大四上學(xué)期期末復(fù)習(xí)麒麟新版西醫(yī)外科學(xué)diy

1、1、無(wú)菌術(shù):是針對(duì)微生物及途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、2、注意區(qū)別：法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）。3、幾種滅菌方法（能維持的時(shí)間）：高壓蒸汽滅菌法：應(yīng)用最多,殺滅一切微生物 （可保持 2 周）分：下排氣式（可放 10-80%容積）真空式（可放 5-90%容積）滅菌大?。?0 x30 x30）、達(dá)到要求后爬行卡無(wú)色變黑色，指示帶出現(xiàn)黑色條紋化學(xué)氣體滅菌法：（環(huán)氧乙烷氣體：半年）其他方法：煮沸法、藥液浸泡法、干熱滅菌法、電離輻射法。3、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則（如何換位）；個(gè)人無(wú)菌空間：肩部

2、以下、腰部以上身前區(qū)，雙側(cè)。同側(cè)交換位置：一人先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置。傳遞器械：不可在手術(shù)背后傳遞手術(shù)器械污染物：掉落在無(wú)菌區(qū)域外的都算4、手術(shù)區(qū)的方法（不同手術(shù)的）手術(shù)區(qū)：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。傳統(tǒng)皮膚方法：用 2.5%3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以 70%涂擦兩遍，將碘酊擦凈。注意事項(xiàng)：(正常切口由內(nèi)向外，膿腫的就外向內(nèi)，不能返擦。)1.涂擦藥液時(shí)應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦，如為傷口或區(qū)手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向傷口或、處。接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)返擦清潔處。2.手術(shù)區(qū)范圍包括手術(shù)切口周圍 15cm 的區(qū)域。5、鋪無(wú)菌巾原則：先鋪相對(duì)區(qū)，最后鋪靠近操作者一側(cè)

3、，并用布巾鉗將交角，防止移動(dòng)。位置不正確，需要移動(dòng)時(shí)，只能由手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，不能由外向內(nèi)移動(dòng)。6、低鉀血癥（識(shí)別、特征性表現(xiàn)）鉀濃度低于 3.5mmol/L表現(xiàn)：肌無(wú)力（軟癱）；腹脹、腸麻痹；心律失常。典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn) T 波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn) ST 段降低、QT 間期延遲和 U 波。還可導(dǎo)致代謝性堿病因：長(zhǎng)期進(jìn)食，但尿呈酸性。；補(bǔ)液應(yīng)用長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或鉀鹽補(bǔ)充；、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸；急性腎衰竭的多尿期以及醛固酮過(guò)多，使腎排鉀過(guò)多；、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等；鉀從組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性呼吸性堿治療：分次補(bǔ)鉀。無(wú)法口服者靜脈補(bǔ)給。（常用：

4、10%氯化鉀）7、時(shí)。類型丟失成分典型病例臨床表現(xiàn)檢查等滲性等比 Na,H2O腸瘺舌干、不渴血濃縮，血 Na 正常低滲性NaH2O慢性腸梗阻神志差、不渴血 Na低鈉血癥150 mmol/L發(fā)熱服阿司匹林，寒戰(zhàn)肌注異丙嗪 25mg 或哌替啶 50mg。 2 過(guò)敏反應(yīng)：皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。原因：對(duì)血中蛋白質(zhì)物質(zhì)過(guò)敏；因多次輸血導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生多種免疫球蛋白抗體。治療：局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹口服抗組胺藥如苯海拉明 25mg。反應(yīng)嚴(yán)重停止輸血，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。3 溶血反應(yīng)(最嚴(yán)重)：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃

5、疸。最早征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。延遲性溶血反應(yīng)發(fā)生在術(shù)后 714 天。、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至原因：誤輸 ABO 血型不合的血液，由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)；輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起非免疫性溶血；自身免疫貧血。治療：停止輸血?？剐菘?，輸入同型血液或濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血；保護(hù)腎功能，給予 5%碳酸氫鈉 250ml；DIC 明顯考慮肝素治療；血漿交換治療。4 細(xì)菌污染反應(yīng)：污染弱僅發(fā)熱、污染強(qiáng)出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和 DIC。表現(xiàn)有寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸、發(fā)紺、腹痛、休克。治療：中止輸血并取樣進(jìn)行細(xì)菌檢查；抗5 循環(huán)超負(fù)荷抗休克治療。輸血

