普外科各種引流管的護(hù)理課件

1、外科各種引流管的護(hù)理平陽醫(yī)院外科 蘇鮮紅 外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動(dòng)作用外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌住院患者常見引流管I類導(dǎo)管1.胸管 2.T管 3.氣管切開導(dǎo)管 4.經(jīng)口/鼻氣管插管5.腦室引流管6.動(dòng)靜脈插管 7.吻合口以下胃管8.胰管 9.透析管 10.尿道術(shù)后導(dǎo)尿管11.其他II類導(dǎo)管1.三腔氣囊管 2

2、.胃腸減壓管3.腹腔引流管4.各類造瘺管5.留置尿管一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥胃腸減壓管二、導(dǎo)尿管作用1.用于搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。導(dǎo)尿管3.某些患泌尿系統(tǒng)疾病的病人，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可便于引流及沖洗，還可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合4.對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有損傷的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會(huì)陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對(duì)尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。導(dǎo)尿管

3、留置導(dǎo)尿管三、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合四、腹腔引流管作用：通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā)生出血滲出的部位,以便于腹腔內(nèi)積存的液體引出體外五、各類造瘺管作用：引流腎造瘺管膀胱造瘺管膽囊造瘺管胃造瘺管各類造瘺管膀胱造瘺管腎造瘺管六、T管作用：膽總管切開術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷可引起膽道水腫、縫合口膽汁外漏，引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥，腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持治療，或需置管溶石排石，術(shù)畢常規(guī)在膽總管內(nèi)放置T型引流管T管上端：膽總管 下端：十二指腸七、顱內(nèi)引流管作用：腦室穿刺引流,可以解除因 腦脊液循環(huán)阻礙所致的顱內(nèi)高壓,并可通過引流管注入空氣行造影

4、以明確診斷及定位,也可引流血性腦脊液以減輕腦膜激惹癥狀防止粘連.八、胸腔閉式引流管作用：主要目的是將胸膜腔的氣體或液體排出；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量 胸腔閉式引流管排氣：鎖骨中線第23肋間排液：腋中線第67肋間引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，告知引流管的名稱，目的2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無

5、打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、加強(qiáng)無菌管理及時(shí)更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上胃腸減壓的護(hù)理胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)護(hù)理要點(diǎn)保持胃管通暢： 可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果，定時(shí)擠壓管道，必要時(shí)抽吸引流管如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分

6、吸收后再接吸引護(hù)理要點(diǎn)胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺護(hù)理要點(diǎn)觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻護(hù)理要點(diǎn)鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢護(hù)理要點(diǎn)觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀護(hù)理要點(diǎn)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理指在導(dǎo)尿術(shù)后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。 1行導(dǎo)尿術(shù)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技

7、術(shù)。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 2引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)3每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染5應(yīng)每日清洗會(huì)陰，保持尿道口清潔。6每日更換尿袋一次。腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物(引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種引流術(shù)。腹腔引流的目的是：預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織；防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退

8、；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流管的護(hù)理一、腹腔引流的適應(yīng)證1、腹部手術(shù)部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。2、腹腔或腹腔內(nèi)臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合。腹腔引流管的護(hù)理3、腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。4、肝、膽和腹的手術(shù)后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時(shí)。5、消化道吻合或修補(bǔ)后，可能有消化液滲漏者。腹腔引流管的護(hù)理二、腹腔引流的護(hù)理1、應(yīng)妥善固定引流管和引流袋，防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽拉而脫出，并減少牽拉引流管引起的疼痛。2、注

9、意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。并注意引流量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨勢。腹腔引流管的護(hù)理3、更換引流袋及敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流袋或瓶內(nèi)保持無菌，每日更換一次無菌袋，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)，先消毒引流管口后再連接，以免引起逆行性感染。4、注意傾聽病人對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)。T管引流及護(hù)理T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道T管引流的護(hù)理妥善固定有效引流評(píng)估記錄預(yù)防感染拔管護(hù)理一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長度要適宜二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥

10、時(shí)不能高于腋中線 站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、評(píng)估記錄觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁8001200ml，術(shù)后24h內(nèi)引流量300-500ml，以后逐漸減少至200ml左右觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少；引流管堵塞。膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性

11、物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染保護(hù)好引流管周圍皮膚定時(shí)更換引流袋,一次性引流袋每日更換嚴(yán)格無菌操作引流袋更換五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時(shí)間 拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管試驗(yàn)無不適；夾管試驗(yàn)：開始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長時(shí)間至全天T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免

12、逆行感染拔管后護(hù)理 拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合, 避免腹肌緊張 拔管后可用凡士林紗布填塞殘 留竇道，12日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的各裝置，使用前嚴(yán)格檢查有無漏氣或破裂；使用前必須全部進(jìn)行滅菌。胸膜腔導(dǎo)管插入后，將其固定好，立即與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)的水柱上升并隨呼吸而上下 波動(dòng)，則表示引流管通暢。胸腔閉式引流的護(hù)理病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張。保持引流管通暢。觀察引流量及性質(zhì)。每日更換引流瓶。病人下床活動(dòng)或行檢查時(shí)，要用雙血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水