護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)課件

1、護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理核心制度概述 護(hù)理核心制度是護(hù)理規(guī)章制度的核心部分，是護(hù)理工作安全和質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)意義保證“患者安全”既是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的核心，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全的基石。確保護(hù)理質(zhì)量安全，規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理不良事件、護(hù)理安全隱患的發(fā)生。護(hù)理核心制度分級護(hù)理制度護(hù)理查對制度護(hù)士交接班制度搶救工作制度患者身份確認(rèn)制度一、分級護(hù)理制度分級護(hù)理 是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分為四個級別 特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。 臨床護(hù)士 根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)

2、師制定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。適用范圍 全院住院患者及留搶患者。一、分級護(hù)理制度內(nèi)容 自理能力（ ability of selfcare）在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動能力（ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動。Barthel指數(shù) 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0100分。一、分級護(hù)理制度自理能力分級的評定和照護(hù)要求 采用Barthel指數(shù)評定量表對日常生活活動（ADL）進(jìn)行評定，確定自理能力等級。初始評估 凡新入院、轉(zhuǎn)入患者責(zé)任護(hù)士需根據(jù)Barth

3、el指數(shù)ADL評估量表進(jìn)行評估，評估當(dāng)班（8小時之內(nèi)）完成。一、分級護(hù)理制度再評估 所有住院患者每日評估，病情變化、出院時隨時評估。護(hù)士長定期檢查護(hù)士對住院患者Barthel指數(shù)ADL評估的正確性及患者需求滿足情況，并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士做好患者生活護(hù)理。一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理適用范圍維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理要求嚴(yán)密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理

4、、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。保持病人的舒適和功能體位。實(shí)施床旁交接班。一、分級護(hù)理制度一級護(hù)理適用范圍病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者。手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。自理能力重度依賴的患者。一、分級護(hù)理制度一級護(hù)理要求至少每小時巡視病人，觀察病人病情變化。根據(jù)病人病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一、分級護(hù)理制度二級護(hù)理適用范圍病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定

5、，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。一、分級護(hù)理制度二級護(hù)理要求至少每2小時巡視病人，觀察病人病情變化。根據(jù)病人病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一、分級護(hù)理制度三級護(hù)理適用范圍病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。三級護(hù)理要求至少每3小時巡視病人，觀察病人病情變化。根據(jù)病人病情，測量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、護(hù)理查對制度護(hù)理查對制度目的確認(rèn)病人得到正確的治療和護(hù)理，保障病人安全，提高護(hù)理品質(zhì)及病

6、人滿意度。護(hù)理查對制度適用范圍護(hù)理人員實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時。二、護(hù)理查對制度醫(yī)囑查對程序醫(yī)囑處理者仔細(xì)核對醫(yī)囑各項(xiàng)內(nèi)容是否正確，對于有疑問的醫(yī)囑及時與醫(yī)生溝通確認(rèn),必須問清楚后，方可執(zhí)行。在處理醫(yī)囑時，重新在醫(yī)囑變更單上逐條審核醫(yī)囑，打藍(lán)鉤、簽名，由另一名護(hù)士核對并打紅鉤、簽名，一人在崗時實(shí)行一人雙次核對，在醫(yī)囑變更單上雙簽名。在搶救患者時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對無誤后棄去。事后督促醫(yī)師及時、據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。二、護(hù)理查對制度服藥、注射、輸液查對程序凡服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行三查（操作前、操作中、操作后），九對（姓名、住院

7、號、藥名、 劑量、濃度、時間、用法、有效期及過敏史）確保 正確的藥物給予正確的患者。備藥前要仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無渾濁、絮狀物、裂痕、失效。如不符合要求、標(biāo)簽不清和缺損的，不得使用。二、護(hù)理查對制度擺藥后須經(jīng)第二人核對(一人在崗時須一人雙次核對)后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。配置后檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀物、沉淀?？诜帒?yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。給藥前應(yīng)詳細(xì)查對過敏史，需作皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名，一人在崗時，需要雙次核對，并簽雙名。二、護(hù)理查對制度發(fā)藥和注射時，核對姓名、住院號并讓患者或親屬陳述患者姓名后用PDA掃描病人腕帶

8、，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，如病人提出疑問，及時查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。使用麻醉藥、一類精神藥品時，雙人取用、雙人核對，用后保留安瓿。靜脈用肝素和胰島素（胰島素和葡萄糖混合液除外）、靜脈用化療藥配置和使用時雙人/單人雙次核對，雙簽名。二、護(hù)理查對制度手術(shù)查對程序接手術(shù)病人時必須根據(jù)病歷、腕帶、手術(shù)通知單查對科別、住院號、姓名、年齡、性別。手術(shù)前必須根據(jù)病歷、腕帶、手術(shù)通知單查對姓名、性別、床號、病案號、年齡、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、術(shù)前及術(shù)中用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、禁食情況、備皮、麻醉方法、攜帶物品（病歷、X光片等）。術(shù)中補(bǔ)液、用藥時必須嚴(yán)格執(zhí)行查對程序，如有疑問及時向主管醫(yī)生提出術(shù)中輸血必