6、相關(guān)的急性肺損傷輸血相關(guān)性移植物抗宿主病疾病免疫抑制大量輸血的影響：低體溫、堿、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀及凝血異常。10、休克【概念、基本病理變化（注意尿量）、治療（病的治療、性休克治療要重視）】是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注是一個(gè)由多種病因引起的綜合征?；静±碜兓?，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過(guò)程，有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各種休克共同的病理生理基礎(chǔ)。1 微循環(huán)的改變：收縮期少灌少流，灌少于流，缺血缺氧；（只出不進(jìn)）擴(kuò)張期灌而少流，灌大于流；淤血缺氧；（只進(jìn)不出）衰竭期不灌不流；DIC。2 代謝改變：無(wú)氧代謝引起代謝性酸；能量代謝。3 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞損傷：瀑布樣連鎖

7、放大反應(yīng)，細(xì)胞膜破裂。4 內(nèi)臟繼發(fā)性損害：肺（肺微循環(huán)栓塞，急性呼吸窘迫綜合征）；腎（少尿-腎小管缺血壞死-急性腎衰竭）；腦（腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓、腦疝）；心（心肌局灶性壞死、影響心肌收縮功能）；胃腸道（胃應(yīng)激性潰瘍、腸源染）；肝（內(nèi)毒素血癥、代謝紊亂、酸）臨床表現(xiàn)：休克治療：恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧。緊急治療；補(bǔ)充血容量；積極處理病；糾正酸堿平衡失調(diào)；活性藥物的應(yīng)用(收縮劑/擴(kuò)張劑/強(qiáng)心藥)；治療 DIC 改善微循環(huán)；皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用低血容量性休克：低血壓、外周收縮、阻力增加、心率加快、組織功能不全。處理原則：及時(shí)補(bǔ)充血容量，治療其病因和制止其繼續(xù)1 失血性休克：、失液。多見(jiàn)

8、于大破裂、腹部損傷引起的肝脾破裂、胃十二指腸、門靜脈高壓征所致的食管胃底靜脈破裂等。迅速失血超過(guò)全身總血量 20%，治療：補(bǔ)充血容量； 止血。休克。2性休克性休克治療：補(bǔ)充血容量、控制、糾正酸堿平衡、心藥物抗收縮。分期程度神志口渴皮膚黏膜脈搏血壓體表尿量估計(jì)失血量色澤溫度休克代償期輕度神志清楚， 伴痛苦表情，精神緊張口渴開(kāi)始蒼白正常發(fā)涼2h，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過(guò)敏，麻醉劑引起的肝）尿潴留：老年、盆腔手術(shù)、手術(shù)或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后排尿反射受到抑制括約肌反射性痙攣切口疼痛引起和后不排尿等14、腫瘤腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。長(zhǎng)期作用下，表現(xiàn)

9、：腫塊、疼痛、潰瘍、分類：良性與惡性。、梗阻、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移。良性一般稱瘤，來(lái)自上皮組織者稱癌，來(lái)源于間葉組織者稱肉瘤，胚胎性腫瘤稱母細(xì)胞瘤。轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴道或血行轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。檢查：胃腸道腫瘤：貧血、大便隱血白血病 血象明顯改變泌尿系統(tǒng)腫瘤 可有血尿多發(fā)性骨髓瘤 尿中見(jiàn) Bence-Jones 蛋白可伴血沉加快AKP 肝癌、骨肉瘤酸性磷酸酶癌乳酸脫氫酶（LD）不同程度增高 肝癌及惡性淋巴瘤性或轉(zhuǎn)移性肝癌 GGT-TNM 分期：T 是指腫瘤、N 為淋、M 為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。再根據(jù)病灶大小跟浸潤(rùn)深度在字母后標(biāo)以 0 至 4 的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1 代表小，4 代表大，0 代表無(wú)。15、

