抑郁癥患者的護(hù)理幻燈課件

1、affective disorder)抑郁癥患者的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)掌握抑郁癥的定義；抑郁癥患者的護(hù)理；熟悉抑郁癥的臨床癥狀；了解抑郁癥病因和治療原則。 【病例導(dǎo)入】 某女，32歲，會計?；颊呤状伟l(fā)病于2010年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各個部門進(jìn)行工作考核，對財務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低鈍。入院后經(jīng)治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。 2011年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因胸悶心煩，語言少，語速慢，活動少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療

2、后癥狀消失，恢復(fù)出院。問題請問：你對抑郁癥了解多少？你怎么看待抑郁癥患者？在你們的身邊有抑郁癥患者嗎？請舉例。如果你的身邊有這樣的人，你怎么給他們提供專業(yè)的護(hù)理呢？情感里的冬夜四次抑郁癥的困擾你沒穿著我的鞋，你永遠(yuǎn)不知道我腳的感覺死亡也許是最好的解脫詩人、畫家、演員情緒體驗者總統(tǒng)的悲哀金錢無法使我快樂憨豆中國式抑郁誰是心靈的殺手？ 抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性則每五位中就有一位患有抑郁。一、抑郁癥的流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織報道的數(shù)字顯示：當(dāng)前全球的抑郁癥患者有1.2-2.0億，雖然具體的資料并不一致，但從縱向比較看，均反映抑郁癥患者逐漸增加的趨勢。一、抑郁癥的

3、流行病學(xué)抑郁癥的處理: 經(jīng)濟(jì)方面 二、 1990年美國抑郁癥的開支 437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億) 直接開支占28%, 間 接開支72%11. Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.美國抑郁癥的直接及間接開支（1990）Greenberg PE et al. Journal of Clinical Psychiatry 1993; 54: 405-18.死亡三、抑郁癥的定義它是情感精神障礙的一種，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，主要表現(xiàn)為情感

4、異常低落、思維遲緩、意志力減退并伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變和生理紊亂，嚴(yán)重的可有精神癥狀，如幻覺、幻聽等。常反復(fù)發(fā)作。四、抑郁癥的癥狀4.1 抑郁癥的典型癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志活動減低“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺4.1.1 典型的“三低”癥狀患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦慮。典型抑郁癥患者情緒低落具有晝重夜輕的特點。在抑郁內(nèi)心體驗的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生無助、無望感。情緒低落（核心臨床癥狀）： “走飯” 微博語錄心情不好的人有權(quán)利不睡覺盯著黑色的空氣發(fā)呆。世上只有我一個，是瀕危動物，死了就沒有了，可是依

5、舊不值錢。4.1.2 典型的“三低”癥狀缺乏積極性、主動性；興趣缺乏、樂趣喪失、回避社交；嚴(yán)重時不語、不動、不食意志活動減退： 4.1.3 典型的“三低”癥狀患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。思維遲緩： 4.1.4 典型的“三低”癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀： 五、抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者六、抑郁癥與自殺北京去年有15名高校生自殺

6、。為什么抑郁癥總和自殺聯(lián)系在一起 ？抑郁癥和高自殺率成正相關(guān)。6.1 關(guān)注抑郁癥患者的自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等七、關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀八、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：2W排除標(biāo)準(zhǔn)九、雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，時而情感高漲，時而情感低落，發(fā)作期緩解病程2W第二節(jié) 抑郁癥患者的護(hù)理護(hù)理- 1. 護(hù)理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好

7、、家屬史、過敏史。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態(tài)度社會支持系統(tǒng)。重點評估患者的危險行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評定量表。護(hù)理-2. 常用護(hù)理診斷抑郁癥有自殺、自傷的危險營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂自我形象紊亂思維過程改變焦慮個人應(yīng)對無效便秘生活自理能力下降自我防護(hù)能力下降生活自理能力下降護(hù)理診斷1.有自傷的危險 相關(guān)因素：嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；自責(zé)自罪觀念；有消極觀念和自殺企圖和行為；有晝重夜輕的特點；無價值感受。 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己喪失了工作能力，成為廢人；失眠、乏力、食欲不振；嚴(yán)重抑郁緘默不語、臥床

8、不動呈木僵狀態(tài)。 3.睡眠型態(tài)紊亂 相關(guān)因素：不安和激動，充滿悲觀情緒，入睡困難；晝重夜輕，以早醒為特征；醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。 4.保持健康能力改變 相關(guān)因素：缺乏溝通技巧（如書寫、口訴或手勢）或有明顯改變；個人應(yīng)對無效；對精神困擾無能為力；軀體癥狀。護(hù)理診斷5.思維過程改變 相關(guān)因素：抑郁情緒影響認(rèn)知活動和記憶力；可出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀；思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語速度慢，語調(diào)低沉 6.社交孤立 相關(guān)因素：嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；社會行為不被接受；社會價值不被接受；健康狀況有改變。 7.個人應(yīng)對無效 相關(guān)因素：不能滿足角色期望；無力解決問題，

9、認(rèn)為自己喪失工作能力，成為廢人；社會參與有改變，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心；使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)。 （一）護(hù)理措施1. 首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。 2.護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動，如各種工療和娛療， 外出檢查工作人員陪護(hù)。3.做好心理護(hù)理，給予心理上的支持4.安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣通流、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。 5.半小時巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人

10、員特別要注意防范。 6.要加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服 7.會客時，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導(dǎo)工作。 (二）護(hù)理措施1.應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護(hù)理措施 2.若患者堅持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進(jìn)一步的護(hù)理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I養(yǎng)。3.監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量 4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。5.若患者因認(rèn)為自己沒有價值，不值得吃飯時，可讓患者從事一些為別人做事的活動，如此可以協(xié)助患者接受食物 （三）護(hù)理措施1.護(hù)理人員應(yīng)主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時間 2.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。 4. 指導(dǎo)病人運用放松技術(shù)，如選擇最合適的臥位，微閉雙眼，緩慢呼吸，放松身體，或輸入自我催眠指令，如數(shù)1、2、3或“我要入睡了”等 5.遵醫(yī)囑給助眠藥物(四）護(hù)理措施1.鼓勵患者抒發(fā)自己的想法 嚴(yán)重抑郁患者思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無 2.在接觸