認(rèn)知治療案例

1、附件：若干認(rèn)知治療的案例：案例一第一次認(rèn)知治療 方方第一次見到咨詢師,是這第說的。開學(xué)這兩個(gè)月，我過得一點(diǎn)也不開心，覺得自己和周圍的同學(xué)無法交流。生活很壓抑，想做的事想說的話都不敢說，總是猶豫不決，感覺很自卑。心情不好，有時(shí)候想哭。我很窮，一個(gè)月的生活費(fèi)只有100多，所以不敢和他們一起吃住，逛街，同學(xué)肯定看不起我。我很妒忌，那些處處表現(xiàn)很好，又很有看法的人，心理希望他們出洋相，不希望他們一直好，我想過上很體面的生活，我覺得自己自私。剛才我回寢室，聽見同學(xué)，說我臟，我好幾天沒洗澡了，可是他們說得太過分，我馬上去洗澡，但是心里難受。就來這里了。一、日程設(shè)置： Z：我現(xiàn)在已經(jīng)基本上了解了你的情況。我

2、希望先和你一起討論今天我們會(huì)做些什么，這在咨詢中叫做日程設(shè)置。日程設(shè)置后，我們就會(huì)按照設(shè)置好的安排進(jìn)行咨詢。以后每一次咨詢我們都會(huì)這么做，這可以幫助我們明確各自的任務(wù)和安排，從而更好的利用咨詢時(shí)間，今天是第一次討論，可能對(duì)你這個(gè)過程還不熟悉，所以今天的日程設(shè)置以我為主，你可以補(bǔ)充我沒有提到的，在將來，也可以由你來主導(dǎo)日程設(shè)置，可以嗎？ L：好 Z：我今天想要多了解一些你來咨詢的問題是什么，現(xiàn)在的情緒狀況如何，我還想聽聽你來治療的目的和治療期望。然后，我還會(huì)跟你談?wù)J知療法是什么，包括它的一些基本觀點(diǎn)和治療過程，家庭作業(yè)也是我們今天的討論內(nèi)容之一，最后我會(huì)來概括本次咨詢的重點(diǎn)，也會(huì)想要聽一聽你對(duì)于

3、本次咨詢的反饋，也就在于你認(rèn)為我們這次咨詢怎么樣，這是我設(shè)置的日程，你有需要補(bǔ)充的嗎？ L：我想知道家庭作業(yè)的事。 Z：很高興你能積極地參與進(jìn)來，家庭作業(yè)是認(rèn)知治療的重要組成部分，和學(xué)校的家庭作為為所不同，談到家庭作業(yè)的時(shí)候，我會(huì)再和你詳細(xì)解釋。除此之外，還有什么是你想要放到今天的日程安排嗎。 L：沒有了，我們開始吧 Z；好，在咨詢的過程中，我會(huì)隨時(shí)作一些筆記，目的是為了幫助我記住那些重點(diǎn)信息，現(xiàn)在我們就按照剛才所說的順序開始吧。二、心境評(píng)估： Z：我們來看看你在過去一周的情況，總體來講，你的心情怎么樣？ L：不好，我很難過，很郁悶，想哭，恨自己不爭氣？ Z：你覺得難過，生氣，還有什么其它的嗎

4、？L：其他的沒有什么，我一想到現(xiàn)在面對(duì)那么多人，他們看不起我，我感覺特別難過。Z：特別難過？看這個(gè)圖，如果0代表一點(diǎn)也不難過，10代表的是你能想象到的最嚴(yán)重的難過，回想過去一周，你會(huì)給自己打幾分？ L：8分，我覺得挺嚴(yán)重，但還沒有到最嚴(yán)重的時(shí)候。 Z：那生氣呢，你打幾分？ L：5分吧 Z：很好，我會(huì)把這個(gè)分?jǐn)?shù)記下來，之后的每一次咨詢，我都會(huì)做同樣的評(píng)估和記錄，這會(huì)幫助我們更好地看到你的變化。 L：沒問題 三、獲得問題概要，澄清咨詢目標(biāo)： Z：我已經(jīng)了解了你的一些基本情況，也已經(jīng)了解了你之所以來這里咨詢的原因和想要達(dá)到的目標(biāo)，剛才，我們已經(jīng)完成了日程設(shè)置和心境評(píng)估，接下來，我想聽一聽你，在你所提