10、顱腦損傷【硬膜外血腫】硬腦膜外血腫主要來(lái)源與腦膜中動(dòng)脈，見(jiàn)于顳部、額頂部、顳頂部。表現(xiàn)：意識(shí)顱內(nèi)壓增高瞳孔改變神經(jīng)系統(tǒng)體征：頭部外傷史。傷后當(dāng)時(shí)清醒，以后，或出現(xiàn)中間清醒（好轉(zhuǎn)）期的意識(shí)過(guò)程結(jié)合 X 線平片，顯示骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇溝CT 掃描顯示顱內(nèi)板與硬腦膜間的雙凸鏡形或弓形高密度影。16、頸部疾病【甲狀（重點(diǎn)）】頸部生理解剖（看書 239）甲狀腺功能：主要功能是、和甲狀腺素（四碘甲狀腺原氨酸 T4；三碘甲狀腺原氨酸 T3）。聲帶運(yùn)動(dòng)來(lái)自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。甲狀腺素功能：增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進(jìn)的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化（越小，影響

11、越大）。甲亢：甲狀腺功能，是由引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝為主要特征疾病。分類：性(多見(jiàn)，甲狀腺腫大伴甲亢，2040y，腺體彌漫性對(duì)稱性腫大，眼球突出)；繼發(fā)性（40y 以上，腺體結(jié)節(jié)狀腫大，多不對(duì)稱，無(wú)突眼，易發(fā)生心肌損害）高功能腺瘤（少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有多個(gè)性高功能結(jié)節(jié)，無(wú)突眼，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織萎縮）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、兩手顫動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮濕食欲卻消瘦、體重減輕心悸、脈快有力（100 次/分以上，休息睡眠仍快）、脈壓增大（收縮壓升高）內(nèi)紊亂（失調(diào)等）以及無(wú)力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等?；A(chǔ)代謝率測(cè)定：基礎(chǔ)代謝率=（脈率脈壓）111（mmH

12、g）。測(cè)定時(shí)要完全安靜，空腹進(jìn)行?？辜谞钕偎幬铮螂孱愃幬铮┳饔茫阂种萍谞钕偎厝菀资辜谞钕倌[大和動(dòng)脈性充血，不利于手術(shù)，所以必須加用碘劑 2，甲狀腺縮小，數(shù)減少再手術(shù)甲亢術(shù)前用碘作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素；還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，因縮小而變硬。（常用復(fù)方碘化鉀溶液）10%+2030%+3060%+60%常值輕度甲亢中度重度甲亢術(shù)后并發(fā)癥：1 呼吸和窒息(最危急)，原因：切口內(nèi)氣管、喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；喉返神經(jīng)損傷：聲嘶；喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)(感覺(jué))支-喉部黏膜感覺(jué)喪失，易嗆咳，外(運(yùn)動(dòng))支-聲帶松弛，音調(diào)降低；4 手足；5 甲狀腺危

13、象(最嚴(yán)重)，表現(xiàn)為高熱、脈快，合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁譫妄大汗水瀉等。治療：腎上腺素能阻滯劑；碘劑；氫化可的松；劑；降溫；靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，甲狀除類型：最常見(jiàn)甲狀腺，約占全身的 1%。，絕大部分狀癌、濾泡狀于濾泡上皮細(xì)胞。、未分化癌、臨床表現(xiàn)：治療：17、食管疾病【食管癌了解】食管癌：常見(jiàn)的一種消化道癌腫。胸中段食管癌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：分期早期中晚期臨床表現(xiàn)癥狀常不明顯；梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛；食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感；梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。典型癥狀：進(jìn)行性咽下。干食物-半流質(zhì)-

14、水和唾液。粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的物。逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛(癌已食管外組織)。癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕(常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)) 6 聲嘶；Horner 綜合征；食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)。惡病質(zhì)狀態(tài)。肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移-黃疸、腹水、等狀態(tài)。18、胸部損傷【氣胸中尤其是開(kāi)放性氣胸，多處骨折】氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食道破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。閉合性、開(kāi)放性、張力性氣胸三類。閉合性氣胸： 壓仍低于大氣壓。胸

