監(jiān)測(jin c)與鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié)如出現(xiàn)躁動，應(yīng)再給予負(fù)荷劑量，直至達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜(zhnjng)水平每2-4h進行鎮(zhèn)靜評分及BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)靜過度在目標(biāo)評分范圍內(nèi)每小時減少力月西1mg每小時增加力月西1mg維持原劑量繼續(xù)輸注共二十六頁每天定時停用所有鎮(zhèn)靜劑待病人意識

11、恢復(fù)、回答(hud)指令問題后重新給予鎮(zhèn)靜，劑量以原劑量1.5倍開始達(dá)到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量力月西ICU程序化鎮(zhèn)靜(zhnjng)流程4 每日喚醒所有病人給予嗎啡或芬太尼+咪唑安定或其他鎮(zhèn)靜劑持續(xù)靜脈泵入共二十六頁24ICU鎮(zhèn)靜身心無限(wxin)關(guān)懷讓病人得到舒適的治療是每位醫(yī)護人員的責(zé)職！共二十六頁THANKS25共二十六頁內(nèi)容摘要ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓(xùn)課件。重癥醫(yī)學(xué)分會,中華外科雜志,2006。蘇醒快、起效快，蓄積少。主要(zhyo)通過肝腎代謝，60%70%由腎臟排出體外，老年人和肝腎功能不良者應(yīng)減量。44(17）:1158-1166 各產(chǎn)品說明書。易致低血壓、對血壓、心率影響大。中華醫(yī)學(xué)會重癥