5、到的問題中，哪一個(gè)最重要？ L：最重要，我不清楚，都挺重要。 Z：嗯，換個(gè)說法，哪一個(gè)是你最先想要解決的？ L：窮酸的問題，我覺得自己太窮，所以大家看不起我，我也因?yàn)楦F，不能過上體面的生活。 Z：你想解決貧窮給你帶來的各個(gè)方面的問題，對(duì)嗎？ L：其實(shí)，只要我有錢了，哪些問題都不會(huì)存在了。 Z：那么，通過咨詢，你希望達(dá)到什么樣的目標(biāo)呢？具體的。 L：我最想要馬上變得很有錢，但是這又不可能，我希望我能做事不要那么猶豫，做了又后悔，能做自己的事，而不是看別人的臉色做事，我還得能夠表現(xiàn)得別人看不出我的窮酸。 Z：我們來看看你的目標(biāo)，第一是希望能夠做自己想做的事，第二是不要太在意別人的眼光，第三是能夠表

6、現(xiàn)得讓別人看不出自己窮酸，第三點(diǎn)我不是很明白，你覺得別人如何看你，能不能是由你自己來完全控制的？ L：只要我出手大方，大家肯定不會(huì)覺得我窮酸了。 Z：嗯，這是一個(gè)方面，但是我想知道，你覺得，是不是只要你自己表現(xiàn)好了，別人一定就能改變他們的想法？ L：可能也不是，如果我突然表現(xiàn)有錢了，他們可能還有其他看法，覺得我打腫臉充胖子 Z：很好。那么，你真正想要達(dá)到的目標(biāo)，讓別人改變想法，還是自己改變想法，讓自己在遇到一些問題上，不再有別人認(rèn)為我窮酸這樣的想法。 L：那就是最好了，可是我的感覺怎么可能改變呢？ Z：你問了一個(gè)很好的問題，接下來我會(huì)跟你詳細(xì)討論，我們現(xiàn)在這三個(gè)目標(biāo)記下來，你也可以和我一起記，

7、你有筆和紙吧？ L：有 Z：好，我們一起記吧，第一個(gè)目標(biāo)，希望能夠做自己想做的事，第二個(gè)目標(biāo)，不要太在意別人的眼光。第三個(gè)目標(biāo)，不再有別人都認(rèn)為我窮酸的想法。還有補(bǔ)充嗎。 L：好 Z：好，我來簡單的概括一下，到現(xiàn)在為止，我們設(shè)置了日程，評(píng)估了你的心境，討論了你的主要問題，澄清了你的治療目標(biāo)，并且具體寫下了三條目標(biāo)。 四、講授認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)： Z：我們現(xiàn)在來討論你對(duì)認(rèn)知治療的了解有多少，在此前，你聽說過認(rèn)知治療嗎？ L：沒有 Z：沒關(guān)系，我會(huì)詳細(xì)的和你一起討論，如果有不明白的地方，你可以隨時(shí)打斷我。 L：好的 Z：我們會(huì)一起來學(xué)習(xí)一些概念，我想要了解人的思維和感覺之間的關(guān)系，現(xiàn)在，請(qǐng)你回憶最

8、近這幾天，有沒有哪一天或者哪一個(gè)時(shí)刻，你的情緒特別不好？ L：最近一次，就是同學(xué)說我不洗澡，我感覺難受 Z：很好，這個(gè)難受具體是什么感覺 L：覺得很丟人，很傷心，很委屈，還有點(diǎn)生自己的氣，自己要是勤快點(diǎn)洗澡不就不用被人說了。 Z：在這些情緒時(shí)，最重要的是什么？ L：丟人Z：好，你再來回憶一下，在你感覺很丟人之前，你想到了什么？ L：好象沒有想什么 Z：你再重新想象一下當(dāng)時(shí)的場景，什么樣的想法，讓你感覺丟人？ L：我想他們都看不起我，我是窮鬼， Z：你產(chǎn)生了兩個(gè)想法，他們都看不起我，我是窮鬼，是這樣嗎？ L：我想是吧 Z：這兩個(gè)想法讓你感覺丟人？ L：是的 Z：非常好，你學(xué)得很快，現(xiàn)在，我們來嘗