15、膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。（進(jìn)入即閉）開(kāi)放性氣胸：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織損處隨呼吸 進(jìn)出胸膜腔。空氣出入量與傷口大小密切關(guān)系。（進(jìn)出自如）張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成 ，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓型氣胸。（只進(jìn)不出）危急重癥。癥狀：肺呼吸面積減少，影響肺通氣和換能，通氣血流比率失衡；傷側(cè)壓增加可引起縱膈向健側(cè)移位；輕者無(wú)癥狀，重者明顯呼吸；體檢傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音降低。5、X 線顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)尚伴有少量胸腔積液。癥狀：明顯呼吸 、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈

16、怒張；傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，成為胸部吸吮傷口；氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)肺部叩診鼓音，呼吸音 ，嚴(yán)重者伴有休克； 5、X 線可見(jiàn)傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側(cè)。癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸、煩躁、意識(shí)、大汗淋漓、發(fā)紺；氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，多有皮下氣腫；傷側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音；4、X 線顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱膈移位，并可能有縱膈和皮下氣腫；胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯；脈細(xì)快，血壓降 循環(huán) 表現(xiàn)診斷食管吞鋇造影： 食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象； 小的充盈缺損； 局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；小龕影明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。狹窄上方口

17、腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。19、腹外疝【考很多！病因，臨床類型，腹外疝病因：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高。疝類型，（斜直區(qū)別表背）】臨床類型：易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性。斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)管，再穿出直疝：疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。斜直區(qū)別表鑒別要點(diǎn)斜疝（右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)）直疝發(fā)病多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出與疝囊的關(guān)系在疝囊后方

18、在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多（股疝嵌頓者最多）較少急救處理：小量：一般無(wú)需特別治療，氣體可于 1-2逐漸自行吸收，萎陷的肺隨之而復(fù)脹，胸膜腔內(nèi)的壓力亦逐漸恢復(fù)正常；中量或大量：需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式術(shù)，促使肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防。急救處理：立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得挽救生命的時(shí)間；使用無(wú)菌敷料或清潔器材如凡士林紗布(或多層清潔布?jí)K)制作不透氣敷料和 物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口并加壓包扎，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸；轉(zhuǎn)運(yùn)途中如呼吸 或張力性氣胸應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開(kāi)放密閉敷料排除高壓氣體。送院后，給氧，補(bǔ)充

19、血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，閉式胸腔；給與抗生素，鼓勵(lì)咳嗽排痰，預(yù)防感染；內(nèi)臟損傷或進(jìn)行性應(yīng)行開(kāi)胸探查手術(shù)。急救處理：迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向 裝置；緊急時(shí)可在針柄部外接有小口的柔軟 袋等使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出，而外界空氣不能進(jìn)入；安置閉式胸腔 ，抗生素預(yù)防感染。20、闌尾疾病急性闌尾炎：外科常見(jiàn)病，是最多見(jiàn)的急腹癥。病因：1 闌尾管腔阻塞；2 細(xì)菌臨床病理分型：急性單純型闌尾炎，輕型，局限于粘膜和濾膜下層，體征癥狀均輕；急性化膿性闌尾炎，亦稱急性蜂窩組織炎性闌尾炎，臨床體征較重；壞疽性及穿孔性闌尾炎，重型，闌尾穿孔，易引起急性彌漫性腹膜炎。4 闌尾周圍膿腫，化膿壞

20、疽或穿孔，大網(wǎng)膜移至右下腹部將闌尾形成粘連形成炎性腫塊（膿腫處理：尚未破潰行切除術(shù)，抗生素治療，聯(lián)合中藥治療，穿刺，置管，或手術(shù)切開(kāi)臨床表現(xiàn)：(1)癥狀：腹痛：疼痛由上腹移向臍部后局限在右下腹；）胃腸道癥狀：厭食全身癥狀：乏力，腹瀉；癥狀、心率增快、發(fā)熱。(2)體征：右下腹壓痛；腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸右下腹包塊；減弱或等；輔助的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、經(jīng)直腸指檢；腹部平片見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面，B 超見(jiàn)腫大的闌尾或膿腫。依據(jù)：1 轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2 右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛；3 血象：白 c 計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高。疼痛特點(diǎn)：1 單純型闌尾炎為輕度隱痛；化