9、須嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血管理制度和輸血安全管理制度。二、護(hù)理查對制度手術(shù)中必須四次清點(diǎn)物品，即手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、關(guān)皮膚后，各項(xiàng)物品清點(diǎn)無誤，確認(rèn)患者體內(nèi)無遺留后方可縫合體腔。器械打包時，應(yīng)與器械卡核實(shí)，檢查器械的性能、數(shù)量、完整性，確認(rèn)無誤后方可打包，滅菌備用。滅菌包使用前查對滅菌有效期、各類滅菌指示卡是否符合滅菌要求，并將標(biāo)簽貼于護(hù)理記錄單的背面。二、護(hù)理查對制度護(hù)理操作查對程序護(hù)士需掌握病人的病情，了解其操作的目的。對醫(yī)生下達(dá)的治療、護(hù)理操作醫(yī)囑，處理醫(yī)囑者查對無誤后要以書面形式通知責(zé)任護(hù)士，內(nèi)容包括姓名、住院號、治療項(xiàng)目（單據(jù)）頻率、時間等。3.責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行操作前須進(jìn)行正確

10、的患者身份確認(rèn)，并讓病人或家屬陳述患者姓名。確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。三、護(hù)士交接班制度目的提高護(hù)士交接班質(zhì)量，確保病人治療護(hù)理工作的連續(xù)性，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。適用范圍全院護(hù)士在實(shí)施交接班時。三、護(hù)士交接班制度交接班要求當(dāng)班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。接班護(hù)士提前到科室，仔細(xì)清點(diǎn)物品及藥品，按時接班。交班護(hù)士必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，整理好物品，日班要為夜班做好一切物品準(zhǔn)備。對未完成的工作、特殊情況（如病人情緒、行為異常），交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士交待清楚。三、護(hù)士交接班制度交班報告應(yīng)由交班護(hù)士完成。接班護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)

11、問題，應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后如因交接不清，發(fā)生護(hù)理缺陷事故或物品遺失等，應(yīng)由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。接班護(hù)士未接清前，交班護(hù)士不得離崗。三、護(hù)士交接班制度交接班內(nèi)容住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)、死亡人數(shù)，按新入院病人、危重病人、搶救病人，根據(jù)床號順序交接手術(shù)、病情變化等患者。病人診斷、手術(shù)名稱、病情、特殊用藥、護(hù)理要點(diǎn)及觀察要點(diǎn)。本班無法完成的工作。儲備藥、毒麻藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及性能。三、護(hù)士交接班制度床邊交接內(nèi)容病情：意識、瞳孔、面色、脈搏、呼吸及各種?？魄闆r等。輸液情況：速度、有無滲漏和靜脈炎、輸液反應(yīng)等。各種導(dǎo)管有無脫落或阻塞，是否通暢、引流液顏色、性狀、量等全身皮膚

12、有無紅腫、皮疹、壓瘡、燙傷等變化。特殊治療。床鋪是否整潔、干燥。病人的情緒變化等。四、搶救工作制度目的及時、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率。適用范圍急、危重病人搶救時。四、搶救工作制度內(nèi)容搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部匯報，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。四、搶救工作制度當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶

13、救做準(zhǔn)備。搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬運(yùn)。四、搶救工作制度在搶救患者過程中，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，兩人核對無誤后方可執(zhí)行，所有藥品的空安瓿經(jīng)兩人核對后方可棄去，醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。煩躁、昏迷和神志不清者，加床欄和采取保護(hù)性約束，確保病人安全。四、搶救工作制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等詳細(xì)交接，記錄要及時詳實(shí)。因搶救患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)補(bǔ)記并加以說明。四、搶救工作制度各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)

14、定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置、定人保管、定時檢查，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。四、搶救工作制度護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的主要用途、用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。做好搶救登記及搶救后的處置工作。五、患者身份確認(rèn)制度目的規(guī)范醫(yī)務(wù)人員識別患者身份的標(biāo)準(zhǔn)動作，防范診療過程中因辨識錯誤導(dǎo)致患者傷害事件的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。適用范圍全院醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行任何醫(yī)療活動時。五、患者身份確認(rèn)制度內(nèi)容在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格、正確地識別患者

15、身份，確保診療操作實(shí)施于正確的患者?；颊呱矸葑R別的方式是：至少同時使用患者姓名+住院號或門診號兩項(xiàng)核對患者身份，并要求患者或親屬陳述患者姓名。五、患者身份確認(rèn)制度為了醫(yī)療安全，必須采集患者身份的真實(shí)信息。掛號收費(fèi)處：核對患者身份證、醫(yī)?？ǖ荣Y料，確保錄入準(zhǔn)確的患者姓名和門診號信息。住院收費(fèi)處核對患者身份證、醫(yī)?？ǖ荣Y料，確保錄入準(zhǔn)確的患者姓名和住院號信息。五、患者身份確認(rèn)制度急診身份不明的患者在手腕帶上注明“無名氏”、 門診號、日期、性別等信息，同一天有多位”無名氏”，根據(jù)患者就診先后次序進(jìn)行編碼，如“無名氏1，無名氏2，依次類推。在身份確認(rèn)后憑有效的身份證明給予更改患者信息。辨識工具：顯示或存儲有患者姓名和住院號或門診號信息的腕帶、病歷、標(biāo)簽、表單（如掛號單、檢査單、收費(fèi)單等）、電腦信息系統(tǒng)等。五、患者身份確認(rèn)制度分診護(hù)士在對患者進(jìn)行評估時需核對患者的身份的正確性（姓名、年齡、性別、證照等），發(fā)現(xiàn)不符，及時糾正。每位入院患者到達(dá)病區(qū)時，護(hù)士應(yīng)核對患者住院證與腕帶上的信息是否相符，如有不符及時糾正，確?；颊咦≡鹤C與腕帶上的信息相符。五、患者身份確認(rèn)制度在對患者實(shí)施任何檢查、操作前（如標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等）或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)至少同時使用患者姓名+住院號/門診號兩項(xiàng)核對患者身份，并要求患者或家屬陳述