9、試做一個(gè)“情緒和想法關(guān)系表”，更好的理清情緒和思維之間的關(guān)系。情緒和想法關(guān)系表：情境（同學(xué)說我不洗澡，很臭）思維（他們看不起我，我是窮鬼）情緒（丟人） Z：從這個(gè)表格里，我們可以清楚地看到，你的思維是如何影響你的情緒呢，你舉了一個(gè)很好的例子。 Z：很好，在這些例子中，你看到了自己在當(dāng)時(shí)的思維和情緒，現(xiàn)在，如果用你自己的話來說，你認(rèn)為你的思維和情緒之間有什么樣的關(guān)系。 L：好象似我的思維影響了我的情緒 Z：很正確，認(rèn)知治療要做的，就是像今天這樣，找到那些讓你感覺不好的思維，然后來對(duì)這些思維進(jìn)行評(píng)價(jià)，看這些思維是不是正確，就我看來，那么思維中有很多都是不正確的，有一些可能正確的，但是也對(duì)你的情緒和

10、生活沒有好的作用。所以我們要通過這樣的一個(gè)過程來調(diào)整你的思維，從而改變你的情緒，解決你的問題，這樣說可以明白嗎？ L；能明白。但是我擔(dān)心做不到 Z：沒關(guān)系，我們可以試試看，很多來訪者在最初的時(shí)候，都會(huì)有這樣的疑惑，我不知道能不能做到，甚至還會(huì)擔(dān)心，做不到，或許，今天回去后，你就可以把，提心做不到“作為一個(gè)例子對(duì)自己作一個(gè)分析，你在擔(dān)心的時(shí)候，腦子里的想法是什么。 L：有點(diǎn)意思，我回去試試吧Z：完成這個(gè)任務(wù)有什么困難嗎？ L：沒有 Z：很好，即使有沒有關(guān)系，我們下周還會(huì)在這個(gè)時(shí)間見面。 L：好的 Z：另外，我還想告訴你咨詢的時(shí)間安排，在咨詢的初期，我們會(huì)每周見一次面，之后，我們可能會(huì)每隔一周見一

11、次，再往后，可以膽每隔兩周或三周見一次，如果有特殊的情況需要取消咨詢，需要你提前向預(yù)約的人員確認(rèn)，否則，會(huì)影響正常的咨詢安排，總咨詢不是無限期的，大約需要8-14次，現(xiàn)在還沒能辦法確定，我會(huì)根據(jù)咨詢的進(jìn)展情況和你一起討論商定，等到咨詢結(jié)束后，我還會(huì)建議你隔幾個(gè)月來一次進(jìn)行鞏固，這樣的安排，你覺得可以嗎？ L：沒有問題 Z：還有一點(diǎn)，在整個(gè)治療的過程中，你的情況可能會(huì)有反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞，這個(gè)很正常的狀況，如要你期望自己的狀況直線變好，那是不太可能的，你能理解嗎？ L：我理解。五、澄清治療期望 Z：我們剛才已經(jīng)討論了認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)，接下來，我想聽聽你的意見，你認(rèn)為，在整個(gè)治療過程中，我們分別應(yīng)該

12、做什么。 L：我想，我把問題告訴你，你告訴我應(yīng)該怎么辦。 Z：不完全是，可能我們需要更多的討論來澄清這一點(diǎn)，在認(rèn)知治療中，我們之間更多的是一種合作的關(guān)系，而且，我希望能教給你一些解決問題的方法，而不是告訴你答案，這樣說你可以明白嗎？ L：哦，那也很好 Z：是的，我希望你能在結(jié)束咨詢之后，掌握解決問題的辦法，這樣，即使在將來遇到其個(gè)問題，你也會(huì)知道如何去面對(duì)和解決，覺得怎么樣。 L：很好，你覺得好能學(xué)會(huì)嗎？ Z：在我遇到的個(gè)案中，絕大部分人都可以掌握這種辦法，我相信你也一定可以。 L：好的，我聽你安排 Z：我還得再次和你強(qiáng)調(diào)，我們是合作者的關(guān)系，所以你如果有疑惑或者建議，隨時(shí)都可以向我提出，你的

13、意見和觀點(diǎn)非常重要，在咨詢的過程中，我們可能還會(huì)遇到其他問題，我們會(huì)隨時(shí)再進(jìn)行討論。 L：明白了，我覺得這些安排很好。六、重新認(rèn)識(shí)來訪者的問題： Z；你想聽聽我對(duì)你問題是怎么看的嗎？ L：當(dāng)然 Z：通過和你討論，我認(rèn)為你在情緒和與人關(guān)系上存在一些問題，另外，還有一些軀體上的癥狀，這些問題都沒有達(dá)到心理疾病的程度，但是這些問題會(huì)影響你每天的生活。 L；嗯，你看我是不是很壞？ Z：我見過許多像你這樣的個(gè)案，他們有和你類似的問題，所以你不用擔(dān)心自己是個(gè)壞人什么的，有這樣的問題并不奇怪， L：真的嗎，其他人也有像我這樣的？ Z：是的，所以你不用擔(dān)心。 L：那就好了，我一直擔(dān)心你在聽完我講的那些之后，會(huì)

