心臟驟停復(fù)律原理課件

1、第七章 心臟電復(fù)律 Electrical Cardioversion授課人：課程組成員教學(xué)內(nèi)容概念 （熟悉） 原理 （理解）方式 （掌握）適應(yīng)癥和禁忌癥 （熟悉）除顫器結(jié)構(gòu) （了解）復(fù)律方法 （掌握）注意事項(xiàng) （熟悉）并發(fā)癥與防護(hù) （了解） 用一定強(qiáng)度的電流沖擊胸壁或直接作用心臟，以搶救心臟驟停和治療快速心律失常的方法。 兩大作用：搶救、治療 兩種形式：體外、體內(nèi)概 念 利用電場(chǎng)向心臟發(fā)放一定強(qiáng)度的電流，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，然后同時(shí)復(fù)極，造成心臟短時(shí)間靜止，由心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最高的竇房結(jié)搶先發(fā)出激動(dòng)，重新控制和主導(dǎo)心臟活動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。 （心臟驟停復(fù)律原理）作用原理（一）

2、在病人心室激動(dòng)的絕對(duì)不應(yīng)期中，向著心臟瞬間發(fā)放高能脈沖，使心房的心肌細(xì)胞同時(shí)除極，然后同時(shí)復(fù)極。竇房結(jié)搶先發(fā)出激動(dòng)控制整個(gè)心臟，回復(fù)竇性心律。（治療快速心律失常復(fù)律原理）作用原理（二）同步電復(fù)律 （Synchronized Electrical ardioversion） 1.放電方式：R波觸發(fā)放電 2.適 應(yīng) 癥：快速心律失常 3.復(fù)律時(shí)間：準(zhǔn)備后復(fù)律 4. 電能量小非同步電復(fù)律: （Asynchronized Electrical ardioversion） 1.放電方式：人為控制放電 2.適 應(yīng) 癥：心臟驟停 3.復(fù)律時(shí)間：迅速復(fù)律 4. 電能量大復(fù)律方式適應(yīng)癥 心臟驟停、房顫、房樸、室

3、上速、室速。禁忌癥 1病態(tài)竇房結(jié)綜合征。 2高度或 AVB。 3洋地黃中毒所致的心律失常。 4風(fēng)心和風(fēng)濕活動(dòng)者。 5電解質(zhì)紊亂者（低K+等）。適應(yīng)癥和禁忌癥1.能量儲(chǔ)存器（較大的電池）。2.充電裝置 充電按扭、旋扭 顯示表、顯示器、顯示燈 充電值10400瓦秒3.電極板。（體外、體內(nèi)）4.同步與非同步開關(guān)，用于選擇放電方式。 5.心電圖記錄裝置及示波器。除顫器結(jié)構(gòu)和功能（一） 病人準(zhǔn)備 1. 心理準(zhǔn)備 2. 生理準(zhǔn)備：禁食，吸氧，建靜脈通道，排大小便，除假牙，測(cè)血壓，記全導(dǎo)ECG，鎮(zhèn)靜或麻醉。（二）除顫器準(zhǔn)備 除顫器充電、電極膏或紗布電極套和鹽水。（三）搶救藥物準(zhǔn)備復(fù)律方法 “三接” （電源、

4、導(dǎo)聯(lián)、地線）。 打開電源開關(guān) ，了解病人心律情況。 選擇復(fù)律方式。 涂電極膏或紗布套沾鹽水，不滴水。 充電：心臟驟停 200300 4/kg（小兒） 室 速 150200 房 顫 100150 室 上 速 50150 房 撲 50100瓦秒或焦耳操作步驟放置電極板。 護(hù)士站右上方 病人仰臥 護(hù)士左手電極板 病人右側(cè)第二肋間 護(hù)士右手電極板 左側(cè)腋前線第五肋間放電，病人身體與四肢抽動(dòng)。觀察心律恢復(fù)情況。1先涂電極膏或沾濕紗布套，后充電。2充電后，電極板不可相互碰撞。3停止吸氧，以防爆炸。4病人皮膚上不可有水。5暫時(shí)斷開或取下病人攜帶的電子儀器。6放電時(shí)勿接觸金屬極、病人和病床。7. 同步電復(fù)律時(shí)，不易過早松開按鍵。注意事項(xiàng)注意電安全1.嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。2.嚴(yán)格把握最佳除顫時(shí)間。 室顫者在3060秒內(nèi)完成第一次除顫。嚴(yán)格把兩關(guān)1改善心臟的自身?xiàng)l件。2選擇合適的電擊能量（首次）。3. 減小胸壁阻抗，沾鹽水或涂電極膏，加2kg壓力。4電極板放置要使整個(gè)心臟盡量位于其中。提高復(fù)律效果1.誘發(fā)心律失常：房早、室早、室速。2.心肌損傷：少見，出現(xiàn)心肌酶增高、急