21、膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后腹痛持續(xù)加劇。鑒別：1 胃十二指腸潰瘍穿孔：潰瘍病史，突然發(fā)作的劇烈腹痛，除右下腹壓痛外上腹仍疼痛、壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激征也較明顯。X 線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體有助于鑒別。2 右側(cè)輸尿管：右下腹陣發(fā)痛，向部放射，血尿，X 線陰影。3 婦產(chǎn)科等其他疾病。4 急性腸系膜淋炎，先有上呼吸道。并發(fā)癥：1 腹腔膿腫；2 內(nèi)外瘺形成；3 化膿性門靜脈炎（寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸）21、膽道疾病【膽石癥（發(fā)生情況 3F、膽囊肝外膽管（膽管炎性休克）膽道（急性跟阻性。癥狀、治療原則緊急膽道減

22、壓方式手術(shù)）】膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所的三角區(qū)成為膽囊三角（Calot 三角）。膽石?。耗懯“òl(fā)生在膽囊和膽管的，是常見(jiàn)和多發(fā)病。分類：膽囊、肝外膽管、肝內(nèi)膽管病因（3F，女性、肥胖、40 歲以上）：環(huán)境種族、激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、疾病或胃腸手術(shù)后、細(xì)菌等多種原因。種類：1 膽固醇,/；2 膽色素,黑色；3 混合性膽總管探查術(shù)：術(shù)前疑膽總管梗阻，包括梗阻性黃疸/膽總管術(shù)中證實(shí)膽總管病變，擴(kuò)張直徑超過(guò) 1cm；/反復(fù)發(fā)作膽絞痛/膽管炎/胰腺炎；膽囊可能進(jìn)入膽總管。膽囊：主要為膽固醇或以膽固醇為主的混合性和黑色素。B 超檢查：首選。膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨改變而移動(dòng)；強(qiáng)回聲

23、后方伴聲影；手術(shù)方式：手術(shù)指征：肝外膽管【典型的 Charcot 三聯(lián)癥：腹痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱,黃疸（膽管合并急性膽管炎）】膽道膽道膽道反復(fù)：膽道主要是膽囊炎和不同部位的膽管炎，分為急性、亞急性和慢性炎癥。主因膽道梗阻、膽汁淤滯造成，是導(dǎo)致梗阻的最主要原因，科促進(jìn)形成并進(jìn)一步加重膽道梗阻。急性梗阻性化膿性膽管炎：AOSC，是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，也稱急性重癥膽管炎（ACST）。病因：主要為肝內(nèi)膽管表現(xiàn)：，其次為膽道和膽管狹窄。治療原則：立即解除膽道梗阻并（方式：手術(shù)、彈道、解開(kāi)）抗抗休克解除梗阻同時(shí)進(jìn)行22、急腹癥和鑒別【腹痛的性質(zhì)，腹膜刺激癥（不會(huì)考很深）】急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要

24、早期和及時(shí)處理的腹部疾病。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，一旦延誤，治療方針不當(dāng)，會(huì)給帶來(lái)嚴(yán)重危害，甚至。鑒別：1 腹痛：誘因（飲食）；部位（轉(zhuǎn)移性腹痛、牽涉痛、放射痛）；發(fā)生的緩急；性質(zhì)1、持續(xù)性鈍痛或隱痛表示炎癥性或變，如闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)2、陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞變，如機(jī)械性腸梗阻、輸尿管。3、持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重，多表示炎癥和梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄、膽程度。2 消化道癥狀：厭食（小兒急性闌尾炎）；合并膽道。（梗阻部位、物性質(zhì)）；排便（機(jī)械性腸梗阻停止排便排氣；水樣瀉伴痙攣性腹痛提示急性腸胃炎；果醬樣便為小兒腸套疊）；其他（3 檢查：、既往史）全身、腹部望腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或完全，膨脹為腸梗阻麻痹或腹膜炎晚期，不對(duì)稱腹脹為閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)，切口樣瘢痕為粘連所致，上腹為蠕動(dòng)波為急性胃擴(kuò)張觸著重檢查腹膜刺激征肝脾腫大或異常腫塊蛔蟲(chóng)有條索狀壓痛性腫塊為腸套疊叩（氣體、積液）聽(tīng)（腸有無(wú)、頻率音調(diào)）等鑒別：胃十二指腸潰瘍急性穿孔：持續(xù)上腹劇烈疼痛，擴(kuò)散全腹，