14、覺得我是個(gè)壞人。 Z：我不會(huì)這么認(rèn)為，從認(rèn)知治療的角度來說，你在情緒和人際關(guān)系上的問題和你的某些相法有關(guān)，哪此想法導(dǎo)致了你的情緒問題和人際阻礙，所以糾正你那些不恰當(dāng)?shù)南霑?huì)對(duì)你非常有幫助，比如說，我們剛才討論過，他們看不起我，我是窮鬼，你還記得嗎？ L：記得 Z：對(duì)，這是這些想法，影響了你的情緒和人際關(guān)系，如果你現(xiàn)在能夠判斷出來這些想法，那么，不妨在回家之后，繼續(xù)關(guān)注這類想法，當(dāng)?shù)貢r(shí)間發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)的時(shí)候，馬上記下來你腦中產(chǎn)生的想法，把這作為你的家庭作業(yè)。能做到嗎？ L：這是家庭作業(yè)啊，可以吧，記多少 Z：你可以自己來決定，下一次，我們會(huì)根據(jù)你記錄的想法和情緒來進(jìn)行分析，格式就按照剛才我們所用的，

15、記錄下來了嗎？ L：記下來了 Z：完成這個(gè)作業(yè)有問題嗎？ L：應(yīng)該沒有問題 Z：另外，我還希望你能夠理解，你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)，包括人際障礙，都和你的不恰當(dāng)?shù)南敕ㄓ嘘P(guān)系，當(dāng)你學(xué)會(huì)了正確的思考之后，這些問題就不會(huì)再影響你了，所以不要太因此而太自責(zé)。 L：我希望這樣的，我有時(shí)候真覺得自己就是壞蛋。 Z：想想看，如果你因?yàn)榘l(fā)燒而沒有上課，你會(huì)責(zé)怪自己嗎？ L：不會(huì) Z：那么，你現(xiàn)在因?yàn)橄敕ㄉ铣霈F(xiàn)問題而影響到生活的其他方面，你也不應(yīng)當(dāng)責(zé)怪自己，雖然這不是軀體上或心理上的疾病，但是，它確實(shí)不請(qǐng)自來，這并不是你品質(zhì)或者性格上的問題，這樣說你能明白嗎？ L：我明白。 Z：非常好，我想，我們之后的咨詢也一定會(huì)很順

16、利的。七、結(jié)束概要及家庭作業(yè) Z：時(shí)間差不多了，我來總結(jié)一下我們今天都做了什么，我們設(shè)置了日程，檢查了你的情緒狀態(tài)，確立了咨詢目標(biāo)，學(xué)習(xí)了認(rèn)知治療是什么，還討論了你現(xiàn)在的問題是什么，另外，我們還一起討論了你應(yīng)該做哪些家庭作業(yè)，你都記錄下來了嗎？ L：我記下來了，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)的時(shí)候，馬上記下來你腦中產(chǎn)生的想法，還有就是想一想，為什么我會(huì)擔(dān)心做不到，通過改變想法可以改變情緒，我擔(dān)心的時(shí)候腦子里的想法是什么？ Z：對(duì)，這就是我們剛才討論的兩個(gè)家庭作業(yè)，你覺得完成這個(gè)作業(yè)有問題嗎？ L：應(yīng)該沒有問題我想。 Z：如果你感覺完成這個(gè)作業(yè)有問題，可以現(xiàn)在馬上提出來，我們可以看看能不能做一些調(diào)整。 八，獲得

17、反饋 Z：我們今天的咨詢就要結(jié)束了，你對(duì)今天的咨詢有什么樣的意見和想法？ L：還好吧，沒有什么意見，我覺得挺好的。 Z：那是否有一些話，你特別想在今天說的。 L：沒有 Z：那我們到此結(jié)束，咱們下周還是在同一時(shí)間見面，可以嗎？ L：沒問題，我一定會(huì)準(zhǔn)時(shí)到的。 Z：再見案例二：以下案例中，個(gè)案簡稱Cl；諮商心理師簡稱CrCl為男性，目前正在戒煙，但因?yàn)樾那椴缓枚鵁熈吭黾?，Cl心情不好起因于和女友的關(guān)系漸趨惡化，兩人已經(jīng)一段時(shí)間沒有互動(dòng)。Cr：所你覺得引起自己這陣子心情不好的原因，是因?yàn)樗罱止值模?Cl：嗯。 Cr：你說她怪怪的，可以說說是指什么意思嗎？Cl：就是她對(duì)待我的態(tài)度。 Cr：對(duì)待你的

18、態(tài)度。你說的態(tài)度是指她對(duì)待你的行動(dòng)？還是她的情緒、表情、眼神之類的？ Cl：嗯是行動(dòng)。 Cr：她做了什么行動(dòng)讓你心情不好？Cl：我們最近都沒有聯(lián)絡(luò)，連講電話也沒有。Cr：嗯哼，還有其它的嗎？ Cl：就是講電話，以前她都大約兩天,就打電話給我。上例中，個(gè)案說怪怪的就是一個(gè)模糊籠統(tǒng)的語意，乍聽之下好像我們都可以輕易地了解什么叫做怪怪的。但實(shí)際上，每個(gè)人對(duì)于什么是怪怪的有不同的定義，且只從她最近怪怪的我們也不了解個(gè)案為何會(huì)心情不好。所以透過定義或澄清語意的步驟，我們才了解她最近怪怪的其實(shí)是意指她最近沒有打電話給我。后面的語意比前面的語意具體清楚多了，后面的語意也比前面的表達(dá)方式更容易引伸出解決方法。

19、Cr：所以你的意思是說，她沒有像過去那樣打電話給你這件事，讓你心情不好。Cl：是。 Cr：什么原因讓你因?yàn)樗龥]打電話而心情不好？Cl：嗯.，很難說耶。 Cr：她大概都什么時(shí)候打給你？Cl：晚上十點(diǎn)左右。 Cr：嗯哼，昨天晚上十點(diǎn)左右你心中的感受是什么？ Cl：，一直在想她今天會(huì)不會(huì)打電話給我，越想心情就越不好，于是就開始抽煙，呵呵。Cr：如果昨晚她有打電話來，你會(huì)有什么想法？Cl：她可能還是愛我的、關(guān)心我的吧。Cr：嗯哼，過去當(dāng)她打電話來的時(shí)候，你也會(huì)有這樣的想法嗎？Cl：嗯，應(yīng)該是的。 Cr：所以你認(rèn)為她如果有打電話給你，是表示她愛你、關(guān)心你。Cl：嗯嗯。 Cr：如果她沒有打來，你會(huì)有什么想

20、法呢？ Cl：不知道，或許會(huì)覺得,她已經(jīng)不太愛我了，怎么說呢,可能不想繼續(xù)之間的關(guān)系了。Cr：你的意思是說，如果她沒有像過去那樣打電話來，你猜她可能想結(jié)束這段關(guān)系？Cl：我不知道，我覺得啦。藉由這個(gè)對(duì)話，我們知道個(gè)案心中有個(gè)思考規(guī)則：女友打電話來愛我關(guān)心我；或是女友沒有像過去那樣打電話來不愛我想結(jié)束關(guān)系。也因此我們可以將整個(gè)數(shù)據(jù)串起來，即是：女友沒有像過去那樣打電話來思考規(guī)則：不愛我、想結(jié)束關(guān)系形成心情不好的情緒、引發(fā)過去抽煙抒解情緒的習(xí)慣。Cr：你說她不像過去那樣打電話給你，可能表示她想結(jié)束這個(gè)關(guān)系，你是從什么地方知道的？Cl：嗯,（眼睛看下方、思考、沉默）不知道，是經(jīng)驗(yàn)吧。Cr：嗯哼，什么樣的經(jīng)驗(yàn)？ Cl：我前面交往過的兩個(gè)女生，我們分手前，她們也是變得這樣怪怪的。Cr：怪怪的也是指打電話的頻率改變了嗎？Cl：嗯，大家變得比較少聯(lián)絡(luò)，氣氛變得怪怪的。 Cr：除了過去的經(jīng)驗(yàn)，還有什么地方讓你覺得你女朋友想要分手？Cl：嗯,（眼睛看下方、思考、沉默）,好像沒有了（緩緩搖頭）。Cr：你的意思是說，你女朋友也沒有說過、或透露過要分手的訊息。Cl：哈哈，好像沒有。 Cr：你笑了一下，是想到什么嗎？ Cl：沒有啦，我覺得好像是我自己想太多，鉆牛角尖，哈哈Cr：哈哈，那你自己覺得你剛剛為什么會(huì)那樣想呢？Cl：嗯，就是過去的經(jīng)驗(yàn)啊，好像是人